中药敷脐联合电针治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床观察

贾 民 张晓宇 胡胜平 刘 铄

（河北省民政总医院，河北 邢台 054000）

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病之一，随人口老龄化的到来，患者日益增多，目前中度、重度BPH主要以TURP手术治疗为主，但TURP术后并发膀胱过度活动症（OAB）症状较为常见，约占 19%［1］，术后膀胱痉挛［2］是常见并发症，也是OAB的表现形式之一，加重了术后患者痛苦，而且可能引起其他并发症。因此治疗TURP术后并发OAB对患者术后恢复具有重要意义。笔者采用中药敷脐联合电针治疗TURP术后OAB取得了良好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 入选标准：（1）BPH诊断明确，PSA＜4 ng/L，接受TURP手术治疗。（2）术后存在明显膀胱刺激症状，膀胱痉挛致耻骨上腹部疼痛、尿急迫感、间歇性尿意、膀胱冲洗滴速缓慢、停止、逆流或不自主从尿道口溢出。（3）术后拔出尿管后出现尿急伴或不伴尿频、尿失禁，OABSS评分≥5分。（4）无尿管堵塞及尿路感染因素。排除标准：（1）术前检查存在神经系统疾病、严重尿路感染、神经源性膀胱、严重心肺功能障碍或其他可引起膀胱充盈期症状的病变。（2）对本治疗所用中药过敏及不能按规定针刺治疗而无法判定疗效者。所有患者均行尿常规、尿培养、肝肾功能、B超、尿流动力学等检查，术前行IPSS评分。

1.2 临床资料 选取本院2012年10月至2014年4月行TURP术后出现OAB的患者83例，年龄60.5～75.8岁，病程2.6～10.8年。将患者随机分成联合组42例及对照组 41例。联合组年龄（68.9±5.3）岁；病程（6.3±3.6） 年；IPSS 评分 （24.3±4.1） 分。对照组年龄（67.8±7.2）岁；病程（6.7±4.1）年；IPSS 评分（25.6±4.6）分。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 所有患者完善术前准备后均在连续硬膜外麻醉下行TURP手术治疗，术后保留尿管7 d。联合组于术后当日起给予中药敷脐，热熨每日3次，每次30min，结合穴位电针刺激。中药组方：乌药10 g，黄芪15 g，白及 10 g，益智仁 10 g，捣碎研成粉状；乳香5 g，没药5 g，炒制后研成粉状。再将6种药粉混匀，取3 g药粉用陈醋制成糊状 （宁稠勿稀），敷于患者脐窝内，覆以纱布，后胶布固定，随即用暖水袋（40℃左右）熨于纱布上。每日均换药1次。电针选取穴位：关元、肾俞、膀胱俞、下髎，均为双侧取穴。选用G6805型电麻仪通电，频率50～100 Hz，波形选疏密波。以局部产生酸胀感并放散至会阴部、肛门区为度，针刺采用紧按慢提之补法。留针30min，期间每隔10min行针1次，每日1次，疗程2周。对照组于术后当日起给予口服托特罗定2 mg，每日2次，用药2周。

1.4 评估方法 （1）两组患者TURP术后置管期内膀胱痉挛发生次数及持续时间。（2）两组患者拔出尿管后自主排尿1周内排尿日记。记录每日排尿次数、每次尿量、急迫性尿失禁次数、平均每日尿急次数，参考OABSS评分表，并评估OABSS评分。

1.5 统计学处理 应用SPSS 12.0统计软件处理。计量资料以（）表示，组间采用两样本均数比较的t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1～表2。联合组术后第1周（置管期）膀胱痉挛次数及持续时间均少于对照组（P＜0.05）；术后第2周拔出尿管自主排尿后，联合组在排尿次数、急迫性尿失禁次数、平均每日尿急次数、OABSS评分等均比较对照组减少（P＜0.05），而每次排尿量等指标均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者术后第1周（置管期）情况比较（）

表1 两组患者术后第1周（置管期）情况比较（）

与对照组比较，△P＜0.05。

表2 两组患者术后第2周（自主排尿期）情况比较（）

表2 两组患者术后第2周（自主排尿期）情况比较（）

3 讨 论

OAB是以尿急症状为特征的临床综合征，常伴有尿频及夜尿症状、可伴或不伴急迫性尿失禁［3］。OAB发病机理尚不明确，比较公认的机制为逼尿肌的异常收缩导致OAB的发生。TURP是目前治疗良性前列腺增生症的普遍手术方式，由于术后尿管气囊压迫膀胱三角区及膀胱颈部、血块、冲洗液等刺激，使膀胱逼尿肌异常收缩，即不稳定膀胱，而出现膀胱痉挛。此外，BPH同时导致膀胱出口的长期梗阻，可造成部分患者逼尿肌功能不良，这些患者在TURP术后也可出现OAB症状，可致患者疼痛感加重、出血时间延长，甚至二次手术止血的可能，因此控制TURP术后OAB症状显得尤为重要。

