慢性阻塞性肺疾病患者主观幸福感及其影响因素*

任攀宇 柳 琴 陈晓楠 张银玲 曹宝花

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以渐进性、不完全可逆的呼吸道气流受限为主要特征的常见慢性疾病，是危害全球民众健康的重要疾病之一。据统计，COPD 在全球人群中发病率约为10%，居世界死亡原因的第4 位，预计到2020年，可能跃居第3 位，我国40岁以上人群COPD 患病率已高达8.2%［1-2］。由于该疾病可能严重影响患者的正常生活，因而患者的心理问题比较突出。近年来，随着积极心理学的兴起，主观幸福感成为研究的新热点［3-6］，但有关COPD 患者主观幸福感的研究较少。本研究拟以COPD 患者为对象，在了解其主观幸福感现状的基础上，分析其影响因素，旨在为COPD 患者实施积极的心理干预提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年12月—2013年8月西安市4 所三级甲等医院的COPD 住院患者164例。共发放问卷165份，有效回收164份(99.4%)。纳入标准:诊断符合呼吸病学分会颁布的COPD 诊治指南［1］，知情同意并愿意配合本次研究，意识清楚，能正确表达自己意愿者;排除标准:病情严重无法完成心理测量者，不能有效沟通者，既往有精神疾病史者，合并恶性肿瘤者。164例患者中，年龄35～86岁，平均(64.39±12.35)岁;男130例(79.27%)，女34例(20.73%);已婚142例(86.58%)，丧偶18例(10.98%)，未婚4例(2.44%);受教育程度:小学42例(25.61%)，初中50例(30.49%)，高中、中专46例(28.05%)，大专及以上26例(15.85%);病程1～30年，平均(9.69±9.88)年;病情:Ⅰ级4例(2.44%)，Ⅱ级56例(34.15%)，Ⅲ级68例(41.46%)，Ⅳ级36例(21.95%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表，包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、人均家庭月收入、病情、病程、医疗费别、经济压力、自评健康状况等;②总体幸福感量表(GWB)［7］，是由美国国立卫生统计中心制定、段建华修订的幸福感测量工具，量表共有18 项，得分越高，幸福感越高，内部一致性系数男性为0.91，女性为0.95，重测系数为0.85，分量表与总量表的相关系数为0.56～0.88，具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集 采取一对一个别测量的方法，先向患者说明研究的目的和意义，征得同意后，发放问卷;问卷回答完毕，当场检查填写情况，及时纠正漏项、错项。

1.3 统计处理 采用Epidata 3.0 双人录入，使用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析，统计方法有t 检验、χ2检验和二元Logistic 逐步回归分析。

2 结果

2.1 COPD 患者主观幸福感现状 164例患者中，主观幸福感低于中国常模平均值者106例(64.63%)。男性患者的主观幸福感得分低于中国常模，差异具有统计学意义(P＜0.001);女性患者的主观幸福感得分与中国常模差异无统计学意义(P=0.353)，见表1。

表1 COPD 患者GWB 得分与中国常模比较(±s)

表1 COPD 患者GWB 得分与中国常模比较(±s)

2.2 COPD 患者主观幸福感影响因素分析 以主观幸福感常模平均分(男性75，女性71)为分界点，低于分界点记作“不幸福”，高于分界点记作“幸福”。χ2检验结果提示，除性别、病程、婚姻状况、文化程度外，病情、年龄、职业、医疗费别、人均家庭月收入、经济压力、自评健康状况7个变量均可影响COPD 患者主观幸福感(P＜0.05)，见表2。

表2 不同特征的COPD 患者主观幸福感比较［n(%)］

以“是否幸福”为Logistic 回归的二分类因变量，以χ2检验结果有统计学意义的7个因素作为多分类自变量，采用Forward:LR 方法进行Logistic 回归分析(a 入=0.05，a 出=0.10)。最终进入方程的有病情、经济压力和自评健康状况，即病情、经济压力、自评健康状况为影响COPD 患者主观幸福感主要因素(见表3)。回归方程的χ2=73.202，具有统计学意义(P＜0.001)，R2=0.360，即该回归方程可以解释总变异的36.0%。

表3 主观幸福感影响因素二元Logistic 回归分析

3 讨论

3.1 COPD 患者主观幸福感较低 本研究发现，COPD 患者主观幸福感低于常模均值者占调查人数的64.63%，其中，男性患者主观幸福感水平明显低于中国常模，且男、女患者在“是否幸福”的比例上无统计学差异，即男、女在幸福感水平上接近平等，这与其它研究的结果基本一致［8-9］。导致患者主观幸福感较低的原因可能是:首先，COPD 是一种气流受限性呼吸系统疾病，由于缺氧，患者活动能力受到一定限制，甚至丧失自理能力，这无疑给患者的日常生活带来诸多不便;其次，该病为慢性疾病，久治不愈，易反复发作，这不但会加重患者的经济压力，还易挫伤患者对治疗、康复甚至生活的希望与信心，导致其产生消极情绪;最后，COPD 患者多为中老年人，文化层次相对较低，心理调适能力较差，易陷入消极情绪中无法自拔，甚至产生轻生念头。因此，COPD 患者的主观幸福感较低。

3.2 影响COPD 患者主观幸福感的主要因素有病情、经济压力和自评健康状况 本研究发现，患者病情越严重，主观幸福感越低。其可能的原因是:COPD 病情往往呈渐进性加重，病情越重，患者的活动能力越差，对其生活及工作的影响也越大，尤其是影响到自理能力时，患者自信心、自尊心易受挫，而对当前的生活状态不满意，进而降低了其主观幸福感。本研究还发现，经济压力越大的患者主观幸福感越低。有研究认为当收入不能满足个人基本生活需求时，主观幸福感就会降低［8］。COPD 患者由于年迈、体力受限等因素的限制，经济收入本就不高，而疾病需要长期、反复治疗，额外的医疗费用支出极有可能导致其收入不能满足基本的生活需要，因此患者产生心理压力，而这种压力感越强，患者的主观幸福感就越低。此外，本研究还发现，自评健康状况较差的患者主观幸福感较低，这与其它研究的结果一致［9-10］。自评健康是患者对其病情的主观认知，可能受个人真实健康状况和主观情绪两方面的影响。当COPD 急性发作期控制效果不佳、久治不愈时，患者容易产生无助、失望，甚至悲观、绝望等消极情绪，受这些情绪影响，患者易高估疾病的严重性，因而对治疗甚至生活失去信心，所以主观幸福感较低。

综上所述，在COPD 患者的治疗及康复过程中，应关注其主观幸福感水平，尤其是病情严重、经济压力较大、自评健康状况较差患者。对于主观幸福感较低的患者，应采取相应的干预措施，如帮助患者认识并充分利用其社会支持系统;指导患者建立健康的生活方式，如适当运动、培养兴趣爱好等;教会患者简单的心理调适技能，如渐进性肌肉放松、深呼吸等;引导患者从积极方面看待问题，改变其消极悲观的认知方式等。同时呼吁社会为COPD 患者的医疗费用提供保障，以改善其心身健康状况，提高其生活质量及主观幸福感。

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