穴位注射配合穴位贴敷治疗变应性鼻炎临床观察

2014-12-01王素华霍海峰

上海针灸杂志 2014年6期

王素华,霍海峰

(内蒙古赤峰松山医院,赤峰 024005)

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,是特异性个体接触变应原后导致的以IgE介导的1型变态反应,以炎症介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应性鼻炎的发生与患者体质相关,并且随外界刺激(气候迁移及真菌、花粉、药物接触等)表现出临床症状。随着城市的发展和居住环境的改变,变应性鼻炎成为近年来的多发病,本文通过比较治疗效果,探讨治疗变应性鼻炎行之有效的方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年10月至2013年6月我科收治的变应性鼻炎患者539例。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组283例,其中男159例,女124例;年龄14～69岁,平均年龄(36±24)岁;病程最短10个月,最长20年,平均病程(9.8±4.7)年。对照组256例,其中男135例,女121例;年龄14～68岁,平均年龄(37±24)岁;病程最短 8个月,最长 20年,平均病程(9.3±4.75)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

同时对上述所有患者均进行了吸入的致敏原测定,其中最为常见的致敏原为室内尘土、螨虫、多价真菌、早晚春花粉、夏秋花粉、蒿属花粉及多价兽毛。血清免疫球蛋白测定,IgE明显升高,其他免疫球蛋白IgG、IgA、IgD、IgM均正常。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照WHO于2001年制定的《变应性鼻炎防治指南》;中医辨证标准参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

1.3 纳入标准

①符合西医常年性变应性鼻炎诊断标准患者。②符合中医学鼻鼽的辨证标准。③1个月内未接受任何相关治疗。④自愿知情同意参加本试验者。

1.4 排除标准

①严重心脑血管、呼吸、消化、神经系统等疾病者。②妊娠或哺乳期妇女。③误诊、误纳者。④其他干扰结果评估或影响受试者安全的情况。

2 治疗方法

两组患者均避免接触致敏原(对已经明确的致敏原,应尽量避免,可以减轻鼻部症状)。两组患者在治疗前均嘱0.9%生理盐水洗鼻。

2.1 治疗组

于每年三伏天第1天开始治疗。

2.1.1 穴位注射

取迎香、大椎、肺俞、脾俞、肾俞,局部消毒后以5 mL注射器抽取曲安奈德1 mL、维生素B11 mL、维生素B121 mL、利多卡因1 mL,大椎、肺俞、脾俞、肾俞刺入得气后,回抽无血后每穴缓慢注入药液0.4 mL,消毒棉球按压片刻,以防出血。再换 1 mL注射器针头,取迎香穴,针尖向鼻翼部方向横刺,向鼻翼水平进针约5分深,使局部有发胀、发热感,注入混合药液约1 mL,消毒棉球按压片刻止血。

2.1.2 穴位贴敷

注射完成后采用穴位敷贴加热后贴于上述穴位和神阙穴,24 h后揭下。每年3次,连续3年。随访1年。

2.2 对照组

采用布地奈德鼻喷剂(瑞典阿斯利康制药有限公司),晨起每次每侧鼻孔两喷,每日2次,症状缓解后巩固1星期,再改为每日晨起1次,每次2喷,逐渐改为每次1喷,3个月为1个疗程。同时口服氯雷地定片(开瑞坦)10 mg,每日 1次,连续服用半个月,连续治疗 3年。随访1年。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①鼻分泌物涂片EOS含量测定。②血清中IgA、IgG、IgM、IgE含量测定。③症状积分。④体征积分。⑤副反应观察。

全部患者于第3年治疗结束后1年进行疗效评价,采用ELISA法检测两组患者治疗前后血清IgE、IgA、IgG、IgM含量;鼻分泌物涂片EOS含量;根据治疗前后症状和体征积分,计算改善百分率。

