超微针刀、针刺加自血疗法治疗颈源性过敏性鼻炎疗效观察

王远庆

（上海中冶职工医院，上海 200941）

过敏性鼻炎，即变应性鼻炎（AR），中医称为“鼻鼽”，是特应性个体接触变应原后，在机体免疫系统参

与下所形成的鼻黏膜慢性炎症性疾病。临床以以鼻痒、流清涕、打喷嚏等为主要症状，发病呈季节性或常年性。随着近年环境污染的加重和电子设备应用的普及，AR伴有颈项不适或颈椎异常者越来越多，通过临床观察，笔者认为多数AR除外环境和体质因素外，颈枕部软组织创伤或劳损所致的颈源性发病因素是一部分AR久治不愈的重要原因，且其发病呈上升趋势。笔者从颈项入手，采用超微针刀、针刺加自血疗法相结合的治疗方式治疗颈源性过敏性鼻炎，不仅能够快速地改善临床症状，而且疗效相对持久。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准：参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》［1］，症状体征得分＞5分；常年发病具有打喷嚏（每次连续3个月以上）、流清涕和鼻黏膜肿胀，3个主要临床表现，1年内发病日数累计超过6个月，1 d内发病时间累计超过0.5 h；病程至少1年。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。（3）颈源性过敏性鼻炎的诊断依据除上述标准外，必须符合以下几点：常伴有不同程度的头痛、耳鸣、颈肩痛；颈椎触诊：颈肌紧张或头颈活动受限；或颈椎1～4横突不对称或棘突偏歪；或颈椎后关节隆起压痛；颈椎X线检查：张口位示环椎双侧的侧块不对称，环齿侧间隙及环枢关节间隙左右不对称；或枢椎棘突偏歪者；或侧位片环椎仰式、倾式或旋转式错位者：颈椎棘突偏歪，椎体后缘连线中断或反张、成角者；斜位片或示椎间孔变形缩小［3］。

1.2 临床资料 选择上海中冶职工医院2010年3月至2013年10月门诊颈源性过敏性鼻炎患者90例，排除合并有其他重大疾病的患者。按1∶1∶1比例随机分为针刺组30例，男性13例，女性17例；年龄17～65岁；病程6个月至13年。自血组30例，男性14例，女性16例；年龄12～59岁；病程7个月至11年。治疗组30例，男性13例，女性17例；年龄15～64岁；病程6个月至12年。3组患者治疗前一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 针刺组予针刺蝶腭神经节疗法：取蝶腭穴。其定位为下颌支冠突和颧骨突形成的切迹处［4］，蝶腭神经节蝶腭神经节左右各一，位于颜面两侧深部一恰似镰刀形的裂缝中之翼腭窝内［5］。体表定位在面颊部下关穴前1.5 cm处，解剖定位，其上壁为颅低蝶骨大翼的下面，下壁为下颌骨的棘突，前壁为上颌骨的后壁，后壁为蝶骨翼突外扳［6］。采用华佗牌无菌针灸针，规格：0.35 mm×75 mm，苏州东邦医疗器械有限公司制造。针刺方法：嘱患者保持头部固定不动，医生坐于患者针刺一侧稍后方，局部严格消毒后，于颧骨弓下沿约相当于颞骨颧突和颧骨颞突合缝线部分稍显膨大处下方将针尖先刺进皮肤，再调整针身方向，瞄准前上方蝶腭神经节所在位置徐徐送入，进针约55 mm时患者可有面部发麻、放电样感觉、喷水或齿痛感，鼻腔通气可不同程度立即改善［5］。手法为点刺，每周2次，一次一侧即可，不留针。3周为1疗程。两个疗程间休息5 d，连续观察3个疗程。自血组予自血穴位注射疗法：患者取仰卧位，取双侧曲池、足三里、肺俞穴，常规消毒，无菌操作，采用10 mL注射器抽取患者肘静脉血6 mL，分别在每穴快速注射1 mL，术毕用无菌干棉球压迫针孔处片刻。每次5 d，3次为1疗程。两个疗程间休息5 d，连续观察3个疗程。治疗组予超微针刀松解术、针刺蝶腭神经节加自血穴位注射三法综合治疗，其针刺蝶腭神经节加自血穴位注射疗法同针刺组和自血组。超微针刀松解术选点：所有患者均取站立位，颈椎正侧双斜位、张口位X片，在《针刀医学》“颈椎X线片的读片方法”［7］指导下选定治疗点。a点：枕骨下项线枕外隆凸旁开1.5～4 cm之间压痛点、结节点。b点：C1横突尖压痛点、结节点。c点：C2棘突旁压痛点、结节点。d点：C7横突尖上方与肩胛内上角之间的筋结点。e点：C3～6棘突旁点。f点：锁骨下窝第一肋间隙近胸骨柄处的筋节点。a、b、c 点为必做，d、e、f点根据读片结果和筋结点大小选点做之。超微针刀松解术方法：患者取俯卧位，颈前屈，两手叠压置于前额下，暴露治疗部位，术者站在患者正前方。常规消毒，无菌操作，超微针刀四步进刀法操作。a、b点治疗时，左手拇指摸准局部筋节点，刀口线与身体纵轴平行，沿左手拇指指甲边缘进刀0.5 cm，呈扇形切割2～3刀，当感觉到指下的痉挛结节以缓解或消除时出刀，干棉球按压针眼1min即可；c、d、e点治疗时，刀口线与指下筋节的走行方向平行进行切割、剥离松解，在结节或钙化点上重点松解［8］。f点治疗时患者取仰卧位，术者站在患者正前方。嘱患者屏住呼吸，进刀深度0.3～0.5 cm。术后每个刀口敷创可贴，超微针刀每隔5日治疗1次，3次为1疗程。两个疗程间休息5 d，共观察3个疗程。

