甲氨蝶呤合并米非司酮治疗输卵管异位妊娠临床分析

杨 妮，赵林桦，林 姬，黄巧云，张碧云（福建医科大学附属闽东医院妇产科，福建 福安 355000）

异位妊娠在破裂或流产前多无明显临床症状，也可有腹痛停经阴道少量出血等临床表现，绝大部分为输卵管妊娠，其主要发病机制为输卵管腔或周围发生炎性反应，导致管腔阻塞，对孕卵的正常运动起到阻断作用，使其停留在输卵管内发育着床，造成输卵管破裂或流产，若不及时治疗甚至危及患者生命，对健康有着严重威胁[1]。近年来，随着医疗科技的提高，血β-HCG水平测定、阴道超声检查的普遍应用，绝大部分异位妊娠可在早期得到诊断，为非手术治疗提供了有利条件，而药物保守治疗因其痛苦小、无创伤、并可保留输卵管而得到广泛关注。为深入分析其临床疗效，选择2012年7月～2013年12月100例输卵管异位妊娠患者，通过采用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年7月～2013年12月我院收治的100例输卵管妊娠患者（B超检查提示无腹腔内出血），对其临床资料进行回顾性分析。分为治疗组与对照组，每组50例。对照组：初产妇31例，经产妇19例，年龄23～40岁，平均（29.7±3.3）岁；停经1.2～2.3个月，平均1.8个月；血β-HCG 浓度1109～1992 mIU/ml，平均1575 mIU/ml。治疗组：初产妇32例，经产妇18例，年龄20～41岁，平均（30.4±3.6）岁；停经1.3～2.2个月，平均1.6个月；血β-HCG 浓度1084～2174 mIU/ml，平均1669 mIU/ml。两组年龄、停经时间、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在常规对症治疗、卧床休息基础上，对照组采用甲氨蝶呤进行治疗，对患者进行肌内注射，50 mg/次，隔天1次，共3次。观察组在甲氨蝶呤治疗的基础上加用米非司酮进行治疗，10 mg/次，2次/d，共7 d。

1.3 疗效评定依据：①治愈：临床症状消失，血β-HCG低于500 mIU/ml，无腹腔内出血。②有效：临床症状缓解，血β-HCG虽有下降，但介于500～1000 mIU/ml，无腹腔内出血，需进一步治疗。③无效：血β-HCG无明显下降或输卵管破裂，需手术治疗。

1.4 统计学分析：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次研究结果显示，治疗组采用甲氨蝶呤和米非司酮进行联合治疗后：治愈31例，有效15例，无效4例，总有效率达92%，较对照组治愈19例，有效14例，无效17例，总有效率66%具有显著优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的临床效果对比（例）

3 讨论

米非司酮是目前治疗异位妊娠中疗效较好的常用药物，属于炔诺酮衍生物，为孕激素拮抗剂，具有甾体结构，主要作用于子宫内膜，可与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕膜和妊娠绒毛组织发生变性或坏死，促进前列腺素的释放，降低黄体生成激素水平，促使妊娠黄体萎缩，继而导致依赖与孕酮发育的胚胎死亡[2]。而甲氨蝶呤可与二氢叶酸还原酶很好地结合，对四氢叶酸生成具有良好的抑制作用，并且可以破坏绒毛结构，促使胚胎组织死亡。但是其临床副作用较大，会对患者的肝肾造成损伤。

本次研究结果显示，治疗组采用甲氨蝶呤和米非司酮进行联合治疗后：治愈31例，有效15例，无效4例，总有效率达92%，明显优于对照组治愈19例，有效14例，无效17例，总有效率66%，两组均无不良反应。

研究表明，米非司酮与甲氨蝶呤联合应用可以起到协同作用，能够使血人绒毛膜促性腺激素水平迅速下降，在两者的共同作用下滋养叶细胞失去活性减少人绒毛膜促性腺激素合成，从而引起胚胎停止发育、死亡、吸收，使保守治疗成功率大大提高；再者两者联合在保守治疗异位妊娠方面方法简便易行、安全性高、不良反应少。由此可见，甲氨蝶呤合并米非司酮可以有效治疗输卵管异位妊娠，提高治愈率，避免了手术对患者带来的创伤，并且能够保留输卵管，适合临床推广。

[1] Li JQ.Clinical observation of Methotrexale on the curative effect for ectopic pregnancy with differently given medicine[J].Chinese Journal of Practical Gynaecology and Obstetrics,2004,20(3):181.

[2] 杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠34例分析[J].安徽医学,2002,23(2):41.