多媒体教学、模拟训练与动物实验结合用于外科操作技能培训

阮 侠，梁乃新，徐协群，罗 静，潘 慧，于健春，邱贵兴

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.麻醉科；2.胸外科；3.基本外科；4.教育处；5.骨科，北京 100730)

医学教育

多媒体教学、模拟训练与动物实验结合用于外科操作技能培训

阮 侠1，梁乃新2，徐协群3，罗 静4，潘 慧4，于健春3，邱贵兴5*

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.麻醉科；2.胸外科；3.基本外科；4.教育处；5.骨科，北京 100730)

目的探索有效的外科操作技能培训方法。方法筹建临床模拟教学中心，并自制多媒体教学课件，将多媒体教学、模拟训练与传统的动物实验结合，应用于八年制临床医学生的外科操作技能培训。结果教学方法改革后，医学生的外科技能操作考核成绩明显提高(91.8±3.4vs94.4±2.3,P<0.05)，学生和临床带教医生均对教学改革的成果表示肯定。结论多媒体教学、模拟训练与动物实验相结合的教学探索，初步取得了良好的效果。

外科基本操作技能；教学改革；多媒体技术；模拟教学

中国教育历来注重“言传身教”，医学教育也不例外。目前外科的教学模式仍停留在学习基础理论知识的同时加强外科临床轮转，使学生在临床实践中学习体验以达到理论联系实际的目的。然而随着患者维权意识的提高，许多患者不同意实习学生在自己身上操作，从而直接导致医学生的实践动手机会越来越少[1]；此外某些急救或有创操作技术在患者身上进行训练，极有可能对患者造成伤害，亦不符合医学伦理学的原则。有鉴于此，亟待建立一套规范化的外科操作技能教学方法，使其成为衔接外科理论学习与临床实践的“桥梁”，使医学生可以从中获得临床前的操作技能培训。

北京协和医院外科学教研室通过多年的教学改革探索，提出了全阶段、整体性、 系统性的外科技能培训方案[2]，以外科动物实验课程为基础，通过集体授课、教师示范、分组练习、教师指导的方式，针对外科基础学习期间、外科见习、外科实习不同阶段学生的不同特点制定了不同的操作技能培训方案(表1)，并初步取得了理想的教学效果。然而以动物实验为基础的外科技能培训方法无论在解剖层次、无菌环境、学生临床体验等方面都存在固有缺陷，同时亦很难解决技能培训缺乏细节讲解的难题。据此，本教研室在前期工作的基础上，探索将先进的多媒体[3]和模拟教学技术[4- 5]引入外科技能实验课程，以便进一步提高外科操作技能的培训质量。

1 方法与内容

1.1 多媒体课件制作

以已设立的外科技能实验课程为基础，参照北京协和医学院八年制教学大纲，选取外科洗刷手、穿脱手术衣、消毒铺巾、阑尾切除术4项基本操作制作多媒体教学课件。多媒体课件的制作过程包括规范化操作流程、素材准备、脚本编写、课件制作、调整修改5个步骤[6](表2)。

1.2 建设模拟教学中心并培养教师团队

根据教学大纲和在前期建立的外科基本技能综合训练实验室的具体条件，选取适宜采用模拟教学方式进行培训的皮肤切开缝合、外科打结、消毒铺巾、清创换药、肠管吻合等操作技术，组织专科专家制定针对模拟教学的教学计划和考核标准，编写配套的实践技能模拟教学指导。根据教学需要购置适合医学生教学使用的仿真模型，并培训外科临床中青年医师作为模拟教学的教师团队，熟练掌握依靠仿真模型教授外科基本操作技能的教学方法和考核方法，形成完整的临床模拟训练系统。

1.3 教学对象和教学形式

教学研究在教研室已设立的外科技能实验课程基础上进行[2]，选择轮转外科的北京协和医学院2006和2007级临床医学专业八年制见习学生共104人作为教学对象。学生随机分为A和B两组，两组学生均采用统一教材，同一组授课教师，总课时数相同。

表1 医学生需掌握的外科基本技能及其既往教学方式Table 1 Basic surgical skills which medical students are required to master and teaching methods used previously

表2 多媒体教学课件的制作步骤Table 2 The steps of developing a multimedia courseware

A组为对照组(n=55)，按教研室既往教学计划完成外科技能实验课程(表1)，教学方式为课堂授课、带教教师无实物或以实验动物为基础进行操作示范及分组练习，每组4人，分别扮演主刀、一助、二助及器械护士，动物手术操作严格按照刷手、穿手术衣、消毒铺巾、开腹、器官手术、关腹的流程完成，并由带教老师现场指导；B组为试验组(n=49)，在传统课程的课堂授课及教师示范环节之后加入多媒体教学课件的播放，在学生分组操作练习环节中使用相应的仿真模型帮助学生完成切开缝合、外科打结(结扎止血、张力结、深部打结等)、消毒铺巾、清创换药、肠管切除吻合的操作培训，延续传统使用实验动物完成阑尾切除术及脾切除术的操作训练，同时允许学生在操作练习间歇自主进行多媒体教学课件的回放学习。具体流程如图1。

1.4 教学效果评估

课程结束后，两组学生给予相同难度的技能考核，满分为100分。对试验组学生发放调查问卷，收集学生对课程的评价反馈。

2 结果

课程结束后，全体104名见习学生(A组55名，B组49名)参加了操作考核，两组学生均在课堂上很好地掌握了外科刷手、穿脱手术衣、消毒铺巾、外科打结、皮肤切开缝合、清创换药等基础的外科操作，实验组学生成绩优于对照组(91.8±3.4vs94.4±2.3,P<0.05)。

