超重和肥胖症患者胃内水球置入的减肥效果观察

徐恩斌，汤 深，李集慧，曹海莲，林鹂鸣，刘洪龙，熊冶红，刘 平

超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其他一些慢性疾病的重要危险因素。肥胖症的传统治疗方法包括改变生活方式和药物治疗等，但极少能达到长期而显著减肥的目的。置入胃内水球（bioenterics intragastric balloon，BIB）是种行为治疗，目的为帮助患者纠正不正常的饮食习惯。西方已证实它对诱导早期出现饱腹感从而减轻体重非常有效［1］。现将笔者所在医院运用胃内水球的101位超重或肥胖症患者的治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010年12月—2012年12月开始接受并已完成胃内水球治疗的超重或肥胖患者101例；男36例，女65例；平均年龄（37±9）岁；平均体重和体重指数分别是（86±16）、（30±5） kg／m2。所有患者均有≥5 年的超重或肥胖病史并且都曾尝试过传统的减肥治疗，如饮食、行为、药物治疗等，但都未能成功减肥。有48（47．5%）例患有肥胖相关性疾病，35例患有脂肪肝，23例患有睡眠呼吸暂停综合征，20例患有糖尿病，15例患有高脂血症，17例患有高血压，12例患有退行性骨关节病变膝痛，10例女性有月经周期不规律。

1．2 入选标准 年龄18～50岁的≥5年超重或肥胖患者，对采取饮食控制和药物治疗等方法减肥无效，且体重指数＞26 kg／m2，不愿或不建议进行减肥手术者。禁忌证：①不能进行胃镜检查者；②近期有消化性溃疡；③有上消化道手术史者；④胃肠道的解剖异常如食管裂孔疝；⑤需长期服用类固醇激素或非甾体类消炎药或抗凝药物者；⑥活动性精神病患者；⑦妊娠或哺乳妇女以及异食癖患者。

1．3 方法 所有患者均使用同样的胃内水球（bioenterics intragastric balloon，BIB，ALLERGAN inc，美国，Irbine California）。

1．3．1 胃内水球治疗操作 所有患者均给予地左辛、丙泊酚静脉复合麻醉，首先胃镜检查排除胃溃疡、胃癌等不适宜行球囊治疗的情况。如无禁忌证，撤出胃镜，经口腔将球囊置入胃中，然后在胃镜观察下逐步将其放在胃底部或体部。确定位置合适后抽出导引钢丝，在胃镜直视下经注水管向球囊内注入混有1%亚甲蓝（便于术后能够早期发现水囊破裂）的生理盐水，注入量450～620 ml，平均为530 ml，使胀大的球囊与胃前后壁接触，胃镜观察球囊与胃前壁接触情况，以镜身可自胃小弯侧顺利通过为标准，若接触过紧，术后患者可出现梗阻症状，过松将不能达到满意减肥效果。球囊膨胀后在胃镜观察下拔除注水管，球囊自动闭合。手术于胃镜室进行，时间5～15 min，平均8 min。术后住院6 h至4 d。

1．3．2 术后处理 术后患者均出现程度不同的恶心、呕吐以及腹痛、腹胀等症状，经镇静、止吐及抑制胃酸分泌药物治疗后，症状逐步缓解。有3例术后不能耐受胃肠道症状，给予提前取出水球。术后1周内给予流食，患者进食量平均减少到术前的30%～50%。进食后感觉腹胀，有时有恶心、反酸，给予奥美拉唑、铝碳酸镁等口服治疗后病情能缓解；80例诉有时腹胀、口臭，考虑为水球导致食物消化及排空减慢引起，未行特殊治疗。出院后嘱患者每日报告饮食和运动情况，给予指导，在取出水球后半年继续每日报告饮食和运动情况，防止反弹。在水球取出前，所有患者需坚持＜1500 kcal／d（1 cal＝4．184 J）的饮食以及400 min／周的适度运动锻炼。在整个随访期间患者需间断服用质子泵抑制剂以防止胃黏膜糜烂和溃疡。