改善百分率=[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%

3.2 疗效标准

治愈:症状、体征消失,1年以上无复发。

好转:发作时症状、体征减轻,发作次数减少,改善百分率＞30%。

未愈:症状与体征无明显改善,改善百分率≤30%。

3.3 统计学方法

所有数据用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

随访1年后治疗组治愈45例,占15.9%;好转198例,占70.0%;未愈40例,占14.1%,总有效率为85.9%。对照组治愈1例,占0.4%;好转241例,占94.1%;未愈14例,占5.5%,总有效率为94.5%。两组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明治疗组治愈率高于对照组。

3.4.2 两组治疗前后各观察指标比较

两组治疗前各观察指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量变化并不显著,组间无统计学差异(P＞0.05)。治疗组治疗前后症状、体征积分及血清中IgE含量比较差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异也有统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组治疗前后各观察指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.01

项目治疗组(n=283)对照组(n=256)治疗前治疗后治疗前治疗后IgG(g/L)11.17±3.10 12.6±11.97 12.32±1.36 12.63±1.56 IgA(g/L)2.13±1.21 2.23±1.03 2.35±0.96 2.53±0.98 IgM(g/L)1.21±0.58 1.33±0.54 1.54±0.65 1.59±0.86 IgE(μg/mL)0.80±0.05 0.31±0.121)2) 0.76±0.06 0.34±0.101)EOS(%)62±17 19±151) 65±14 37±111)体征积分 2.45±0.35 1.33±0.341)2) 2.89±0.34 2.25±0.69症状积分 11.41±1.39 3.62±1.781)2) 10.98±1.39 6.08±3.081)

3.5 不良反应

治疗过程中,治疗组药物相关不良反应发生率为1%,主要为注射、贴敷局部红斑,能自行缓解;对照组药物相关不良反应发生率为 5%,主要包括鼻部刺激感、鼻出血、鼻腔干燥,全身反应主要表现为嗜睡。

4 讨论

现代医学认为,变应性鼻炎是由 IgE介导的鼻黏膜炎症而引起的鼻部症状疾病,在变态反应性炎症过程中,多种细胞(树突状细胞、T细胞、肥大细胞、嗜酸粒细胞、成纤维细胞)、介质、趋化因子神经肽类以及黏附因子共同组成复杂网络,从而导致特异性鼻部和非特异性鼻高反应性。变应性鼻炎是耳鼻咽喉科的常见病,发病率高,随着工农业的发展和人们生活习惯的改变,变应性鼻炎等变态反应性疾病呈现全球性增长趋势,其病因除了患者本身的遗传因素、过敏体质以外,过敏原的作用是关键[1]。明确过敏原是诊断与治疗变应性疾病的首要问题。本调查吸入性过敏原阳性率高于食物性过敏原,提示吸入性过敏因素是变态反应性疾病发生的重要环境相关危险因素。男性吸入性过敏原阳性率高于女性,提示个体对吸入性变应原的反应存在性别差异,可能与男性日常抽烟、喝酒等不良生活习惯有关。两组患者治疗中都避免接触变应原,对已经明确的过敏原,应尽量避免,可以减轻鼻部症状。两组患者在治疗前均嘱以 0.9%生理盐水洗鼻,改善鼻黏膜微环境,增强抵抗力。

