医生在急性上呼吸道感染中使用抗生素的行为

盛 峰，车 璐，刘培珧，李剑涛，管远志

(中国医学科学院 北京协和医学院， 北京 100730)

医生在急性上呼吸道感染中使用抗生素的行为

盛 峰，车 璐，刘培珧，李剑涛，管远志*

(中国医学科学院 北京协和医学院， 北京 100730)

目的了解医生在急性上呼吸道感染(AURTI)中使用抗生素的行为。方法自行设计调查问卷，对北京协和医院内科有急诊流水轮转经历的40名高年资住院医生进行访谈。结果医生治疗AURTI时主要参考患者血常规、黄脓痰/涕、发热、扁桃体化脓的情况使用抗生素。大部分医生上岗前未接受过AURTI相关的教育或培训，未关注过相关文献或指南。结论医生在AURTI中使用抗生素的行为存在共性。对个别症状、体征及辅助检查结果依赖程度大。但医生AURTI的教育普遍缺乏。

急性上呼吸道感染；抗生素；血常规；黄脓痰/涕

急性上呼吸道感染(AURTI)是指鼻腔至喉部之间的急性炎性反应的总称，90%以上都是由病毒感染所致[1]。虽然对于大部分AURTI仅需要对症治疗即可，但是AURTI中抗生素滥用却是一个非常严重的问题。在门急诊，AURTI是导致医生使用抗生素的最常见的疾病之一[2-3]，其中大量的处方存在不合理的地方[4-5]。为了解医生在AURTI中使用抗生素的行为，我们对北京协和医院内科的住院医生进行了调查，现将结果分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

北京协和医院内科有急诊流水轮转经历的高年资住院医生，共计40名。

1.2 调查方法

自行设计调查问卷，对调查对象进行访问，由访问员根据被调查者的口头回答整理填写问卷。调查问卷共包7个问题：其中关于影响医生在AURTI中使用抗生素的因素1个问题，医生对血常规的态度2个问题，医生对黄脓痰/涕的态度1个问题，医生AURTI方面相关教育3个问题。

1.3 统计学分析

采用Excel软件进行数据整理和统计学分析。

2 结果

2.1 一般情况

医生治疗AURTI时主要参考以下方面使用抗生素：血常规白细胞升高和或中性粒细胞比例升高(97.5%)、黄脓痰/涕(47.5%)、发热(47.5%)、扁桃体化脓(37.5%)、基础疾病(12.5%)和患者要求(10%)，其他方面包括病程(7.5%)、年龄(5%)、咽痛(5%)、咳嗽(2.5%)和治疗效果不佳(2.5%)。

2.2 医生对血常规的态度

97.5%的医生认为在治疗AURTI时血常规中白细胞升高和/或中性粒细胞比例升高对指导抗生素使用有意义。50%的医生对于诊断考虑AURTI的患者常规会进行血常规检查，47.5%的医生会结合以下情况考虑是否需要进行血常规检查，包括发热、症状重、黄脓痰/涕、病程长、有扁桃体化脓。仅有1名医生(2.5%)不查血常规。当诊断考虑AURTI患者血常规结果提示白细胞(WBC)升高和/或中性粒细胞比例升高时，64%的医生会直接给予抗生素治疗，32%的医生会结合以下情况给予抗生素治疗，包括WBCgt;1.5×109/L↑、发热、症状重、病程较长、患者要求、年龄、黄脓痰/涕。

2.3 医生对黄脓痰/涕的态度

对于诊断考虑AURTI的患者如果合并有黄脓痰/涕，17.5%的医生会直接给予抗生素治疗，55%的医生会结合以下情况给予抗生素治疗，包括发热、血患者要求、年龄、合并的基础疾病。27.5%的医生认为黄脓痰/涕对指导抗生素使用无意义。

2.4 医生在治疗AURTI方面相关教育

调查中90%的医生从未接受过AURTI相关的教育或培训，72.5%的医生未关注过AURTI相关的文献或指南。97.5%的医生希望在未来能接受到AURTI相关的教育。

3 讨论

AURTI由一大组疾病构成，包括急性鼻咽炎(普通感冒)、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎及气管炎、急性阻塞性喉炎及会厌炎、无特定部位的急性上呼吸道感染[6]。美国CDC根据相关指南总结的AURTI中抗生素使用推荐见表1。

白细胞升高和/或中性粒细胞比例升高是公认的细菌感染指标。本研究发现我国医生在治疗AURTI时主要会参考血象使用抗生素，而如表一所示国外指南很少提到血常规检查的意义。这可能与医疗体制有关。国外AURTI患者多就诊于家庭医生的诊所，这些诊所通常不具备快速血常规检测的条件。此外血象虽然对细菌感染有提示意义，但并不是预测性较好的指标。急性腺病毒扁桃体炎也可以出现白细胞的明显升高[7]，急性咽炎中WBC的接受者操作特征曲线 (ROC)仅为0.65[8]。

表1 急性上呼吸道感染中抗生素使用推荐Table 1 The recommendation of antibiotics prescription in ARTI

本研究发现部分医生认为黄脓痰/涕对指导抗生素的使用有意义，这可能主要基于经验医学的结论。但是多个随机对照试验都显示在急性鼻炎、急性支气管炎、普通感冒中抗生素不能改善预后，反而会增加了抗生素不良反应的发生率[9-11]。

综合医院中急诊内科是接诊AURTI患者的主要科室，在这里的医生主要由住院医、研究生等低年资医生组成。本研究发现针对AURTI这一疾病对于这部分医生的教育是缺乏的，不同医生在使用抗生素的行为上存在共性，同时又有很大差别。目前国内仅有儿童AURTI的指南规范，而针对成人这一块存在很大空白。相关部门应该针对成人AURTI制定相关指南及规范，同时医院应当加强教育力度。

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Behavior making doctors prescribe antibiotics in acute upper respiratory tract infections

SHENG Feng, CHE Lu, LIU Pei-yao, LI Jian-tao, GUAN Yuan-zhi*

(CAMS amp; PUMC，Beijing 100730，China)

ObjectiveTo analyze doctor’s behavior of prescribing antibiotics in acute respiratory tract infections (AURTI).MethodsFourty senior residents from Peking Union Medical College Hospital who have emergency medical training background were interviewed with designed questionnaire.ResultsWhen the doctors prescribe antibiotics for acute respiratory tract infections, they mainly rely on the result of complete peripheral leucocyte counting and symptoms like purulent discharge, fever and tonsil exudate. Most of the doctors haven’t

any training on AURTI or read any related papers or guideline.ConclusionsCommonness exists within doctors, which highly relies on some specific symptoms, signs and test results. The education of AURTI for doctors is insufficient.

acute respiratory tract infections; antibiotics; pheripheral leucocyte counting; purulent discharge

2013-07-15

2013-09-24

北京协和医学院2012 年度“大学生创新创业训练计划”( 201210023014)

*通信作者( corresponding author) : guan365@126． com

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