急性重症哮喘呼吸内科治疗效果探讨

朱学艳，刘 坤（.天津市红桥医院呼吸内科，天津 30030；.天津市红桥医院急诊科，天津 30030）

支气管哮喘属于呼吸内科的常见疾病，近年来发病率呈现出增长趋势，这其中就包含了一定比例的急性重症哮喘[1]。患者表现出严重的支气管痉挛，导致气道阻力剧增，伴有黏膜水肿、痰液梗阻等，会致使患者通气不足。如果不能采取措施及时治疗，就会产生低氧血症、高碳酸血症、器官衰竭等，危及到患者生命安全。为进一步研究该疾病的临床治疗，选择急性重症哮喘患者50例进行分析，采用综合治疗方案取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年7月～2014年6月收治的急性重症哮喘呼吸内科患者50例，将其随机分为对照组（25例）与观察组（25例）。对照组男16例，女9例；年龄15～75岁，平均（52.5±2.4）岁；病程2～13年，平均（7.5±1.6）年。观察组男15例，女10例；年龄18～76岁，平均（51.0±2.6）岁；病程2～14年，平均（6.8±1.2）年。主要临床症状：持续性的喘息发作，哮鸣音弥漫且响亮，同时伴有出汗、言语不清等。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准：①患者符合中华医学会在2003年制定的《支气管哮喘防治指南》中急性重症哮喘的诊断标准，血气分析pH值＜7.25，PaCO2在50 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以上，PaO2在60 mm Hg以下，肺功能FEV1在预计值的60%以下。②排除上气道阻塞患者、严重胸腔积液患者、肺部细菌感染患者、心源性肺水肿患者。③患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.3 治疗方法：对照组采用常规治疗方案，观察组采用综合治疗方案。

1.3.1 对照组：对患者加强气道护理，保证患者的呼吸道顺畅。使用面罩吸氧治疗方案，氧气流速控制在2 L/min左右。使用糖皮质激素，给予氧化可的松，前3天剂量为100～200 mg/d，3 d后逐渐减少剂量，使用1周停药。另外，还可以使用氨茶碱进行静脉滴注，剂量按照5 mg/kg计算，要求在15 min内滴注完成。然后保持0.5～1.0 mg/kg的剂量缓慢滴注，使血药浓度保持在5～15 mg/L。

1.3.2 观察组：在对照组的基础上，加入雾化吸入治疗方案，使用2 mg布地奈德、500 μg异丙托溴铵、4 ml生理盐水进行雾化吸入，2次/d。另外，如果患者出现神志不清、呼吸疲劳的情况，就要使用呼吸机进行通气，相关参数按照患者的身体情况进行调整。

1.4 观察项目和指标：①对比两组患者的治疗效果，疗效判定标准：显效：患者临床症状消失，血气分析值在正常范围内，呼吸功能正常。有效：患者临床症状减轻，血气分析有所改善，呼吸基本正常。无效：患者临床症状没有改善甚至加重，血气分析值和呼吸功能不正常，或患者死亡。②观察两组在治疗前后的血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）等。③观察两组患者治疗前后的肺功能指标，包括第1秒呼气量、最大呼气平均流速、最大呼气流速峰值。

1.5 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在临床治疗效果上的比较：观察组的治疗总有效率（92.0%）明显高于对照组（76.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组在临床治疗效果上的比较（例）

2.2 两组在治疗前后血气分析指标上的比较：治疗后，两组在PaO2、PaCO2、SpO2等指标上和治疗前相比均有所改善，其中观察组指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组在治疗前后肺功能指标上的比较：治疗后，两组在第1秒呼气量、最大呼气流速平均值和峰值等指标上和治疗前相比均有所改善，其中观察组指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

3.1 急性重症哮喘：哮喘是呼吸道出现了慢性炎性反应，常见炎性反应例如T淋巴细胞、嗜酸粒细胞等，哮喘的发作具有反复性和持续性。在江涛等人的研究中显示，发病原因包括自身变态反应、呼吸道炎性反应、气道反应敏感、神经功能障碍等。急性重症哮喘是指患者呼吸急促，出现咳嗽、胸闷的症状，同时伴有喘鸣音、呼气量下降、呼吸困难等。临床治疗目的在于及时发现并治疗，减少持续发作次数，从而为抢救赢得更多时间。

3.2 综合治疗方案：临床治疗急性重症哮喘，其一是控制病情，纠正患者症状；其二是保护患者的肺功能，维持正常的工作；其三是避免出现不良反应。因此，采用综合治疗方案，其中的吸氧操作能够防止患者接触过敏原，使用糖皮质激素起到消炎的作用，能够增加β-受体的数量，提高β-受体的反应性，通过抑制白三烯、前列腺素的合成，达到治疗效果。将布地奈德和异丙托溴铵联合使用进行雾化吸入，比单一的药物具有更强的抗炎和解痉作用，能够降低了患者的气道阻力，提高肺部通气功能，增加了抗炎活性。使用呼吸机通气，能够改善患者的气体交换情况，减轻呼吸负荷，缩短通气时间。本次研究中，患者应用综合治疗方案，显效12例，有效11例，临床有效率达到92.0%。患者治疗后的PaO2为（86.5±9.4）mm Hg，PaCO2为（46.2±7.7）mm Hg，SpO2为96.3%，这些指标优于对照组的结果。另外，在肺功能的恢复上，观察组患者的第1秒呼气量、最大呼气流速平均值和峰值等指标也有明显改善。

表2 两组在治疗前后血气分析指标上的比较（±s）

表2 两组在治疗前后血气分析指标上的比较（±s）

组别 例数 时间 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SpO2（%）观察组 25 治疗前 55.3±8.2 82.2±6.9 64.1±9.3治疗后 86.5±9.4 46.2±7.7 96.3±1.8对照组 25 治疗前 54.6±9.5 83.0±7.1 63.8±7.9治疗后 71.8±5.9 64.8±5.6 81.5±3.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组在治疗前后肺功能指标上的比较（±s）

表3 两组在治疗前后肺功能指标上的比较（±s）

组别 例数 时间 第1秒呼气量（L） 最大呼气平均流速（L/s） 最大呼气流速峰值（L/s）观察组 25 治疗前 1.1±0.2 0.4±0.1 3.3±1.6治疗后 1.5±0.3 0.7±0.2 4.2±1.1对照组 25 治疗前 1.0±0.3 0.4±0.2 3.4±1.2治疗后 1.2±0.1 0.5±0.1 3.8±0.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，在急性重症哮喘患者中，应用综合治疗方案临床疗效更佳，患者的血气分析指标和肺功能指标改善明显，值得临床推广。

[1] 王顺梅.急性重症哮喘呼吸内科规范治疗效果观察[J].大家健康,2014,6(19):183.