笔者利用CNKI收集1996年至2010年间以“过敏性鼻炎”、“变应性鼻炎”为关键词的论文,其中针灸、穴位埋线、穴位注射等治疗的共107篇,均有一定的疗效。米德萍等[2]选用列缺、合谷、迎香、印堂,随症配穴针刺治疗变应性鼻炎45例,结果显效20例,有效23例,无效 2例。王洪飞等[3]自拟黄芪膏,配合迎香穴注射曲安奈德,总有效率达95%。滕春光[4]采用三伏天药线点灸风池、迎香、肺俞、肾俞、膏肓穴治疗95例,治疗前后 IgA、IgG、IgM值无明显差异。杨洋等[5]采用双侧足三里穴注射曲安奈德注射液治疗71例,同时口服祛风补肾中药,治愈率为 77.46%,随访 1年未复发。李国徽等[6]选用白芥子、甘遂、白芷、细辛、麻黄等份研末,鲜姜汁调成药饼,于农历三伏天每伏第 1天贴于大椎、风门、肺俞、肾俞,连治3年,总有效率为91.5%。周敬佐[7]用针刺(百会、印堂、迎香、合谷、足三里)及隔蒜灸(肺俞、脾俞、肾俞、印堂)治疗 60例,治愈22例,显效21例,症状减轻12例,无效5例,总有效率为91.7%。张有圣[8]运用针刺(迎香、合谷、足三里穴)治疗52例,痊愈41例,有效9例,无效2例。林周杰等[9]针刺(迎香、印堂、上星、蝶腭神经节等)并配合埋线(肺俞、脾俞、肾俞等穴)治疗57例,治愈15例,显效 24例,好转 16例,无效 2例,总有效率为 96.5%。姜锦林[10]针刺双侧迎香、上迎香、印堂穴配合叩头、揉鼻等手法治疗120例,总有效率达95%。李小军等[11]采用穴位贴敷治疗小儿过敏性鼻炎360例,总有效率为 95.0%。蒋洁明等[12]用雷火灸治疗过敏性鼻炎48例,总有效率93.8%。于学平等[13]针刺配推拿,主穴迎香、鼻渊用针刺和指揉交替,配合肺俞、合谷、足三里,行平补平泻,结果 30例中治愈 5例,好转 21例,无效4例。娄述[14]针灸并用,针刺蝶腭神经节、风池为主,配合附子饼灸大椎、肺俞、风门3壮,有效率达83.9%。

对这些文章从辨证分型、穴位选用规律等角度入手,对病名源流、病因病机、治疗特点3个方面,总结出了一系列的规律。变应性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴,历代医家认为本病内因以肺、脾、肾虚损为主,外因多以风寒侵袭或异气、异味刺激而诱发。笔者认为本病是因禀质特异,脏腑虚损,兼感外邪或感受花粉、粉尘及不洁之气,导致气血不足,阴阳失衡,清气不升,微循环不畅而致病,按证候分为肺虚感寒、脾气虚弱、肾阳亏损三类。发病时有阵发性鼻痒、鼻塞及连续性喷嚏,有大量清水样分泌物,有时可不自觉从鼻孔滴下,大多患者有半年以上典型的过敏史。肺气亏虚、腠理疏泄、卫外不固、外感风寒为本病的病因病机,但其病理变化与脾肾有一定关系,因肺气的充实有赖于脾气的输布,而气之根在肾,肾虚则阳气易于耗散,所以选用迎香、大椎、肺俞、脾俞、肾俞穴;在局部取穴,专在疏病部之邪,具有开窍通经、固卫止鼽之功。穴位注射和贴敷有益气固表、温肺祛寒、宣通鼻窍的功效,调理气血或直达病所。伏天自然界阳气最旺盛,人体皮毛开泄,顺时就势摄取阳气进行穴位贴敷治疗,可起到除内寒、扶正固表的作用。

迎香穴为手阳明大肠经穴,位于鼻翼旁,肺与大肠相表里,鼻为肺之外窍,古人云:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”,所以迎香穴为首选[15];肺俞穴为足太阳膀胱经穴,内应于肺,太阳主一身之表,风邪袭人多从背入,首触皮毛,先犯太阳,而伤肺卫,故该穴所治多与肺卫诸证相关,肺俞是肺脏之气转输于背部的穴位,内应肺脏,而肺开窍于鼻,故本穴有宣肺利气、疏通鼻窍的作用,使肺中伏邪从表而解;大椎、脾俞、肾俞等穴可激发经气感传,补益肝肾,温经通络散寒,扶助正气,改善鼻黏膜被致敏的状态,如此合用能发挥药物和经穴的协同作用,增强疗效。穴位注射疗法是一种以穴位、药物和经络作用相结合的综合疗法。它采用少量不同药物通过特定穴位的刺激,以增强和调整机体的免疫功能,达到治愈疾病的目的。笔者选用曲安奈德、维生素 B1、维生素 B12、利多卡因注射液,进行穴位注射治疗。曲安奈德注射液属于肾上腺糖皮质激素类药物,具有抗过敏、抗炎症及抑制免疫等药理作用[16]。糖皮质激素可以缓解或阻止组织炎症反应,从而减轻炎症症状;糖皮质激素可以防止或抑制细胞中介的免疫反应,减轻原发性免疫反应的扩展;糖皮质激素可以对抗细菌内毒素对于机体的刺激反应,缓解细胞损伤状况,从而起到保护机体的作用。但是长期使用曲安奈德注射液容易导致医源性库欣综合征、糖皮质激素停药综合征、精神及并发感染等不良反应[17-19]。因此对于此药的使用应十分谨慎。维生素B1、维生素B12对生血和神经组织的代谢有重要作用。利多卡因具有止痛作用。诸药混合针剂穴位注射,共奏益气固表、温肺祛寒、宣通鼻窍的功效。神阙穴为任脉的重要穴位,乃十二经之根,元气之所系,生气之源泉,为五脏六腑之本,其内联脏腑,具有补益肺、脾、肾,调和阴阳作用,能扶助正气,增强抗病能力。穴位贴敷加用该穴,以巩固疗效。

