痰热清注射液治疗高龄慢性支气管炎急性发作的疗效及对免疫功能的影响

李琳琳，刘云峰，薛乾隆，项保利，韩树池

(河北北方学院附属第一医院，河北张家口075000)

慢性支气管炎作为一类疾病，在呼吸科的临床工作上常常遇到，因其治疗比较顽固，若平时生活缺乏自我保养，则容易造成该病的急性发作［1－2］。此外，一些高龄病患中，该病又是导致慢性阻塞型肺疾病(COPD)最为常见的因素，也是导致病患出现呼吸衰竭而死亡的重要病因［3］。因此，对于慢性支气管炎病患的治疗是目前临床研究较多的课题。我院对高龄慢性支气管炎急性发作(AECB)患者予以痰热清注射液(TRQI)治疗，获得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年2月—2013年4月我院呼吸科共收治180例高龄AECB患者。纳入标准:符合慢性支气管炎诊断标准，即咳嗽、咳痰，或伴喘息反复发作，每年发病至少3个月，并连续2 a以上。排除其他心肺疾病和严重肝、肾功能不全者。采用数字随机分组方法进行临床分组治疗。观察组90例，男53例，女37例;年龄60～83(72.2±9.1)岁;病程 3～17(8.0±3.6)a。对照组90例，男55例，女35例;年龄61～81(72.7±9.3)岁;病程 4～16(8.3±3.5)a。2 组在性别和年龄等方面比较无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病患在入院之后均给予1.5 g头孢呋辛钠加入100生理盐水中静脉滴注，2次/d。①观察组:20 mL TRQI加入250 mL 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d;②对照组:给予8万IU庆大霉素、5 mg地塞米松以及4 000 IUα糜蛋白加入10 mL生理盐水中雾化吸入。2组均为7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①治疗有效率、发热和咳嗽咳痰以及呼吸困难的缓解时间等进行观察并记录。②治疗前后分别对病患抽取肘静脉血5 mL，并对免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等指标进行检测。

1.4 疗效评定标准 咳嗽、咳痰及呼吸困难等临床症状全部消失，肺部听诊及X线片检查均基本恢复正常评为显效;咳嗽、咳痰以及呼吸困难等临床症状出现好转，肺部听诊及X线片均未出现急性炎症评为有效;咳嗽、咳痰以及呼吸困难等临床症状无任何好转，亦或加重。病患肺部听诊时的啰音依旧存在，以X线片证实病患急性炎症并无好转，以此评为无效。以显效率以及有效率之和作为总有效率。

1.5 统计学方法 以SPSS14.0软件进行分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，行t检验，计数资料以卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 观察组有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组症状缓解时间比较 观察组发热和咳嗽咳痰以及呼吸困难的缓解时间均显著短于对照组(P均＜0.05)，见表2。

表2 2组症状缓解时间比较(±s)

表2 2组症状缓解时间比较(±s)

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2.3 2组治疗前后IgA、IgG、IgM比较 治疗前，2组患者血清IgA、IgG、IgM水平比较无显著性差异(P均＞0.05)。治疗后，2组IgA、IgG、IgM水平均较治疗前有了一定程度的下降，观察组较对照组下降更为明显(P均＜0.05)，见表3。

3 讨 论

表3 2组治疗前后IgA、IgG、IgM比较(±s，g/L)

表3 2组治疗前后IgA、IgG、IgM比较(±s，g/L)

对照组 90 2.43±1.26 1.97±0.73 13.64±3.46 12.49±3.23 1.68±0.48 1.51±0.39 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

慢性支气管炎作为多在秋冬季节因受寒而诱发的以气管及支气管黏膜等部位多发的一种慢性非特异性炎症［4］，近年来发病率有不断上升的趋势。在中医学上一般是属于“咳嗽”、“喘证”的范畴，阳气不足、痰饮内伏是导致本病发生的重要机制。咳嗽、咳痰等症状每年持续3个月以上［5］，且反复发作［6－8］为其主要临床表现，如果不能采取有效措施进行治疗，则几乎无自行缓解的可能，给患者的日常生活及工作带来严重威胁，甚至长期迁延不愈，使得支气管黏膜及其周围组织长期受到炎性细胞的侵袭，容易导致慢性阻塞性肺气肿的发生［9－10］。慢性支气管炎可因吸烟、受寒等多种原因导致急性发作，从而出现发热、咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难等一系列的症状［11］。对于发病机制，目前普遍认为多是由于炎性细胞长期对CD4+T、CD8+T细胞等相关的免疫细胞进行攻击，导致其免疫功能收到抑制所造成的［12］。

痰热清是由中药黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花以及连翘等共同组成的，其中，黄芩清热燥湿、泻火解毒，对于中上焦湿热及肺火具有良好的治疗作用，熊胆粉、金银花、连翘同为清热解毒药，与黄芩相配伍，能够使清热解毒的功效明显增强。山羊角具有清热、镇惊的作用，对于发热具有良好的治疗作用。诸药相合共奏清热解毒、化痰解痉之效。现代研究认为，痰热清具有良好的抗病毒作用，能够诱导α－干扰素的产生，对T、B淋巴细胞增殖及巨噬细胞的吞噬功能具有明显促进作用，能够增强机体的免疫功能。在本研究中，观察组的有效率为96%，相比于对照组的79%明显提高，与Seo等［13］研究报道的以TRQI药物治疗AECB所得的总有效率为94.39%一致;观察组的发热和咳嗽咳痰以及呼吸困难症状的缓解时间显著短于对照组，有显著性差异(P均＜0.05)。符合Llor等［14］报道的，对于AECB疾病，以TRQI治疗之后可显著缩短病患各类临床症状的缓解时长这一结果。这亦说明，TRQI在临床治疗高龄AECB患者中具有较好的疗效，相比较激素等雾化吸入，具有更好的临床治疗前景。除此之外，在治疗前2组血清IgA、IgG、IgM均有显著上升。这亦满足明荣等［15］和杨波等［16］报道对AECB病患予以TRQI治疗，在14 d之后，病患机体IgA、IgG以及IgM等水平均有所上升，且显著高于治疗前及对照组的水平。说明高龄AECB患者中，普遍存在免疫力出现增强的问题。治疗后，2组IgA、IgG、IgM水平均较治疗前有了一定程度的下降，观察组与对照组比较下降更为明显(P＜0.05)，说明痰热清可以通过改善病患的免疫功能达到治疗目的。

综上所述，TRQI治疗高龄AECB患者的疗效较好，可有效提升治疗的有效率，同时迅速改善临床症状，提升免疫功能。

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