150例脑梗死患者的临床护理探析

洪桂凤（江苏省泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300）

脑梗死是致死率极高的疾病，其发病原因一般认为由于患者脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤导致脑动脉管腔狭窄，而其他多种因素导致局部血栓的形成，使得已经狭窄的动脉发生不同程度的闭塞，从而导致患者脑组织缺血、缺氧和坏死，严重威胁患者生命[1]。脑梗死属于引起神经功能障碍的脑血管疾病，是致残率最高的疾病之一，大部分幸存的患者丧失劳动甚至生活自理能力。优质临床护理对提高脑梗死患者的存活率和生活质量很有帮助。对2013年7月～2014年1月收150例脑梗死患者护理方法和疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年7月～2014年1月150例经过CT确诊的脑梗死患者，男87例，女63例，年龄47～81岁，平均（63.27±1.26）岁。150例患者中脑血栓75例，心源性脑梗死28例，多发性腔隙性脑梗死47例。根据格拉斯哥（GCS）评分标准对所有患者进行分级，其中轻型患者69例，中型患者58例，中重型患者33例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理：脑梗死发病突然，且多发于中老年人，患者失去工作、娱乐和生活自理能力，极易产生抑郁、烦躁和伤感等情绪。本研究针对150例患者的性格、文化程度、工作性质等不同，采用不同的沟通方式，以真诚、不厌其烦的态度保持与患者交流，增加患者康复的信心，并积极配合治疗。

1.2.2 急性期护理：①基本护理：保持所有患者在急性期绝对卧床1～2周，将床头抬高15°～30°，密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、血氧饱和度和体温的变化[2]。如果出现如神志不清、瞳孔放大及其他指标突然升高的情况，应立刻通知医生进行诊断处理。在此期间保证病房安静，杜绝一切可能对患者产生的刺激。②呼吸道和口腔护理：询问患者是否排痰，并尽可能在患者每次排痰前进行气道湿化和雾化吸入，指导患者及家属正确的排痰方法，在必要时进行拍背排痰。每天早晚各进行1次口腔护理。③饮食护理：患者发病当日禁食，使用静脉输液维持营养，48 h后根据患者情况给予患者鼻饲或流食。鼓励患者自行进食以恢复吞咽功能，烹调清淡、少油、低盐和易消化的食物，禁食动物内脏、动物油脂，建议患者少食多餐，适当多吃些水果和蔬菜。

表1 患者治疗前后功能评估对比（±s，分）

表1 患者治疗前后功能评估对比（±s，分）

患者 例数 神经功能 运动能力 生活自理能力治疗前 150 32.13±6.43 41.93±6.42 21.85±7.28治疗后 146 76.75±7.74 12.84±7.01 71.62±9.23 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.3 恢复期护理及康复指导：运动感知锻炼：对于肢体功能障碍患者翻身叩背后将下肢抬高，对患者进行按摩或者帮助患者进行四肢运动，并辅以多种方法进行感知训练：①患者坐起时，在支撑手掌下放置一些不同触感的材料。②训练患者拿放不同材质、较轻柔的物体。③将患者手掌放置在光滑的表面，向各个方向进行滑动。④指导患者利用手指写字。⑤指导患者闭眼触摸物体并辨认。语言能力锻炼：根据患者病情及恢复阶段，利用文字、肢体语言和言语进行接触与沟通，指导家属播放患者喜爱的歌曲、音频刺激患者听觉神经系统，由浅入深诱导患者发音。出院康复指导：对于即将出院的患者，指导患者家属掌握康复训练的方法，包括：①正确的仰卧、侧卧姿势。②正确的四肢活动方法，上肢抬高、屈伸180°，下肢屈曲90°，循序渐进避免过度导致关节组织损伤。③平衡性、步态训练、上下楼训练等。

1.3 疗效判定方法：采用Barthel指数法[3]、Fugl-meyer评定法[4]和神经功能缺损度评估法[5]分别对患者日常生活能力、运动能力和神经功能进行评估。

1.4 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除4例患者住院期间逝世未作护理后统计分析外，比对其他所有患者护理前后的神经功能、运动能力和生活自理能力后发现见表1，护理后患者神经功能指数较护理前有明显的提高，运动能力指数明显下降，生活自理能力指数明显上升，三组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死发病机制为脑动脉硬化、狭窄后伴发形成血栓或栓塞，造成脑组织缺血、缺氧和坏死，其症状的性质因病变累及的血管不同而异，主要分为脑梗死、脑栓塞和腔隙性脑梗死三类。脑梗死的发病因素多种多样，包括高血压、冠心病、糖尿病、饮食不当和遗传因素等，多发于中老年人群中。脑梗死发生前兆时间短、症状轻微，容易被忽视，一旦发生致死率高，且由于脑部组织缺血，患者神经功能受损，即使抢救及时患者致残率仍很高。因此，正确的护理、康复训练对挽救患者生命、恢复患者正常的生活自理能力非常重要。

心理护理在脑梗死患者康复中尤为重要，由于脑梗死发病突然，致残率高，患者恢复意识后往往产生焦虑、悲观、烦躁的情绪，正确的安抚、引导患者配合治疗，为患者树立信心在护理康复的初期至关重要。而临床工作繁忙，缺乏有效的沟通方法，本科室针对每位患者建立档案，根据患者的性别、性格、职业等进行分类并建立高效的沟通方法，同时影响患者家属配合引导患者走出负面情绪，积极的配合治疗。

针对急性期患者病情仍不稳定，护理中尽量减少搬动患者，防止栓塞的再次发生，并预防各类并发症的发生。本研究中临床护理人员密切观察患者各项生命体征，及时的配合医生处理突发状况，即使这样仍有4例患者由于病情严重、突然，未能挽救生命，说明了护理监护在急性期的重要性。利用正确的排痰方法和口腔护理，有效的减少患者呼吸道感染的发生，提高了患者生存质量。在此期间，患者禁食脂肪、高热量的食物，避免由于血脂提高，血液黏稠度增加，进一步增加动脉样硬化斑块的形成，同时注意盐量的摄入，以免刺激助火生痰，增加患者呼吸道感染的风险。

在患者恢复期的护理重点侧重于运动感知恢复、语言能力恢复和出院康复指导。本研究中采用了多种手部感知方法引导患者感知能力的恢复，获得了明显的成效。针对患者喜好，通过播放音乐、音频，加强语言沟通的方法，也大大的恢复了患者的语言能力。与此同时，加大对患者家属的康复训练教育，以加强患者出院后的康复治疗。通过本研究发现，细致的、因患者而异的康复训练方法对脑梗死患者的康复具有显著的疗效，值得临床推广。

[1] 王海英.脑梗死康复期患者心理分析及护理[J].当代医学,2010,16(7):117.

[2] 孙月红.脑梗死患者的早期康复治疗与临床护理效果评价[J].按摩与康复医学,2012,3(1):35.

[3] 张雅静,张小兰.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究[J].中国护理管理,2007,8(5):33.

[4] 杨 微,李欢利.早期康复护理对老年脑梗死患者的效果[J].解放军护理杂志,2011,4(28):92.

[5] 陈海梅.大面积脑梗死患者的临床护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(11):85.