高压氧联合脑蛋白水解物加康复疗法治疗急性脑梗死

孟庆芳，陈庆华，梁 涛，胡 西

为了探讨急性脑梗死经济而有效的治疗方法，笔者所在康复中心2011年08月—2013年03月应用高压氧联合脑蛋白水解物及康复治疗急性脑梗死，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组105例均为发病后48 h内入院的急性脑梗死患者。男56例，女49例；年龄35～72岁。均经CT或MRI确诊，无癫痫，无高压氧治疗禁忌证。将患者随机分为治疗组53例及对照组52例。两组患者基本资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 根据病情两组患者均接受常规改善循环、降压、降糖等对症治疗，予注射用脑蛋白水解物4支（舒瑞泰，广东隆赋药业有限公司，国药准字H20051230）加入0.9%氯化钠注射液250 ml中缓慢静脉滴注 （治疗组每日进高压氧舱治疗前滴注），1次/d，20 d为1疗程，康复以Bobah疗法为主，结合本体感觉神经肌肉促通技术（propriceptive neuromuscular facilitation，PNF）、Rood 技术等促通技术和运动再学习等康复训练、物理因子治疗。治疗组在以上治疗基础上加用HBOT，HBOT时间选择在每日舒瑞泰静脉滴注完毕立即进舱。HBOT采用烟台冰轮高压氧有限公司产的YC229010.3－101型10人座高压氧舱，以压缩空气均匀变速（先慢后快）加压20 min至0.2 MPa，给面罩吸纯氧 20 min间歇5 min，反复3次，最后经20 min均匀变速（先快后慢）减压（减压20 min继续吸氧），常压出舱。1次/d，共20次。

1.3 疗效判定 分别在入院时和入院治疗后第20天进行疗效评定，神经功能缺损评分参照全国第4界脑血管病学术会议指定的“脑卒中患者临床神经功能缺损评定标准”和“临床疗效”评定标准进行评分，①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；②显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：神经功能缺损评分减少17%左右；⑤恶化：神经功能缺损评分增加18%以上，包括病死。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间和组内比较采用t检验，计数资料比较χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果 在治疗组，17例基本痊愈，24例显著改善，10例有改善，1例无效，1例恶化，因而其显效率为 77.36%，总有效率为 96.23%；在对照组，分别为11，16，14，8，3（例），和 51.92%，78.85%。 两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分 治疗前两组间神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后20 d两组神经功能缺损评分均降低，但治疗组降低比对照组更明显（P＜0.05），见表 2。

表2 两组脑梗死患者治疗前后神经功能缺损评分（±s）

表2 两组脑梗死患者治疗前后神经功能缺损评分（±s）

注：与对照组比较，▼P＜0.05

组别 n 神经功能缺损评分治疗前 治疗后治疗组 53 22.16±6.35 8.52±3.76▼对照组 52 22.71±6.45 12.58±4.21

2.3 不良反应 治疗组出现一过性耳背、耳闷、听力下降等，无其他不良反应，停用高压氧并对症处理后上述症状消失。

3 讨 论

脑组织对缺血缺氧异常敏感，脑动脉闭塞6 h内，在缺血中心区域的部分脑细胞因严重缺氧致不可逆死亡，而病灶周围区域通过侧支循环的代偿，大部分细胞的代谢仍可以维持在细胞膜泵衰竭之上，电活动水平之下，细胞膜结构尚未破坏，而处于可逆的“休眠状态”。由于在此区域内大多数神经元处在可逆的休眠状态，所以称此区为“缺血半暗带区”。保护这些神经元是脑梗死治疗成功的关键，直接影响患者的预后。

高压氧治疗可改善缺血半暗带区的氧供，逐步改善供血，恢复缺血半暗带区的神经细胞功能，作用机制如下：①在高压氧下，可提高血氧分压，提高氧的弥散率和有效弥散距离，同时解除脑血管痉挛，促进侧支循环的建立［1］；②保护半暗带区内存活的神经元，是急性脑梗死治疗成功的关键［2］；HBO治疗可刺激病灶区域内毛细血管增生，促进侧支循环建立，逐渐改善供血，恢复缺血半暗带区神经细胞功能；③可以减轻脑水肿，降低颅内压，有利于清除自由基，可有效减轻脑梗死之后脑缺血再灌注损伤的炎症反应［3］；④高压氧治疗可活跃脑电波，增加突触间传递，使脑组织恢复正常的思维、感知、运动等多方面功能。有研究表明高压氧治疗脑梗死的最佳疗程为 20～30 次［4］。

脑蛋白水解物为猪脑组织提取、分离、精制而成的无菌制剂，内含16种游离氨基酸及少量低分子肽，是一种大脑所特有的肽能神经营养物。能够以多种方式作用于患者的中枢神经，对神经元的代谢功能有很好的调节和改善作用，促进突出的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。脑蛋白水解物可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。还可激活腺苷酸环化酶和催化其他激素系统。提供神经递质、肽类激素及辅酶前体，有比较理想的健脑、益智、修复脑损伤的作用［5］，特别是对神经功能障碍的颅脑外伤及脑血管病康复患者具有良好疗效。

本文结果表明，在可能的条件下，脑梗死患者在早期予常规药物对症治疗基础上，选择在HBOT前静脉滴注脑蛋白水解物，可提高药物利用率，再结合康复训练，能显著地改善脑梗死患者神经功能缺损，提高脑梗死的总体治疗效果，对急性脑梗死患者的预后有很大帮助。

［1］唐晓平，漆 建，王远传，等.高压氧治疗在神经外科疾病中应用［J］.实用医院临床杂志，2009，6（4）：36－38.

［2］孟荷英，丁智积，宋俊英.高压氧辅助药物治疗新生儿缺氧缺血脑病 30 例分析［J］.陕西医学杂志，2008，37（1）：123－124.

［3］杨 琳，傅 敏，高春锦，等.高压氧对急性脑缺血再灌注损伤大鼠血清可溶性粘附分子的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2005，12（4）：236－239.

［4］彭忠玲.高压氧治疗脑梗死患者临床疗效分析［J］.基层医学论坛，2008，12（13）：419－420.

［5］崔连华，刘荣雅，闫 芳.中药治疗急性脑梗死研究进展［J］.中国误诊学杂志，2007，17（11）：2447－2448.