腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床效果比较

陈皎

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床, 包括宫角妊娠、宫颈妊娠和子宫切口瘢痕妊娠, 是妇科一种危险的急腹症。随着环境污染、社会发展、婚前性行为增多、性交年龄越来越低、人工流产次数增加等多种因素, 近十年来宫外孕发生情况呈现日异严重的趋势。患者如果出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时, 均应尽快去医院就诊, 以便于早诊断、早治疗, 从而避免出血过多导致的严重后果。作者选取本院2010年10月～2013年10月收治的165例宫外孕患者, 按患者病情分为腹腔镜组(试验组)与传统开腹组(对照组)进行治疗, 对治疗效果进行对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者为本院2010年10月～2013年10月收治的165例宫外孕患者, 年龄17 ～43岁, 平均年龄28岁。经产妇78例, 未产妇87例, 122例患者有人流史, 其中120例输卵管壶腹部妊娠, 15例峡部妊娠, 27例伞部妊娠, 3例间质部妊娠。根据患者病情诊断, 分为试验组88例, 对照组77例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者临床资料比较(n)

l.2 治疗方法

1.2.1 试验组 麻醉方式取气管内插管全身麻醉, 患者取头低脚高呈15～25°卧位, 全身麻醉后放置导尿管, 于脐孔上缘穿刺放置气腹, 保持压力12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 放置腹腔镜, 在左下腹及右下腹各进行一切口放置套管针, 进行手术治疗。吸净积血暴露后, 于妊娠薄弱处做切开处理,先高压注水使妊娠囊与输卵管壁分离, 再用分离钳挤出妊娠胚囊, 如不出血可不处理, 如有出血可电凝止血, 放入防粘连剂赛必妥后做关腹处理。

1.2.2 对照组 麻醉方式取连续硬膜外麻醉, 患者取平卧位, 于患者下腹做一6 cm 横行切口, 切开取出囊胚, 并进行细针细线缝合止血处理。

1.3 观察指标 比较两组患者不同治疗方法的术中出血量、手术时间、尿管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后腹痛持续时间、住院时间及术后瘢痕情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同治疗方法的术中出血量、手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术中资料对比(±s)

表2 两组患者术中资料对比(±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)试验组 88 36.44±10.57a 35.71±12.78a对照组 77 51.66±13.66 71.71±20.60 P<0.05 <0.05

2.2 两组患者不同治疗方法在尿管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后腹痛持续时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者术后资料对比(±s)

表3 两组患者术后资料对比(±s)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 术后腹痛持续时间(h)肛门排气时间(h)尿管留置时间(h)下床活动时间(h)住院时间(d)试验组 88 6.13±1.48 19.13±5.12 10.62±3.36 8.16±2.28 3.68±1.55对照组 77 10.13±1.40 48.21±9.12 29.98±7.16 28.96±5.46 6.51±3.89 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

宫外孕是妇科一种最常见的急腹症, 宫外孕发病率呈现日异严重的趋势, 因此, 临床工作中对患者进行正确及时的诊治具有重要意义。对诊断不明确的患者, 腹腔镜探查术是诊断的金标准［1］。传统的开腹手术对患者损伤较大, 故术前要有较明确的诊断及手术指征方可手术, 常常延误了患者的手术时间, 而腹腔镜具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,它可以在诊断尚不明确的情况下做腹腔镜探查术, 使不典型宫外孕得到早期诊断及早期治疗, 故被认为是宫外孕治疗的首选方法［2,3］。

传统的开腹手术, 手术视野不够清晰, 不易清除盆腹腔内积血及血块, 手术出血量较多, 损伤较大, 患者术后恢复较慢, 住院时间较长, 手术瘢痕大, 影响美观, 且术后发生盆腔粘连可能性大, 再次发生宫外孕危险性较高。而腹腔镜手术具有对患者创伤小、出血少、术野清晰、术后恢复快、住院时间较短、术后粘连少等优点［4］。以上均说明腹腔镜手术均优于传统的开腹手术, 并被越来越多的患者喜爱并接受。

以往认为, 宫角妊娠、输卵管间质部妊娠以及出血量多的宫外孕, 不适宜腹腔镜手术, 常常采取传统的开腹手术治疗。但近年来, 随着腹腔镜技术日趋成熟, 上述已不再是腹腔镜手术的禁忌证, 相反, 腹腔镜较传统的开腹手术更能争分夺秒抢救患者的生命。如腹腔镜手术大多采用气管内插管下全身麻醉, 较传统的开腹手术采用的连续硬膜外麻醉起效更快, 且可以在开始麻醉的同时就开始消毒, 争取时间为患者尽快手术, 手术中视野清晰, 可以尽快找到出血病灶, 更快止血, 从而能够减少患者腹腔内出血及手术时间。腹腔镜手术是在密闭的腹腔内进行, 术者是通过器械进行操作, 这就避免了手套、纱布等对组织的直接大面积接触以及盆腹腔脏器的大面积暴露, 从而可以最大限度的减少盆腹腔粘连的发生, 降低了术后输卵管粘连梗阻的发生, 使保存下来的输卵管可以更大程度的恢复生育功能, 从而降低了再次宫外孕的发生率［5］。

本文研究显示, 在术中数据的对比上, 试验组在手术用时、患者出血量上均优于对照组；在术后资料的对比上, 试验组在疼痛消失时间、肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间、术后住院时间的表现上均优于对照组。相比开腹手术, 通过腹腔镜进行手术, 对患者创伤小, 对机体干扰少,术后患者恢复快, 术后瘢痕小, 患者满意度高, 而且在手术进行的过程中, 通过对输卵管及盆腔的粘连处理, 可有效防止宫外孕的再次发生。

综上所述, 通过腹腔镜行宫外孕手术临床疗效较好, 可作为治疗宫外孕的首选疗法。

［1］Odejinmi FO , Rizzto MI, Macrae RE.Changing trends in the laparoscopic management of ectopicpregnancy in a London district general hospital: 7-year experience.J Obstet Gynaecol, 2008,28(6):614-617.

［2］邓历萍, 崔艳萍, 肖淑君, 等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析.现代中西医结合杂志, 2011, 22(35):236.

［3］李春娇.宫外孕腹腔镜手术与开腹手术效果观察.中国医药指南, 2010, 8(29):227.

［4］吴英.应用腹腔镜手术与开腹手术的临床对比分析.中国医药科学, 2012, 2(4):192.

［5］杨运清.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比分析.吉林医学, 2011, 25(34):356.