苦参汤外敷结合激素外用治疗慢性湿疹血虚风燥证的临床疗效评价

吴妍静，金红梅，应为红

（浙江中医药大学附属第三医院皮肤科，浙江杭州 310005）

慢性湿疹是一种临床上常见而难治的皮肤病，中医称之为“湿疮”。西医目前多外用糖皮质激素治疗，但长期使用激素制剂易引发激素依赖性皮炎［1］。中医外治法在治疗慢性湿疹方面古籍文献记载颇多，宋《太平圣惠方》第六十一卷就记载苦参汤治瘙痒诸症。本研究对2011年8月-2013年8月在浙江中医药大学附属第三医院皮肤科就诊的慢性湿疹病例，采用随机分组法，观察苦参汤联合激素外用治疗慢性湿疹血虚风燥证的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2011年8月-2013年8月在我院皮肤科就诊符合诊断标准的慢性湿疹且属血虚风燥证患者60例，按就诊顺序分为试验组和对照组，每组30例。其中试验组中男8例，女22例，平均年龄42岁，平均病程9个月；对照组中男14例，女16例，平均年龄48岁，平均病程11个月。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

慢性湿疹血虚风燥证的诊断标准参照《中医皮肤病常见病诊疗指南》［2］中的相关标准：①急性、亚急性湿疹反复发作不愈，转为慢性湿疹，也可一开始即呈现慢性湿疹；②多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润、表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色暗红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕、倾向湿润变化；③舌质淡，苔白，脉细。

1.3 排除标准

具有下列情况之一者，予以排除。①合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期女性；③外用中药过敏者。

1.4 治疗方法

试验组以苦参汤（苦参、露蜂房、防风、甘草各15g）为主方随症加减，联合外用激素药膏（复方曲安奈德乳膏，中美上海施贵宝制药有限公司）。治法：苦参汤湿敷患处10min～15min后擦干，涂以复方曲安奈德乳膏，每天1次，1w为1个疗程，治疗2个疗程后停用激素药膏继以中药外洗方治疗2个疗程。

对照组外用激素药膏（复方曲安奈德乳膏，中美上海施贵宝制药有限公司）。治法：每天1次，1w为1个疗程，治疗4个疗程。

1.5 观察方法

分别在治疗前、治疗2w后、治疗4w后观察并记录临床体征、面积评分（EASI评分，见表1），按4级评分法，红斑（E）、硬肿水肿/丘疹（I）、表皮剥脱（Ex）、苔藓化（L）、结痂（C）按无（0）、轻（1）、中（2）、重（3）评分。采用SPSS19.0软件进行数据分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 EASI分值评分法

2 结果

2.1 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》［3］判定。临床痊愈：疗效指数95%～100%；显效：疗效指数60%～94%；有效：疗效指数30%～59%；无效：疗效指数0～29%。

2.2 疗效观察

2.2.1 治疗2个疗程后临床疗效比较 治疗2个疗程后，试验组的临床疗效与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表2。

表2 治疗2个疗程后临床疗效比较 （例）

2.2.2 治疗4个疗程后临床疗效比较 治疗4个疗程后，试验组的临床疗效优于对照组（P<0.05）。结果见表3。

表3 治疗4个疗程后临床疗效比较 （例）

3 讨 论

激素药膏是目前治疗慢性湿疹的外用首选，短期治疗确有疗效，但长期治疗会产生激素依赖，易引发更难治的激素依赖性皮炎，极大地影响患者的身心健康。本研究通过治疗2个疗程证实，苦参汤外敷结合激素外用治疗慢性湿疹血虚风燥证患者，可增加治疗效果，且在停用激素药膏后继续治疗未产生激素依赖。因此，从远期疗效可见苦参汤外敷结合激素外用优于单一外用激素治疗。

基于湿疹的病因病机特点，本试验用方采用收湿止痒的治则，以（《太平圣惠方》）苦参、防风、露蜂房、甘草为主方组成。苦参，苦寒，清热燥湿、杀虫、利尿，参角丸（《鸡峰普济方》）中记载配伍皂角、荆芥等药有较好的止痒效果［4］103。防风，辛甘，微温，辛温发散、祛风止痒、胜湿止痛；露蜂房，甘平，质轻且性善走窜，治疗风疹瘙痒，有攻毒杀虫、祛风止痛等效用［4］508。甘草健脾益气、清热解毒、调和诸药。《太平圣惠方》中记载此方治疗疥癣疮等。临床运用随症加减，提高患者依从性。

现代药理研究证实，苦参的有效成分包括苦参碱、氧化苦参碱、异苦参碱、槐果碱等，煎剂对结核杆菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、多种皮肤真菌有抑制作用。防风含挥发油、甘露醇等，有解热、镇静、抗炎、抗过敏作用，防风新鲜汁对绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌有一定抗菌作用。露蜂房（大黄蜂巢）含挥发油、蜂蜡、树脂、蛋白质等。实验证明，露蜂房水提取液对急性和慢性炎症均能抑制。甘草含三萜类、黄酮类、生物碱、多糖等成分，有抗菌、抗炎、抗病毒、抗过敏作用，对某些毒物有类似葡萄糖醛酸的解毒作用［4］516。

根据中医外科学外治法的原则，慢性湿疹的外用剂型以膏剂最佳，因而应该在本项研究的基础上，再进一步将中药制剂以膏剂的剂型运用于临床，继续研究观察其疗效，以寻求更加简便有效的疗法。

［1］薛聆.中药外洗配合艾灸治疗小儿慢性湿疹36例［J］.山西中医学院学报，2003（2）：36.

［2］中华中医药学会.中医皮肤科常见病诊疗指南［S］.北京：中国中医药出版社，2012：44.

［3］SFDA.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：168.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2013：103，508，516.