混合型脑性瘫痪的手术指征和手术方法选择

侯红波，李伟生，陆黎春，李 新（江苏省苏州市中西医结合医院神经外科，江苏 苏州 215101）

为了提高混合型脑性瘫痪的临床疗效，在临床工作中对混合型脑性瘫痪患者采用了选择性脊神经后根切断术联合选择性脊神经后根切断术进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年4月～2014年4月54例混合型脑性瘫痪患者作为临床试验研究对象，分为试验组与对照组，每组27例。试验组男19例，女8例，平均年龄（8.62±2.30）岁。对照组男20例，女7例，平均年龄（8.20±2.57）岁。两组患者的临床征象均为痉挛为主伴有手足徐动的症状，经临床确诊为混合型脑性瘫痪。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者手术前后的痉挛程度比较（±s）

表1 两组患者手术前后的痉挛程度比较（±s）

注：与手术前比较，①P＜0.05

组别 例数 肌张力的分级手术前 手术后试验组 27 3.22±0.38 1.16±0.21①对照组 27 3.25±0.29 1.23±0.19①

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：对照组27例患者单纯应用选择性脊神经后根切断术（Selective posterior rhizotomy，SPR），具体实施措施如下：SPR手术主要是为了解除患者的肢体痉挛。主治医师需要限制性切除患者的L2～5的椎板和棘突，保留期各椎间的小关节，当切开其硬膜以后，沿着患者的脊神经根出孔处鉴别且分离L2～5脊神经后根，按照自然分束将其分为5～7束，应用神经阀值测定仪切除阀值比较低的神经束。切除比例通常在30%～50%。L2～3切除比例通常掌握为20%～30%。

1.2.2 试验组：试验组27例患者在应用选择性脊神经后根切断术的基础上合并给予选择性脊神经前根切断术（Selective anterior rhizotomy，SAR），具体实施措施如下：在以上基础上，主治医师依照术前检查患者的手足徐动情况，选择合适的部分神经节段的前根部行以选择性脊神经前根切断术。需注意的是，切除比例不可以超过徐动程度的30%，切断节段需控制掌握在L1～S5两个节段为主[1-2]。

2 结果

2.1 两组患者手术前后痉挛程度比较：试验组以及对照组患者手术后的肌张力明显高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组以及对照组患者手术后的痉挛程度缓解情况相较于手术前差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者的手足徐动症状改善情况比较：手术治疗后，试验组有23例患者症状得到改善，对照组有15例患者症状得到改善，经对比，试验组患者手足徐动症状的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

所谓混合型脑性瘫痪，指的是患者本身伴有两种或者两种以上的典型性脑性瘫痪症状混合同时存在。在临床中，最为多见的混合型脑性瘫痪类型便是痉挛型脑性瘫痪与手足徐动型脑性瘫痪混合在一起，由于该种疾病的临床症状表现非常复杂，多种症状之间又会相互制约、相互影响，可谓是临床治疗中的一大难题。所以，探讨分析混合型脑性瘫痪的手术指征与手术方法的合理选择，至关重要。经相关调查研究资料表明，主治医师只要严格掌握患者的手术指征，从而采用选择性脊神经后根切断术联合选择性脊神经前根切断术进行对混合型脑性瘫痪患者的治疗，能够取得较为理想的临床疗效[3]。

经本组试验研究可知，试验组以及对照组患者手术后的肌张力明显高于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组以及对照组患者手术后的痉挛程度缓解情况相较于手术前差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者手足徐动症状的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，相较于单纯应用选择性脊神经后根切断术，联合应用选择性脊神经前根切断术治疗混合型脑性瘫痪能够更好的解除患者肢体痉挛症状，有效控制手足徐动症状，取得较为理想的临床疗效。

综上所述，混合型脑性瘫痪的手术指征主要以痉挛症状为主，通常伴有手足徐动。将选择性脊神经后根切断术联合选择性脊神经前根切断术应用于混合型脑性瘫痪的临床治疗过程中，能够有效提高临床疗效，改善肢体痉挛症状，值得临床中广泛推广应用。

[1] 徐 林,洪 毅,易 斌.痉挛性脑瘫选择性脊神经后根切断术的10年回顾[J].中国矫形外科杂志,2001,4(2):197.

[2] 郑佳坤,陈国志,林小聪,等.应用显微技术选择性脊神经后根切断术治疗儿童痉挛性脑性瘫痪[J].中国临床康复,2002,6(4):489.

[3] 王 博,李长胜,牛 丰,等.有限度的选择性脊神经后根切断术联合有限度的腱松解术治疗下肢痉挛型脑瘫[J].中国临床康复,2002,6(22):3328.