实验组学生100%认为使用多媒体辅助教学+模拟训练+动物实验的教学方法可以有效帮助学生掌握外科基本操作技能。主要体现在提高学生对外科基本操作技能的掌握程度(97.9%)，更多了解操作细节(97.9%)，提高临床实际操作时的自信心(93.9%)，提高学生对外科操作技能的学习兴趣(93.9%)。

通过电话调查，临床带教医生普遍反映，实施见习阶段外科操作技能的教学改革后，医学生的动手实践能力普遍增强，参与临床操作的积极性增高，在临床操作时表现得更加自信。

3 讨论

外科操作技能培训历来是医学教育的难点，传统的教师讲学生听的模式远远不能满足外科操作技能教学的要求，学生实际参与手术的机会很少，并且由于视野的限制，手术助手或参观者很难看清手术的各种细节，更很难获得实际的动手机会。在本教研室既往的教学探索中，分组动物模拟手术的成功引入使学生有机会将口头讲授的外科技能转变为真实的操作过程，提高了医学生的实践能力和学习兴趣，然而实验动物在解剖结构和组织层次上与人体始终存在差异，且众多学生围在示教老师周围，教师操作示教的可见度很小，导致学习效果欠佳。

图1 教学实验课流程图Fig 1 The algorithm of the experimental lesson

多媒体教学可以通过图像、声音、视频等载体，将学生难以理解、教师通过语言无法准确表述或者一些疑难、罕见的病例直接展现在学生面前，通过视频投影直接将老师的演示操作放大，配以教师的针对性讲解，将外科操作技能由间接的理论知识转换成直接的真实影像，使学生接受快、理解深、记忆牢，进而在实践中学以致用，调动了学生的学习兴趣[7]。

医学模拟教学通过贴近临床实景的虚拟环境，使学生可以不受患者病种单一、病情危重、拒绝实习操作等情况的限制，在模拟人上反复练习各种操作，而不必冒任何医疗事故的风险，经过模拟训练掌握临床操作技能要领的学生，进入临床后可以很快适应工作环境，大大提高临床实习的效率[8- 9]。

本教研室在以动物实验为依托的外科操作技能实验课程中将多媒体教学、模拟训练与动物实验相结合，探索更加有效的操作技能培训方法，改变外科理论教学与临床实践联系不紧密的现状，初步取得了良好的效果，获得了学生和教师的一致好评。

[1] 董光龙. 普通外科研究生培养模式的思考[J]. 中国高等医学教育,2006,2:69- 70.

[2] 徐协群, 王瑾晖, 潘慧, 等. 不同阶段临床学生外科基本技能的训练教学方法探索[J]. 基础医学与临床, 2009,29:661- 663.

[3] 宗海斌, 董玉珍, 赵红星. 计算机多媒体在医学技能实验中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育,2011,9,95- 95.

[4] 吴培虹, 张彤, 段敏虹, 等. 浅谈模拟人在教学中的应用[J]. 中国高等医学教育,2007,6:78- 78.

[5] 吴凡, 许杰洲, 杨棉华. 医学模拟教学在提高学生能力与素质中的应用探讨[J]. 中国医学教育技术,2010,4:171- 173.

[6] 曹俊芳. 谈医学课程多媒体课件的制作思路[J]. 川北医学院学报,2008,23:432- 434.

[7] 苗振春, 拓西平. 浅谈多媒体教学在医学教学中的利与弊[J]. 西北医学教育,2012,20:379- 383.

[8] 邓亚丽, 李晓玲. 医学模拟教学在妇产科临床教学中的应用及体会[J]. 中国高等医学教育,2008,3:103- 125.

[9] Gomoll AH, O’Toole RV, Czarnecki J,etal. Surgical experience correlates with performance on a virtual reality simulator for shoulder arthroscopy[J]. Am J Sports Med,2007,35:883- 888.

Combination of multimedia technology, simulationtechnology with animal experiments in the training of basic surgery skills

RUAN Xia1, LIANG Nai-xin2, XU Xie-qun3, LUO Jing4, PAN Hui4, YU Jian-chun3, QIU Gui-xing5*

(1.Dept. of Anesthesiology; 2.Dept. of Thoracic Surgery; 3.Dept. of General Surgery;4.Dept. of Education; 5.Dept. of Orthopaedics, PUMC Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730, China)

ObjectiveTo optimize the teaching model of basic surgery skills.MethodsA clinical simulation teaching center was established, and four multimedia teaching coursewares were made. After that, the multimedia and simulation technology were combined with traditional medical animal experiments in the training of medical students’ basic surgical skills.ResultsAfter the reformation of teaching methods, the scores of medical students in the examination of basic surgical skills improved significantly (91.8±3.4vs94.4±2.3,P<0.05). Both medical students and clinical teaching doctors positively evaluated the outcoe of this reformation.ConclusionsThe exploratory combination of multimedia teaching, simulation technology and animal experiments achieved good results.

basic surgical skill; educational reformation; multimedia technology; simulation medical education

2014- 02- 07

2014- 04- 28

*通信作者(correspondingauthor)：qguixing@126.com

1001-6325(2014)09-1305-04

G 642.0

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