改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS合并高血压疗效观察

王 翡，刘雪梅，赵继元

(1西安医学院附属医院，西安710077;2陕西师范大学医院;3西安交通大学第一附属医院)

近年来研究证明，睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和高血压的发病有重要关系［1］。2012年6月～2014年1月，我们选取23例合并有高血压的OSAHS患者，行改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，观察手术效果及其对血管内皮生长因子(VEGF)和一氧化氮(NO)的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组标准:①高血压病1、2级患者;②多导睡眠呼吸监测(PSG)为中重度OSAHS;③咽腔检查Friedman分型舌体在Ⅱ度以下;④除外合并有冠心病、继发性高血压、糖尿病及严重肝、肾功能不全者，颌面发育畸形、肿瘤、外伤等致器质性疾病者，既往由于上气道手术、中枢性疾病等造成OSAHS者;⑤患者签署知情同意书。选取西安医学院附属医院耳鼻咽喉科符合入组标准且拟行手术治疗者23例，其中男21例，女2例;年龄27～62岁，平均 43.45岁;BMI平均为 30.18，呼吸紊乱指数(AHI)平均为41.25。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全部患者采用全身麻醉，行改良UPPP。手术方法:首先，切除双侧扁桃体;用组织剪剪开腭咽弓与软腭交界处，深及肌层，形成腭咽弓上方软组织瓣;适当去除部分肥厚的黏膜下组织及部分软腭，将软组织瓣修剪成适当大小;采用咽腭弓与舌腭弓上极及再造的悬雍垂根部适当的错位缝合，缝合时，缝针距游离缘0.5～0.7 cm，黏膜缝合过少易撕脱。术中注意鼻咽口咽交角处，OSAHS患者鼻咽口咽交角处常存在黏膜皱褶，术中舒展这部分皱褶可以进一步扩大鼻咽腔。

1.2.2 指标观察方法 术前1 d和术后1个月，分别应用动态血压监测仪监测患者的血压(监测前需停用抗高血压药物1周)，记录BMI、AHI、最低和最高 SpO2、心率 ，并抽取外周静脉血检测VEGF、NO。血压监测时间为24 h，设定6:00～22:00为白昼时间，每20 min测量血压1次，22:00～6:00为夜间时间，每30 min测量血压1次，有效血压数据不少于30次。夜间血压为患者上床睡觉到清醒时间段的血压。早晨血压为患者清醒后2 h内的血压，白天血压为患者清醒后2 h至患者上床睡觉时间段的血压［2］。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。数据以±s表示，比较行配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合并高血压的 OSAHS患者手术前后 BMI、AHI、最低和最高 SpO2、心率比较 见表1。

2.2 合并高血压的OSAHS患者手术前血压比较见表2。

2.3 合并高血压的OSAHS患者手术前后血清NO、VEGF比较 见表3。

表1 合并高血压的OSAHS患者手术前后BMI、AHI、最低和最高 SpO2、心率比较(n=23，±s)

表1 合并高血压的OSAHS患者手术前后BMI、AHI、最低和最高 SpO2、心率比较(n=23，±s)

注:与术前比较，*P ＜0.05

观察项目 术前 术后BMI 30.18 ±3.19 26.04 ±2.93*AHI 41.26 ±4.67 12.35 ±3.01*最低 SpO2(%) 73.18 ±6.80 85.86 ±5.10*最高 SpO2(%) 90.30 ±2.73 94.98 ±1.80*心率 (次/min)74.44 ±5.42 72.57 ±4.49

表2 合并高血压的OSAHS患者手术前后血压变化情况(mmHg，±s)

表2 合并高血压的OSAHS患者手术前后血压变化情况(mmHg，±s)

