50例中老年磨牙隐裂的治疗与全冠修复

薛 伟（陕西省宝鸡市人民医院口腔科，陕西 宝鸡 721001）

牙隐裂，又称不全牙裂或牙微裂，是临床上常见的一种牙体非龋性的疾病，主要指牙冠表面非生理性的细小裂纹，易被忽视，当裂纹深入到牙本质结构的时候，容易引起牙髓炎、根尖周炎，造成牙体折断、牙体缺损，上颌磨牙多发，下颌磨牙和上颌前磨牙次之，是中老年人牙疼的常见原因之一[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年2月～2013年10月在我院口腔门诊确诊为磨牙隐裂的50例患者，男27例，女23例，年龄40～65岁，平均52岁。将50例患者随机分为A组、B组，A组25例患者进行全冠修复，B组25例患者未进行全冠修复，之后进行连续1年的疗效追踪观察。

1.2 患者的临床症状及病史：50例患者中有37例患者曾有颌创的病史，之后咬韧性食物或较硬食物时会有不适、甚至是疼痛；29例患者因不同程度牙髓炎的症状来就诊；27例患者并无症状，因对冷热有刺激感、咬合不适或咬到某一部位时剧烈疼痛，且症状持续时间不等。

1.3 临床检查：临床上检查牙隐裂的方法：①检查：牙隐裂的早期症状并不明显，当隐裂线不明显时，诊断定位会有很大难度。自觉症状明显的患牙，对侧向叩诊会有反应，当劈裂力和叩诊力的方向一直时，疼痛会更加明显。②温度试验：从可疑患牙的临牙开始用热牙胶逐牙检测，当热牙胶到患牙位置时，此牙疼痛明显[2]。

1.4 临床诊断牙隐裂的方法：①碘染色法：把碘酊涂在可疑患牙处，肉眼可看到颜色较深的隐裂线，使用此方法诊断时，要与正常发育沟相鉴别。②咬合试验：将棉签或小棉球放在各可疑患牙的牙尖上咬合，出现短暂撕裂样的疼痛时便可确定隐裂位置（使用此方法检查时，预先给患者说明情况）[3]。

1.5 治疗方法

1.5.1 A组治疗方法：①调牙颌：给患牙调牙颌可排除牙颌的干扰，降低牙尖的斜度来以减小劈裂力量。②保存活髓牙的全冠修复：对着色浅、隐裂纹仅达釉牙本界且无继发龋者，可采用釉质黏合剂做光固化处理；若继发龋或着色深、裂纹深、达牙本质浅中层者，用强氧化钙剂覆盖，氧化锌丁香油固粉暂封，1周后若无症状，可用光化复合树脂填充，之后再观察1～2周，无症状者用金属全冠修复。本组有19例患者进行了保存活髓牙的全冠修复。③根管治疗后全冠修复：当患牙有自发痛、咬合痛、夜间痛等明显的牙髓炎或根尖周炎的症状的时候，先调整牙颌，再行常规根管治疗，最后做全冠修复。本组有6个是根管治疗后行全冠修复。

1.5.2 B组治疗方法：调牙颌后仅进行保存活髓牙或根管治疗，未进行全冠修复。

1.6 判定标准：成功：患牙咀嚼功能正常，牙周无感染，无自觉症状，X线片提示根尖无病变；好转：患牙咀嚼功能基本正常，牙周无感染，咬合时有不适感，X线片提示根尖无明显病变；失败：患牙咀嚼功能严重受限，出现牙髓炎或根尖周炎，自觉症状明显，X线片提示牙周组织及根尖周组织存在明显异常、局部牙周膜间隙增宽或根尖周出现阴影。

2 结果

追踪观察疗效1年，A组25例患者中成功21例（84%），好转2例（8%），失败2例（8%）。B组25例患者中成功11例（44%），好转5例（20%），失败4例（36%）。将A组与B组进行对照，差异有统计学意义（P＜0.05），说明全冠修复在治疗中老年磨牙隐裂上效果显著。详见表1。

表1 两组中老年磨牙隐裂治疗情况对比（例）

3 讨论

牙隐裂的形成除创伤之外，还与牙齿的解剖结构、年龄等因素关系密切。此次研究的病例均为40～65岁的中老年人，随着年龄的增长压碎组织细胞的成分逐渐减少，牙齿的钙化程度增高，纤维成分增多，牙体组织营养不良，脆性变大，易发生牙隐裂。因此，发育缺陷、牙齿结构薄弱是导致牙隐裂的基础。第一磨牙隐裂的发生率最高，因为第一磨牙萌出的时间最早、磨损最为严重、且承受的牙合力最大，当承受的牙合力过大时则容易发生隐裂或折断。临床上一旦出现磨牙隐裂合并牙髓病变者均应采取根管治疗，而且为了防止牙冠劈裂，原则上所有隐裂牙均须行全冠修复[4]。

综上所述，当中老年人发生磨牙隐裂时，应做到尽早发现、诊断，及时进行常规治疗、填充治疗或根管治疗，之后尽可能进行全冠修复，已取得满意的疗效。

[1] 戴 非.牙龈裂综合治疗的临床研究[J].云南医药,2011,32(1)：34.

[2] 石 敏.冠修复与根管治疗同步治疗牙隐裂牙髓病的临床应用[J].口腔医学,2010,30(5)：317.

[3] 袁志武.树脂冠在隐裂牙治疗过程中的保护作用[J].现代医药卫生,2009,25(21)：3249.

[4] 张延梅,孙俊毅.牙隐裂综合治疗临床疗效观察[J].中国实用口腔科杂志,2009,5(2)：296.