高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的临床分析

桑学东，胡 彦（.福建医科大学附属漳州市医院心血管内科，福建 漳州 363000；.福建医科大学附属漳州市医院心电图室，福建 漳州 363000）

高脂血性重症急性胰腺炎是临床上一种比较复杂的急腹症，具有病情凶险、病死率较高的临床特点，所以对这类疾病的治疗方案则显得至关重要。就高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的临床分析这个课题展开研究探讨，取得了令人满意的成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年1月我院150例高脂血症性重症急性胰腺炎患者，所有患者均接受规范化治疗方案。这些患者经过临床的诊断都被确诊为患有高脂血症性重症急性胰腺炎，诊断结果符合中华医学会外科分会胰腺学组《重症急性胰腺炎诊治指南》[1]。同时排除由于胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、药物、肿瘤、外伤等引起的重症急性胰腺炎患者。年龄27～67岁，平均（47.2±6.38）岁，病程1～4 d，平均（1.78±0.43）d。患者的临床症状主要表现为恶心、呕吐、便血、呕血、上腹部疼痛、肠鸣音减弱、血、尿淀粉酶、白细胞计数等指标均高于正常值。

1.2 治疗方法：所有患者在入院后均进行重症监护，包括吸氧、胃肠减压、禁食、制酸、抑酶、镇痛等有针对性的治疗，同时密切监测患者的各项生命体征，尤其是心、肺、肝、肾等重要脏器功能指标[2]。在整个规范化治疗过程中需要立即降低血脂，主要措施为经胃管注入贝特类以及他汀类药物，如果血脂仍然得不到有效的控制，则需要进行血液透析以及血液滤过治疗。血糖控制的范围为4.4～7.8 mmol/L[3]。同时静脉推注质子泵抑制剂、生长抑素等药物抑制消化液的分泌，选择能够通过血—胰屏障的抗生素，在预防感染方面可以采用抗厌氧菌类药物。可以选择人血白蛋白、血浆等经过静脉注入补充营养，等到病情基本稳定后可以从肠外营养向肠内营养过渡，要注意维持水电解质平衡，采用无菌生理盐水进行腹腔灌洗、引流、从而消除腹水。

1.3 观察指标：比较治疗前后患者血淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白等炎性反应指标以及总胆固醇、三酰甘油等血脂指标的差异性，进行回顾性对比分析。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

150例患者中完全治愈的有140例，占93.33%，有10例患者自愿放弃治疗。治疗后患者的血淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白等炎性反应指标以及总胆固醇、三酰甘油等血脂指标均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后患者炎性反应指标以及血脂指标情况比较（±s）

表1 治疗前后患者炎性反应指标以及血脂指标情况比较（±s）

时间 血淀粉酶（U/L） 白细胞计数（×109） C-反应蛋白（mg/L） 总胆固醇（mmol/L） 三酰甘油（mmol/L）治疗前 451.87±123.94 17.02±1.93 167.3±46.83 6.82±2.17 13.85±4.03治疗后 206.58±103.92 10.92±1.11 79.23±29.01 4.02±1.25 7.16±3.27 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床上一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，属于急性胰腺炎的特殊类型。导致重症急性胰腺炎的病因主要为胆道疾病、酗酒和暴饮暴食，它的发病机制主要和胰液对胰腺及其周围组织有着自身消化作用等因素有关。患者的临床症状主要表现为持续性的腹痛、进行性加重黄疸、不同程度的低血压、休克、高热、呕血、便血等。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，重症急性胰腺炎的发病率逐年增加，严重影响了患者的身心健康甚至威胁生命。

在对高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗中的关键就在于降低三酰甘油水平，从根本上阻止胰腺炎的发生。在治疗过程中要时刻注意对血糖的控制，生长抑素等药物能够降低胰酶的活性，对胰腺细胞有一定程度的保护作用。

综上所述，采用规范化治疗方案治疗高脂血症性重症急性胰腺炎能够显著提高患者的临床疗效，改善炎性反应以及血脂指标，值得在临床上推广应用。

[1] 毛恩强,汤耀卿,张圣道.高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的探讨[J].中国实用外科杂志,2003,23(9):542.

[2] 陈江木,房太勇,梁奕志.高脂血症性重症急性胰腺炎临床分析与治疗[J].中国校医,2013,27(12):938.

[3] 宁 珠,郑 盛.重症急性胰腺炎112例病因分析[J].中国医学创新,2013,10(2):146.