注:与术前比较，*P ＜0.05

血压 术前 术后24 h 收缩压 148.93 ±9.95 139.08 ±5.25*24 h 舒张压 93.51 ±5.73 91.0 ±4.65*白天收缩压 138.73 ±10.16 136.26 ±6.73夜间收缩压 141.14 ±6.38 134.93 ±7.43*白天舒张压 95.16 ±5.18 93.07 ±5.65夜间舒张压 89.74 ±5.34 85.40 ±6.45*晨起收缩压 151.93 ±8.57 142.96 ±9.05*晨起舒张压 93.86 ±7.02 88.21 ±6.49*

表3 合并高血压的OSAHS患者手术前后血清 NO、VEGF比较(±s)

表3 合并高血压的OSAHS患者手术前后血清 NO、VEGF比较(±s)

观察时间 NO(μmol/L) VEGF(pg/mL)55.135 ±10.4 207.23 ±36.55术后术前76.390 ± 9.93 143.31 ±41.42

3 讨论

OSAHS主要表现为在睡眠中反复发生上气道的塌陷、呼吸暂停或呼吸气流的减少［3］。研究表明，OSAHS患者夜间频繁的低氧血症影响缩血管和扩血管物质的平衡，导致血管内皮细胞(EC)受损，而血管内皮功能受损是动脉粥样硬化(AS)的始动因素［4］，AS 又导致血压升高。

既往研究［5］发现，患者AHI越高，其血压也越高，血压增高的程度和发生率会随着OSAHS病情加重而逐渐增高［6］。一些治疗 OSAHS的措施，如持续正压通气可降低OSAHS患者的收缩压和舒张压10 mmHg［7］。因此，对合并 OSAHS的高血压患者采取综合性治疗对控制高血压及心脑血管病可能有益处［8］。

改良UPPP手术也称为韩氏悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)［9］。H-UPPP 不仅有效的扩大了咽腔，提高了手术疗效，同时不良反应发生率明显减少。本研究结果发现，与术前相比，患者术后1个月24 h收缩压、24 h舒张压、夜间收缩压、白天舒张压、夜间舒张压、晨起收缩压、晨起舒张压有了明显的降低，但白天收缩压虽然有下降并无明显的统计学意义。同时，本组5例术后血压恢复正常，说明部分OSAHS患者应用H-UPPP可治愈其高血压。大部分患者血压能够降低，但仍然需应用降压药物。而且，H-UPPP降低患者的血压最明显的是夜间的血压，而夜间是最易发生脑梗死、脑出血等并发症的时间，因此这种夜间的血压的降低更有意义。

VEGF是迄今为止发现的惟一血管内皮细胞特异性有丝分裂原。缺氧可诱导VEGF产生［10］，且缺氧时EC对VEGF的反应比正常时更强烈［11］。大量研究显示，OSAHS患者血清VEGF水平明显升高，并与 AHI、血氧饱和度、AHI和睡眠中血氧低于90%的时间呈正相关［12］，且中重度患者VEGF升高尤其明显。本研究证实，采用H-UPPP也可降低血清VEGF，从而降低心血管并发症的发生。

NO是内皮衍生的舒张因子，EC是其最主要的合成细胞，被作为评判血管内皮功能的指标［13］。在正常情况下，EC可持续不断的生成NO，调节血管张力、抑制白细胞黏附、血小板聚集及抑制平滑肌细胞增生等，从而发挥抗血栓作用。而OSAHS患者可导致EC受损，使NO分泌减少，血压升高;而且，EC受损后血小板黏附聚集性增强，血流缓慢、血液黏滞度增加，又进一步增加了心脑血管事件的危险。既往研究发现，一些治疗OSAHS的方法(如CPAP)可提高患者血清NO水平［14］。本研究H-UPPP术后1个月也可提高患者血清NO水平。因此，我们认为HUPPP改善了患者的缺氧，降低了血清VEG水平，提高了血清NO水平，从而使血压得到了改观，同时也降低了心脑血管疾病等并发症的产生。当然，具体的原因可能有很多，需要我们继续研究。

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