神经松动术配合微波及牵引治疗神经根型颈椎病

吴福春，陈捷，陈斌，钟灼琴，莫国清

（福建医科大学省立临床医学院、福建省立医院康复医学科，福建 福州 350001）

目前临床上针对神经根型颈椎病的常规康复治疗包括手法、牵引、运动疗法及物理因子治疗等，近年来神经松动术是针对由神经组织导致疼痛进行治疗的一种手法，在国外已有广泛的应用[1-3]，在国内也得到业界越来越多的重视。本研究选用神经松动术配合微波及牵引治疗神经根型颈椎病，取得显著的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012-06-2013-05门诊就诊患者52例，均符合神经根型颈椎病的诊断标准[4]，将52例患者用随机数字表随机分为观察组和对照组，每组26例。观察组26例，男12例，女14例；年龄30～59岁，平均（42.5±6.9）岁；病程3周～4年，平均11.5个月。对照组30例，男11例，女15例；年龄29～63岁，平均（44.6±7.2）岁；病程4周～5年，平均12.3个月。2组间性别、年龄、病程经统计学分析差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用神经松动术配合微波及颈椎牵引治疗，对照组为传统颈椎推拿手法配合微波及牵引治疗。

1.2.1 神经松动术 根据上肢及手部的疼痛与麻木位置，明确受累区域对应的支配神经，并应用神经动力学试验对上肢的周围神经进行测试，简称“上肢ULTT（Upper Limb Tension Tests）”。上肢ULTT体位摆放均为患者仰卧，头偏向对侧，治疗师位于患侧[5]。操作时患者上肢各关节具体摆放顺序如下表。

?

ULTT试验完成之后，开始进行神经松动手法操作，手法最终也需达到ULTT试验的终末位置。操作过程中，需时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但患者会主诉疼痛或麻木感等平常症状的再现。操作时间持续l0～20秒，然后放松，休息1～2 min，如此反复10～15遍，并根据病情可以选择张力手法或滑动手法。

1.2.2 微波疗法 采用日本产HVI-8005型微波治疗机，波长为12 cm，频率为2450 MHz，治疗时患者眼部戴防护眼罩，将探头对准患者颈肩部，探头距治疗部位约10 cm。选择连续脉冲波功率为30 W，每次15 min。

1.2.3 颈部传统推拿 患者正坐位，医者立于患者背后，先以滚法放松颈肩部肌肉，点按或弹拨局部压痛点，端提旋颈，再按揉颈肩部，牵抖上肢，结束手法。

1.2.4 牵引治疗 患者取坐位枕颌布带牵引，选择适当的牵引重量及角度。

上述4个治疗项目均由经过统一培训的治疗师操作，每日治疗1次，每个治疗项目持续15～20 min，每周治疗6天，连续治疗2周。

1.3 疗效评定

分别在首次治疗前、疗程结束时评定患者的疼痛程度、CASCS评分[6，7]。采用视觉模拟评分法（VAS）评定疼痛程度，CASCS评价量表来进行颈椎整体评价，CASCS内容包括（1）主观症状（18分）；（2）生活、工作和社会适应能力（9分）；（3）临床体征（73分），共三部分，总分为100分。改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（100分-治疗前评分）×100%，以反映患者治疗1个疗程后的症状改善情况。改善率达100%为治愈，99%-60%为显效，59%-25%为有效，＜25%为无效[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件包进行数据统计，所得数据以（±S）表示，采用单因素方差分析对组内治疗前后数据分析，采用配对t检验进行组间数据比较，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后VAS评分均显著降低（P＜0.01），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后CASCS评分均明显提高（P＜0.01），观察组优于对照组，差异具有非常显著性意义（P＜0.01），表1。

表1两组治疗前后VAS及CASCS评分比较（±s）

表1两组治疗前后VAS及CASCS评分比较（±s）

注：与治疗前组内比较，a P＜0.01；与对照组治疗后比较b P＜0.05；与对照组治疗后比较c P＜0.01

?

两组治疗后临床治愈显效率有统计学意义（P＜0.01），但总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），表明观察组在痊愈及显效方面明显优于对照组，表2。

表2两组临床疗效比较（±s）

表2两组临床疗效比较（±s）

注：与对照组比较a P＜0.01；与对照组比较b P＞0.05

?