1．3．3 球囊的取出 术后6～8个月，在胃镜下使用21G穿刺针刺入球囊，用吸引器抽出球内液体，最后用异物钳夹住囊壁取出球囊。

1．4 统计学处理 应用SPSS 11．0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用t检验。

2 结 果

患者住院和治疗时间中位数分别为2 d和216 d；除提前取出球囊的3例外，98例体重均有下降，治疗后平均体重下降（14．5±8．2） kg，平均体重指数下降（6．1±3．6） kg／m2；所有患者术后体重均较术前有明显的下降（P＜0．01，表1）。置入水球后的不良反应主要是胃扩张、胃容量减少引起的症状，包括恶心、呕吐和胃绞痛［5］，这些症状与水球的大小有直接相关性。一般可通过口服或静脉注射止吐药等缓解；恶心症状在水球置入后7 d内大多可消退。比较严重的并发症有胃溃疡、糜烂性胃炎、反流性食管炎、幽门扩张等；其中1例水球破裂后进入小肠，出现肠梗阻，应用药物治疗后自行排出；1例水球破裂后无自觉症状经消化道排出；8例糜烂性胃炎；7例反流性食管炎；5例接受了进一步的胃内水球治疗；血糖血脂异常升高的患者，术后血糖血脂均有不同程度的好转；2例女性患者在置入水球后怀孕，于妊娠5个月时将水球取出。51例进行长期随访，平均随访时间5个月，其中17例取出水球后体重下降超过10%，其中10例患者体重反弹不超过减重的20%，所有患者均无严重并发症。

表1 胃内水球置入前后资料（n＝51，±s）

表1 胃内水球置入前后资料（n＝51，±s）

置入水球时间 体重（kg） BMI（kg／m2）置入水球前 86±16 30±5置入水球后 3 个月 77．8±14．1 26．1±4．2置入水球后 6 个月 71．5±13．9 23．9±4．7

3 讨 论

在胃内放置器械促进体重减轻不是一种新方法［2］，在过去几十年，研究者使用不同类型的球囊放入胃内治疗病态性肥胖症，他们认为这种方法优于外科手术［3－6］。到1990年末，几项前瞻性和对照试验表明，Ballobes或Garren－Edwards型胃内气囊对降低病态性肥胖症的体重没有显著的效果，其原因主要是气囊的容量过小 （Garren－Edwards型容积220 ml，Ballobes型容积400 ml），充满气体的气囊无重力作用，对胃壁无影响；这种气囊的形状是圆筒状的，有较高的并发症发生率，包括胃糜烂、胃溃疡、 Mallory－Weiss 综合征等［3－5，7］。20世纪90年代开始，新的胃内水球（BIB）应用于临床，在欧洲进行了广泛的评估，其功效亦获肯定。胃内水球术是利用胃镜把一个体积如小香蕉的矽胶球送入胃部，先置放于胃底体交界处，球的近端接近贲门，随后利用管线将含亚甲蓝的盐水注入水球里，就像打气一样，注入500～700 ml的盐水后，一颗拳头大的水球便于胃内形成，从而减少胃的容量，延长胃内食物停留时间，大量的临床试验表明，其并发症很低［7，8］。

在欧美国家，BIB治疗肥胖患者积累了丰富的经验。从15篇文章（3608例置入BIB）的meta分析显示取出球囊时平均体重下降14．7kg，这种水球具有很好的耐受性，过早取出率4．2%，50例进行长期随访，平均随访时间7个月，其中16例取出水球5年后体重下降仍超过10%。一项对32篇文献进行的统计分析显示，4371例放置BIB的患者，平均体重下降 17．8 kg（4．9～28．5 kg），BMI降低 4．0～9．0 kg／m2。Genco等［9］观察 2515 例放置 BIB 的患者，结果 BMI从平均（44．4±7．8） kg／m2减少至（35．4±11．8） kg／m2。一项对应用水球治疗的500例患者的长期随访显示，取出水球后的第6个月，387例（98%）的患者体重下降（ 24．14±8．93） kg，BMI下降 （8．41±3．10） kg／m2；第 12 个 月 ，352 例 （89%） 体 重 下 降 （16．31±7．41） kg，BMI下降（5．67±2．55） kg／m2。表明胃内水球对减肥有持续性的效果［10］。

本文结果显示，胃内水球具有减肥效果明显、无创伤的特点，大多数患者接受胃内水球治疗后有明显的腹部饱胀感，体重下降持续，仅有少许恶心、呕吐等不适感觉。值得注意的是51例进行长期随访，平均随访时间5个月，其中17例取出水球后体重下降仍超过10%。2例患者于放置水球期间怀孕，并于妊娠期间成功将水球取出，未见明显不良反应。

膳食结构改变和体力活动减少是发展中国家肥胖症发病率迅速升高的主要原因。随着我国改革开放后经济的迅速发展，超重和肥胖发生率也同时迅速增长。由于文化上的差异，多数传统的中国人并不认为肥胖是一种慢性疾病，更不愿意接受较激进的外科手术法来治疗肥胖。胃内水球正切合了这些不愿做手术的患者需要。由于其无创、痛苦小、放置时间短且减肥效果明显的特点，国内运用胃内水球作为减肥治疗的患者数量将会大大增加。

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