对照组选用1997年11月海口会议推荐的疗法,局部使用激素。最近研究发现,无论是季节性还是常年性变应性鼻炎,通过鼻部吸入糖皮质激素可改善哮喘症状和降低气道反应性。鼻用激素及抗组胺药对变应性鼻炎治疗的目标是抑制炎性细胞的活化和介质释放以及阻断其相应受体,已经成为现代医学治疗变应性鼻炎患者的首选用药。目前包括布地奈德在内的多种鼻用激素在国内已经得到广泛应用[20]。组胺在整个炎症发生过程中是一种重要介质。长期以来一直认为抗组胺药会使哮喘加剧,事实并非如此,氯雷地定片对变应性鼻炎及哮喘均有很好疗效。因此我们认为鼻用激素联合鼻用抗组胺药近期疗效明显,使用方便,几乎所有患者用药期间症状均有改善,缺点是停药后复发率高,患者长期治疗依从性较差。

两组变应性鼻炎患者血清中免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM的含量变化并不显著,组间无统计学差异。治疗组治疗前后症状体征积分及血清中IgE含量有显著差异,组间对照也有统计学差异。治疗组总有效率为85.9%,治愈率为 15.9%;对照组总有效率为 94.5%,治愈率为0.4%。治疗组治愈率优于对照组。

因此,于三伏天应用穴位注射、穴位贴敷治疗変应性鼻炎,操作简便经济,见效快,患者痛苦小,不良反应少,对不愿意接受口服中西药治疗者,或其他治疗无效、反复发作者,具有良好的临床疗效,便于医护人员操作,值得临床应用。今后要进一步加大样本量,进行更严格的随机对照临床试验。

[1]涂海健,谢志勇,林宏志,等.变态反应患者过敏原体外检测与分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(15):1807-1809.

[2]米德萍,青淑元.针刺治疗变应性鼻炎 45例[J].山东中医杂志,2005,24(9):548-549.

[3]王洪飞,褚莉萍.黄芪膏加穴位注射治疗变应性鼻炎合并哮喘 60例[J].中原医刊,2000,27(11):53.

[4]滕春光.三伏天药线点灸法治疗过敏性鼻炎疗效观察[J].中国社区医师,2008,9(11):81.

[5]杨洋,吴乃桐.穴位注射配合自拟补肾脱敏汤治疗过敏性鼻炎 71例[J].云南中医中药杂志,2010,31(5):56-57.

[6]李国徽,胡雨华,陈凌,等.三伏天灸治疗变应性鼻炎600例[J].陕西中医,2009,30(7):885-886.

[7]周敬佐.针刺及隔蒜灸治疗过敏性鼻炎 60例[J].针灸临床杂志,2006,22(8):21.

[8]张有圣.针药结合治疗过敏性鼻炎 52例[J].湖北中医杂志,2000,22(8):46.

[9]林周杰,李光明,梁伟英,等.针灸结合埋线治疗过敏性鼻炎 57例临床观察[J].四川中医,2004,22(5):85-86.

[10]姜锦林.中医药综合疗法治疗过敏性鼻炎 120例体会[J].中华实用中西医杂志,2004,4(17):10.