3 讨论

神经松动术也称神经张力手法，是一种手法技术，其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行评估与操作。神经系统具有适应性延长的性质，尽管神经本身弹性很小，但正常的神经组织长度较肢体长，因此神经系统能够适应性地延展以适应身体的运动和姿势，并抵消牵拉损伤。神经松动技术是依据利用肢体的运动，使神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、延展、张力变化，即关节在动作时神经会朝向动作关节方向滑动（会合），当缓解时神经会朝向动作关节相反方向滑动（分离），我们称之“拉-放”原理。当肢体动作持续时，神经会渐渐远离动作关节[9]。神经根型颈椎病患者由于机械因素使神经根受压迫，神经张力增高，敏感性增强[10，11]，从而引起上肢疼痛、麻木等症状，而神经松动术通过“拉-放”原理可使神经系统得到适应性地延长，降低神经张力及敏感性，从而改善神经的微循环、轴向传输和脉冲频率等生理功能，使患者症状迅速缓解[12-14]。

另外，微波的非热效应可改善神经的兴奋性、增强免疫系统的功能；其温热效应可加强局部血液循环，改善组织营养，促进水肿吸收、炎症消散，减轻神经根粘连，促进组织修复等[15，16]。颈椎牵引则是通过外力拉开椎间隙以直接减轻神经根的压迫，调节椎间的相对位置[17]。

本研究结果显示，2组经治疗后，患者疼痛与颈椎病临床评价均有较好程度的改善，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义，提示观察组不但能较好减轻疼痛等临床症状，还可明显提高其日常生活活动能力，疗效也明显优于对照组。笔者在实践中发现神经松动术具备即刻缓解神经根性疼痛症状的良好效果，推测可能与有效控制神经根的高张力、高敏感性等致病因素有关。综上所述，神经松动术配合微波及牵引治疗神经根型颈椎病具有良好的协同功效，可有效改善其临床症状并提高生活、工作质量和适应能力。

[1] Murphy D R，Hurwitz E L，Gregory A，et al.A nonsurgical approach to themanagement of patients with cervical radiculopathy：a prospective observational cohort study[J].JManipulative Physiol Ther，2006，29（4）：279-287.

[2] Apelby-Albrecht M，Andersson L，Kleiva IW，et al.Concordance of upper limb neurodynamic tests with medical examination and magnetic resonance imaging in patients with cervical radiculopathy：a diagnostic cohort study[J].JManipulative Physiol Ther，2013，36（9）：626-632.

[3] Schafer A，Hall T，Muller G，et al.Outcomes differ between subgroups of patients with low back and leg pain following neural manual therapy：a prospective cohort study[J].Eur Spine J，2011，20（3）：482-490.

[4] 南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2001.211.

[5] Ds B.Mobilization of the Nervous System[M].New York Churchill Livingstone，1991.33-68.

[6]寿依群，郑朝辉，莫剑翎.程序式主动康复干预治疗非脊髓型颈椎病患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34（012）：931-933.

[7] 盛锋，沈国权，孙武权.神经根型颈椎病疗效评价量表的研究近况[J].中西医结合学报，2010，8（9）：824-828.

[8] 章岩，高恒强，朱海燕，等.McKenzie综合疗法对青年期颈椎病的近期和远期疗效[J].中国康复医学杂志，2006，21（5）：442-443.

[9] Topp K S，Boyd B S.Structure and biomechanics of peripheral nerves：nerve responses to physical stresses and implications for physical therapist practice[J].Phys Ther，2006，86（1）：92-109.

[10]Oskay D，Meric A，Kirdi N，et al.Neurodynamic mobilization in the conservative treatment of cubital tunnel syndrome：long-term follow-up of 7 cases[J].J Manipulative Physiol Ther，2010，33（2）：156-163.

[11]Antolinos-Campillo P J，Oliva-Pascual-Vaca，Rodríguez-Blanco C，et al.Short-term changes in median nerve neural tension after a suboccipital muscle inhibition technique in subjects with cervical whiplash：a randomised controlled trial[J].Physiotherapy，2013，100（3）：249-255.

[12]裴飞，王艳.周围神经松动术的研究进展[J].中国康复，2013，27（6）：462-464.

[13]Kavlak Y，Uygur F.Effects of nervemobilization exercise as an adjunct to the conservative treatment for patients with tarsal tunnel syndrome[J].JManipulative Physiol Ther，2011，34（7）：441-448.

[14]Villafane J H，Silva G B，Fernandez-Carnero J.Short-term effects of neurodynamic mobilization in 15 patients with secondary thumb carpometacarpal osteoarthritis[J].J Manipulative Physiol Ther，2011，34（7）：449-456.

[15]Hartzell T L，Rubinstein R，Herman M.Therapeutic modalitiesan updated review for the hand surgeon[J].The Journal of hand surgery，2012，37（3）：597-621.

[16]Shneider M N，Pekker M.Non-thermal mechanism of weak microwave fields influence on neurons[J].Journal of applied physics，2013，114（10）：104701.

[17]Shedid D，Benzel E C.Cervical spondylosis anatomy：pathophysiology and biomechanics[J].Neurosurgery，2007，60（1）：S7-S13.