心理干预对改善青光眼患者心理状况的效果

郭丽花 李 辉

目前，青光眼被公认为是一种眼科心身疾病［1］，其心理状况在临床诊疗过程中的作用越来越受到重视。本文对38例原发性闭角型青光眼患者进行了心理状况测查及心理干预。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年3月-2012年6月在我院就诊的原发性闭角型青光眼患者38例，其中，急性闭角型青光眼23例，慢性闭角型青光眼15例，男16例，女22例，平均年龄(61.5±2.5)51～70岁，具有小学以上文化程度，排除有精神病史，排除有其他眼疾或全身疾病，排除有严重认知及智力障碍患者。

1.2 方法 患者接受常规手术、药物治疗，同时介入健康教育及行为疗法干预，干预前、后分别进行心理状况测查，无法独立完成者，由咨询师予以逐项解释，然后由患者自行评定。

1.2.1 心理咨询 采取一对一谈话方式对患者实施心理干预，一周1 次，共4～6 次(住院期间2～3 次，随访过程中2～3次)。具体方法:采用艾利斯合理情绪疗法，帮助患者改变不良认知和行为，采用肌肉放松技术及语言和视觉想象诱导，帮助患者心理放松，调整身心功能。

1.2.2 健康指导 采取个别指导和集体指导相结合的方式。在术前、术后、出院当天以及初期随访治疗过程中，进行口头宣教或板报宣教青光眼的发病原因、诱因、临床表现、治疗以及预后等相关知识，使患者及家属切实理解和认识青光眼的发病和复发与心理、情绪、社会等因素的密切关系。

1.2.3 心理状况评定 ①症状自评量表(SCL-90)［2］，共包括9个症状因子，即躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他共90 条目。按1～5 级评分，评定最近1 周内的心理状况，分数越高，心理状况越差;②焦虑自评量表(SAS)［2］，共20个项目。按1～4 级评分，评定最近1 周内的情绪状况，分数越高，焦虑程度越重;③抑郁自评量表(SDS)［3］，由20个条目组成。按1～4 级评分，评定最近1 周内情绪状况，分数越高，抑郁程度越重。

1.3 统计处理 采用SPSS13.0 统计软件进行分析，资料采用(±s)表示，显著性检验采用t 检验。

2 结果

表1 干预前青光眼患者SCL-90、SAS、SDS评分与国内常模比较(±s)

表1 干预前青光眼患者SCL-90、SAS、SDS评分与国内常模比较(±s)

注:* P＜0.05，下同

表2 干预前后青光眼患者SCL-90、SAS、SDS评分比较(±s)

表2 干预前后青光眼患者SCL-90、SAS、SDS评分比较(±s)

2.1 干预前青光眼患者SCL-90、SAS、SDS 评分与国内常模比较 见表1。干预前青光眼患者躯体化症状、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性症状得分以及SAS、SDS 得分显著高于国内常模(t=2.32，2.26，2.43，2.41，2.35，2.12，2.10，2.59，2.63;P＜0.05)，差异具有统计学意义。

2.2 干预前后青光眼患者SCL-90、SAS、SDS 评分比较 见表2。

3 讨论

青光眼是一种终身性疾病。由于患者敏感、急躁、易激惹的性格［4］，患病后多表现强烈的挫败感，给工作、学习和家庭生活造成极大的影响。一方面，患者因眼压升高出现剧烈眼痛头疼等身体不适，另一方面视力下降给工作和生活带来不便及心理恐慌，再加上患病、住院和手术等负性生活事件，形成巨大的心理应激源，不仅诱发患者出现一系列的非特异性心理反应，还可导致患者出现焦虑恐惧等心理障碍［5-6］。因此，青光眼患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，这种不良情绪直接影响着病情的转归，焦虑、抑郁情绪能够影响眼压的控制，眼压控制不佳又会导致情绪不良，形成恶性循环。

本研究表明，心理干预前青光眼患者的心理问题主要表现在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、精神病性症状等方面，其评分明显高于国内常模，经过综合的心理干预，可以有效地减轻患者的焦虑、抑郁程度，改善患者的人际关系和情绪状态，提高其心理健康水平，与文春艳等［6-7］研究结果一致。这是因为，患者通过了解青光眼的病因、发病机制、临床表现，治疗目的及预防措施等相关知识，提高了对该病的认知程度，减轻了对该病所导致的疼痛及视力下降的恐惧心理，同时学会了较为积极、正确的心理应对模式，减少对疾病过多的忧虑和放弃过高的期望，能以较为平和、积极的态度面对现实，从而稳定病情;病情得到缓解反过来进一步使患者认识到控制情绪的重要性，减轻了焦虑、抑郁的心理反应，从而改善心理状况，进入良性循环。因此，在临床工作中保护青光眼患者视功能的同时，要重视社会、心理等因素，早期对患者作出心理状况评估，适时进行健康教育和心理疏导，使患者正确面对现实，以乐观的态度配合治疗，不仅有助于疾病的控制，而且有助于患者生活质量的提高。

［1］李心天.医学心理学［M］.北京:人民出版社，1991:42-43，71

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科技出版社，1993:16-25;35-42

［3］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999(增刊):120-122

［4］张宁，钟琳娜，梁素虹.原发性闭角型青光眼患者个性心理因素调查［J］.眼科，2006，15(2):130-131

［5］曲建梅，侯建萍，唐桂兰，等.原发性青光眼患者术前术后心理特征变化［J］.国际眼科杂志，2009，10(9):149-151

［6］石寿森，雷宁玉，张风进，等.心理干预对青光眼患者情绪和T 细胞亚群的影响［J］.中国心理卫生杂志，2005，19(6):396-398

［7］文春艳，曾志励.健康教育对原发性闭角型青光眼手术病人焦虑与抑郁的影响［J］.全科护理，2012，10(13):1241-1242