临床工作中对TURP术后患者出现OAB症状，首选M受体阻断剂，如酒石酸托特罗定、琥珀酸索利纳新等，可抑制膀胱非自主的收缩，增加膀胱的顺应性，降低膀胱压力，增加排尿容量，并有良好的安全性及耐受性，目前成为OAB治疗首选药物。酒石酸托特罗定片临床上已使用多年，李富林等报道，酒石酸托特罗定片治疗OAB的有效率为84.78%，仍有部分患者疗效不满意［4］。托特罗定常见的副作用为口干、头晕、眼睑水肿、眼干、头痛、便秘、排尿困难及吞咽困难等。副作用发生率66.9%，其中口干为55.3%［5］。托特罗定的TURP术后OAB症状可能为多重机制导致［6］，部分患者不能达到满意的效果，加之一些患者并发不稳定膀胱，往往治疗效果欠佳，因此需要多途径阻断膀胱异常收缩，缓解膀胱过度活动。

OAB在中医学属“气淋”范畴。BPH多为老年患者，肾阳渐衰、下元虚寒、气化不足、传摄无力、小便自溢而出现尿频、尿急、夜尿多、尿失禁。TURP术中耗气伤血，损伤血络，气不摄血或离经之血，瘀阻经脉，脏气失于通达，不通则痛，故而出现尿血或膀胱痉挛性疼痛。中药敷脐疗法属中医外治范畴，理论基础为脏腑学说和中医经络学说，脐为胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮角质层薄弱，药物易渗透角质层，从而提高药物利用度和吸收度，并通过刺激脐部穴位 （神厥穴），激发经脉之气，促进脏腑气血运行，同时所选用的药物中，乌药行气止痛，温肾散寒；黄芪益气运阳、健脾养肾；白及收敛止血、生肌消肿；益智仁温肾助阳、固精缩尿；乳香、没药行瘀行气、止痛生肌；用陈醋调敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，同时还可以起到引经作用，使药物直达病所。诸药合用使肾气从足，膀胱固摄有权，开阖有度，从而减少TURP术后患者膀胱非自主收缩，起到预防和治疗OAB的目的。

穴位电针刺激主要通过调整膀胱平滑肌的紧张度，降低膀胱的最大收缩力，抑制膀胱逼尿肌异常收缩，使处于痉挛状态的膀胱得以舒张，使膀胱的顺应性增高，减轻急迫感，达到满意的治疗效果。针刺关元穴即补下元之气、又利膀胱之开阖；针刺肾俞穴可补肾、助膀胱气化；针刺膀胱俞穴可利尿通淋、宣调下焦气机、化气行水，使膀胱气化功能恢复正常而水道通调；针刺下髎穴可调节膀胱经气以助气化，益先天之精而使固摄有权。针刺以上诸穴可补益患者肾气，促进膀胱对尿液的气化固摄，调整膀胱的储尿、排尿功能，抑制逼尿肌过度收缩和活动，调整不稳定膀胱，改善膀胱过度活动症的症状。

本研究结果表明，中药敷脐联合电针对控制TURP术后OAB较对照组有效，明显减少了TURP术后置管期膀胱痉挛次数、缩短了膀胱痉挛持续时间，以及自主排尿期尿频、尿急、急迫性尿失禁等储尿期症状，患者的精神紧张及尿道疼痛等症状明显减轻，有利于患者的康复。中药敷脐联合电针治疗能明显改善TURP术后膀胱过度活动症状，疗效优于托特罗定，有良好的临床治疗效果，是控制膀胱过度活动安全、有效方法。

［1］Dmochowski RR，Staskin D.Overactive bladder in men：special consideration for evaluation and management［J］.Urology，2002，60（Suppl 1）：56-62.

［2］孙元星，阳阔，胡生银，等.自控硬膜外镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的疗效观察［J］.中国疼痛医学杂志，2005，11，（4）：251.

［3］金锡御，宋波，杨勇，等.膀胱过度活动症诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2009：135-136.

［4］李富林，叶向阳.托特罗定治疗膀胱过度活动症的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（14）：130-131.

［5］叶发根，陈红.膀胱训练与托特罗定递减联合治疗老年女性膀胱过度活动症30例［J］.中国老年医学杂志，2013，11：2685-2687.

［6］KUO HC.Analysis of the pathophysiology of lower urinary tract symptoms in patients after prostatectomy［J］.Urol Int，2002，68（2）：99-104.