1.4 疗效标准 参照“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”［1］、《中医病证诊断疗效标准》［2］和颈源性过敏性鼻炎伴发症状（头痛、耳鸣、颈肩痛），以治疗前后症状和体征计分的总和、改善的百分率评定疗效。公式为（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。治愈：改善百分率≥91%，自觉鼻塞流涕等症状消失，检查鼻甲大小颜色正常，鼻道干净、通气引流好，颈源性伴发症状（头痛、耳鸣、颈肩痛）消失。显效：改善百分率51%～90%，自觉症状和体征明显好转减轻。有效：改善百分率21%～50%，症状及体征减轻。无效：改善百分率＜21%，症状及体征不改变［9］。症状评价标准用视觉模拟评分法（VAS），由患者根据疼痛程度评0～10分。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验、方差分析、χ2检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组AR患者治疗颈源性AR患者疗效比较 见表1。治疗组的总有效率高于针刺组和自血组（P＜0.01或P＜0.05）。针刺组的疗效与自血组之间差别不大（P＞0.05）。

表1 3组AR患者治疗颈源性AR患者疗效比较（n）

2.2 3组AR患者远期临床疗效比较 见表2。于治疗结束半年后随访，实际统计病例数为针刺组28例，自血组27，治疗组28例。结果示半年后，治疗组的总有效率均高于针刺组和自血组（P＜0.01或P＜0.05）。

表2 3组AR患者临床远期疗效比较（n）

3 讨 论

过敏性鼻炎多数是因颈枕部软组织创伤或劳损使其肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织损伤致颈椎失稳、软组织动态平衡失调，病变部位组织高度敏感导致的［10］。笔者通过长期临床观察，发现多数AR由颈椎病引起，据此提出颈源性过敏性鼻炎一名。针刀医学［11］认为，AR的病因是鼻腔内有损伤（可为炎症性损伤），鼻窦附近有微循环障碍。当颈部急、慢性损伤导致上位颈椎软组织动态平衡失调时，极易牵拉或卡压深筋膜从而压迫伤及颈上交感神经节或颅底（茎乳孔）软组织，刺激或压迫交感神经纤维或副交感神经纤维而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制，使所支配器官机能发生障碍。若刺激未能及时消除，关节错位的创伤将引起局部无菌性炎症水肿，继发性炎症影响神经持续较长时间功能失调［10］，表现出慢性鼻炎症状。超微针刀通过松解颈部软组织，调衡了肌肉筋膜等软组织损伤所致的“台布效应”，使颈椎失稳得以调整，颈部软组织动态平衡得以恢复，过敏性鼻炎亦随之而愈［10］。

蝶腭神经节又称治鼻穴，位于耳屏前与面部上颌骨颧突中1/2下颌关节凹陷处，从其解剖学意义看，不仅集中了源于三叉神经的感觉支，还有来自翼管神经的交感和副交感支，是中枢神经系统通过植物神经调节鼻腔血管和腺体的主要神经节，故针刺此处可通过刺激鼻腔内神经，降低鼻黏膜神经的敏感性，从而稳定鼻腔内腺体分泌［12］。自血疗法可以有效刺激抗原，引起不发热的蛋白应激反应以及机体网状内皮系统反应，从而刺激机体自身免疫系统，调节机体免疫功能，促进细胞吞噬作用及抗体产生，抵御外来过敏原干扰，加速疾病治愈［13］。曲池是大肠经合穴，合治内腑，肺与大肠相表里，表里相配，以通腑宣肺；取曲池、肺俞、足三里穴自体血注入可提高机体免疫力和刺激机体产生非特异性脱敏作用。改善患者过敏体质，降低其对变应原敏感性，从根本上控制变态反应的发生，从而达到标本皆治的目的［14］。

本研究结果示，采用超微针刀、针刺加自血疗法治疗颈源性过敏性鼻炎，既消除了颈部慢性诱发鼻炎的物理性因素，降低了患者对过敏原的敏感性，又改善了患者的体质。诸法共施，效专力宏，安全速效，且远期疗效稳定，无副作用，值得进一步研究。

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