B型超声检查在腹部损伤中的临床诊断价值分析

王悦欣（吉林省吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

近年来，随着工业及交通业的迅速发展，腹部损伤率呈逐年上升的趋势[1]。腹部损伤临床症状表现形式多样，要密切观察及反复检查，以免延误诊断及治疗。选择2012年9月～2013年9月收治的80例腹部损伤患者为研究对象，探讨分析B型超声检查在腹部损伤中的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年9月～2013年9月收治的80例腹部损伤患者为研究对象，所有患者均经手术证实。男48例，女32例，年龄15～57岁，平均（38.2±2.5）岁。损伤原因中车祸52例，刀刺伤13例，高处坠落4例，硬物击伤9例，其他2例。患者临床均表现出伤侧出现明显的腹部胀痛症状，出血量较大的患者有明显的休克体征。

1.2 方法：B超探头频率为3.0～6.0 MHz。本研究中所有患者均为急诊检查，取平卧位，辅以左、右侧卧、俯卧位，将病变位、病变周围器官、病变周围积液作为重点进行检查，仔细观察患者肝、脾、肾的包膜完整性，对肝脾实质内显示的异常细小密集光点区域范围进行测量及记录，如显示有不规则低回声区或无声区也要一并给予测量。观察患者腹腔内包括脏器周围、双侧髂窝三角区、肠间、腹膜后、盆腔、肝肾隐窝及脾门区等是否有积液表现，如显示有液性暗区要及时给予测量并认真记录。

2 结果

本组80例患者B超检查与手术探查结果一致的有69例，准确率为86.3%，漏诊11例，其中肝损伤4例，脾损伤7例，详见表1。

表1 患者B超显示实质性脏器损伤情况

3 讨论

腹部损伤B超检查其准确性在很大程度上取决于操作者的检查经验，对受伤原因、过程及取得体征是急诊超声医护工作者诊断腹腔内脏器破裂的基本要求，是开始检查时应该注意的重点[2]。医护人员要随时观察患者的病情变化，做好相关操作准备，如建立静脉通道，常规吸氧操作等。当给予一次检查未发现病变时可考虑给予连续检查，重点主要集中在找到腹内液体是否出现增加现象。

超声诊断腹部脏器损伤时可结合腹部平片，观察是否有膈下游离气体，如发现有腹腔积液和/或膈下游离气体时，要高度怀疑腹腔内脏器破裂出血症状。根据患者受伤着力点部位进行重点检查。对怀疑有肝破裂的患者实施常规床边B超检查具有重要意义，其能显示肝脏表层的完整性破坏、肝内血肿及腹腔内积液情况，在肝脏损伤诊断中具有重大意义。对于空腔脏器的损伤，由于十二指肠位置相对较固定，局部出现的血肿症状可通过B超检查发现，本组中有1例患者为受外伤后十二指肠梗阻，经B超检查发现十二指肠处显示有一异常回声，经手术确诊为十二指肠壁内血肿。对于十二指肠完全断裂并由胰腺损伤症状，在B超检查时，其显示的主要为周围器官积液，而对于小肠破裂损伤，是以腹内积液为主。相关研究表明，应用X线检查空腔脏器破裂定位部时其透视不足，而B超检查时能将腹腔内游离气体显示出来，可发现腹壁呈现“板带征”，其次可发现受损的空腔脏器周围有局限性液体积聚，胃肠蠕动消失或减弱等现象，而对小肠十二指肠、结肠等损伤做出较准确的诊断。

本组80例腹部损伤患者经B超诊断准确率为86.3%，这和孙德付等人的研究结果有少许偏差，可能与研究病例数量不同有关[3]。实质性脏器损伤患者的B超检查共同点主要是脏器包膜呈现连续性中断，包膜下或周围出现无回声区，脏器受压，内部回声较紊乱，脏器体积增大。本组超声诊断为脾损伤的23例患者均可见包膜连续性中断，脾实质可见不均匀低回声区或无回声区，腹腔内无回声区在肝肾、脾肾隐窝及膀胱直肠凹陷等区域多见。本组漏诊的患者中有4例肝损伤，7例脾损伤，可能是由于伤口位于隔顶部，B超不易扫查到，影响仅显示有少量腹腔积液；患者在检查时配合度不高，体位受限，进而无法进行全面细致的检查；患者病情较重，不可能进行太长时间的B超检查等而影响到检查结果。

B超检查已被广泛应用到基层医院中，其能对腹腔脏器损伤的位置、范围进行明确，且其操作相对较简便，准确率较高，在腹腔脏器损伤的早期诊断中具有较高的应用价值，可为临床治疗提供参考依据。

[1] 董应兰,游节委.急诊床旁超声在腹部创伤中的诊断价值[J].现代医药卫生,2013,4(30):52.

[2] 李艳丽.腹部闭合性损伤的超声诊断价值[J].中国当代医药,2010,10(18):21.

[3] 孙德付,曹秋菊,王淑玲,等.B型超声在腹部损伤诊断中的临床应用价值[J].中国医药指南,2012,4(30):50.