改良管型胃的制作在食管癌手术中的应用

唐 波，赵 夏，魏 琴（四川省自贡市第四人民医院胸心外科，四川 自贡 643000）

食管癌的切除术中，胃食管吻合是最常用的一种消化道重建方法。管状胃技术较传统的全胃代食管具有一些明显优势，逐渐得到了越来越多的胸外科同行认可。但对于管状胃制作过程，存在着费用高，胃部的切口过多，损伤大的缺点。作者通过实践，将管型胃的制作方法进行了一点改进，使管状胃发挥更大的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年4月～2014年5月89例食管癌患者。手术均采用管状胃代食管。男72例，女17例，年龄48～73岁，平均64岁。术前均未行放化疗，左侧开胸66例，右侧开胸23例；主动脉弓下吻合54例。根据管状胃的制作方法随机选取为常规组与改良组。常规组46例，改良组43例。

1.2 手术方法

1.2.1 常规管状胃制作：从胃底向幽门方向，沿胃小弯侧与胃大弯侧做一平行曲线至胃小弯胃角处，距胃大弯侧约5 cm，用切割缝合器切除部分胃小弯组织及贲门。胃切缘间断浆肌层包埋。

1.2.2 改良管状胃制作：从胃底向幽门方向，与常规管状胃制作相同，用切割缝合器切除部分胃小弯组织及贲门切割胃贲门，胃小弯。但先不将胃小弯切断。吻合时从已部分切除的胃小弯做个切口，放置吻合器，吻合完毕，再用切割缝合器将多余的胃小弯组织切除。见图1。

图1 改良管型胃制作示意图

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术时间135～210 min，住院时间10～21 d，无吻合口瘘，术后肺部感染4例，呼吸衰竭1例，食管反流2例，无吻合口及胃壁瘘的发生，无胸胃排空障碍。

3 讨论

食管癌手术的方式很多，但胃是最常用消化道重建器官。它具有血供好，取材方便，操作简单的优势。虽然手术技术的不断改进，但食管癌的5年生存率没有太大提高。如何改善患者术后生存质量，成了胸外科医师关心的话题。将胃用切割缝合器制成管状，再与食管吻合，被发现有很多优势：①管状胃体积小，对心肺干扰轻，有效减少心肺并发症[1]。②消除了胃小弯侧和贲门部的“窃血”作用，有利于胃大弯侧的血供[2]。③减少胃酸分泌，减少术后反流性食管炎的发生[3-4]。管状胃的这些优点使他迅速被广大胸外科医生接受。但这项技术的缺点也是很明显的，就是费用高，胃壁创口多。制作管状胃需要用切割缝合器将部分胃底、贲门、胃小弯切除，通常需要3～4枚吻合器钉。最后在食管及胃吻合前，胃壁上还要作一切口，放置吻合器头，将胃壁上的切口缝合。胃的切口多且长，存在着胃壁瘘的风险。作者制作管状胃时采用逆行法，从胃底向幽门方向切割。发现切割到胃小弯时，如果先不将胃小弯完全切除，留最后一颗钉子的距离。从未完全离断的胃小弯处做切口，放置吻合器，食管胃吻合后，再用切割缝合器将多余的胃小弯切除，这样可以节约闭合胃壁的钉子，且减少胃壁的一个切口。这种方法对于胸内吻合效果很好。颈部吻合，因吻合器从颈部的胃壁切口进入，不能用此方法。改良法与常规管状胃的根本区别在于胃壁上少了一个切口。少一个切口，就少一个发生胃壁瘘的潜在风险。同时减少一个胃壁纵性切口，可以使大弯侧胃网膜右动脉的供血顺利通过肌层间，黏膜下的血管网到达胃小弯。因此，笔者认为在减少组织创伤，降低患者费用的方面，改良的管状胃制作还是有一些优势的。但这种改良方法只是尝试的一小步，究竟管状胃如何才能将它的优势发挥到最大，怎样减少它带来的相关并发症，还需进一步研究探讨。

[1] 文 毅,陈光春.镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):29.

[2] 张灿斌,李 简.胃管成型术在食管重建中的可行性研究[J].河南科技大学学报,2005,23(3):175.

[3] 侯朋远,吴庆琛.食管癌切除术后管状胃与全胃代食管的患者生活质量比较[J].中华胸心血管外科杂志,2010,26(4):260.

[4] 赵雍凡,王资斌,蒋光亮,等.切除食管癌两种消化道重建方式术后胃食管返流的对比观察[J].中华胸心血管外科杂志,1999,15(1):135.