铁路旅客结核病知识、态度、行为调查分析

江华洲，杨小丽，张新宇，阮志刚，陈明亭，吕青，李谊，孙娟，冯丽娟，马世伟

(1．中国铁道科学研究院节能环保劳卫研究所，北京 100081;2．中国铁道科学研究院机车车辆研究所，北京 100081;3．中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心，北京 102206)

中国是世界22个结核病高负担国家之一，我国结核病年发病人数约130万，居世界第二位，防控形势十分严峻［1］。全民结核病防治核心信息知晓率到2015年达到85%，是《全国结核病防治规划(2011—2015年)》的重要工作指标之一。近年来，铁路系统采用多种形式开展结核病防治宣教活动，充分发挥铁路资源和优势，取得了一定成绩。然而，铁路旅客结核病防治知识、态度、行为现状如何尚属未知。为科学评价铁路旅客对结核病防治知识的了解情况，为进一步改进及推广铁路结核病防治知识宣传工作提供依据，我们于2011年3月对全路18个铁路局“三进”(进北京、进上海、进广州)旅客列车的旅客进行结核病相关知识调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在全路18个铁路局“三进”(进北京、进上海、进广州)旅客列车中，选择1列旅客列车，采用整群随机抽样的方法进行调查，即随机抽取一节硬座车厢和一节卧铺车厢，对车厢的所有旅客进行问卷调查。

1.2 调查方法

采用流行病学横断面问卷调查的方法。调查人群均统一使用自行设计的调查问卷。调查过程均由经过培训的调查员直接面视下，被调查者独立完成。

1.3 统计学分析

采用EPiData3.0进行录入，SPSS10.0软件进行整理和统计分析。铁路旅客结核病防治知识、态度和行为的相关因素分析采用方差分析和多变量逐步Logistic回归，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征

2 574名调查对象中男性占58.7%，女性占41.3%;平均年龄(33.46±10.86)岁;年龄分布集中于20～40岁组，占总人数的66.4%;调查者中工人占23.2%、商业及服务人员占18.0%、技术人员和一般业务人员占17.8%，共占总调查人群的59.0%，医务人员最少，占总调查人群的4.0%;生活在中小城市和农村的占总人数的73.7%。

2.2 铁路旅客结核病特定知识知晓率

78.82%和79.76%的铁路旅客知道结核病的传播途径和主要症状;但是铁路旅客对结核病就诊地点、免费治疗政策和治愈情况的知晓率较低，分别为 62.22%，59.50%和 59.39%(见表1)。

表1 铁路旅客结核病防治知识知晓率情况

2.3 铁路旅客防治结核病的态度和就诊行为

调查结果见表2。

表2 铁路旅客对肺结核病人的态度及治疗结核病的就诊行为情况

2.4 接受铁路宣传教育情况

59.64%的旅客接受过铁路结核病防治宣传教育，40.36%的旅客未接受过铁路结核病防治宣传教育。

2.5 影响旅客结核病防治知识的单因素分析

本次调查的旅客结核病防治知识包括“结核传播途径、症状、就诊地点、免费政策和治愈情况”5题，每题赋值1分，每答对1题得1分，将由此算得的旅客的“知识得分”作为反映旅客结核病防治知识水平的变量。将“知识得分”变量分别与旅客的“性别”、“年龄”、“职业”、“生活地”、“铁路宣传教育”等因素进行χ2检验。

旅客的结核病防治知识平均得分为3.53±1.49，旅客的“职业”、“生活地”、“铁路宣传教育”等因素对旅客的“知识得分”有影响(P＜0.05)，而旅客的“性别”和“年龄”对“知识得分”没有影响(P＞0.05)。

2.6 影响旅客结核病防治态度的单因素分析

旅客的“职业”、“生活地”、“铁路宣传教育”和“防治知识水平”等因素对旅客的“态度”有影响(P＜0.05)，而旅客的“性别”、“年龄”对“态度”没有影响(P＞0.05)。

2.7 影响旅客结核病防治行为的单因素分析

旅客的“年龄”、“职业”、“生活地”、“铁路宣传教育”、“防治知识水平”和“态度”等因素对旅客的“就诊行为”有影响(P＜0.05)，而旅客的“性别”对“就诊行为”没有影响(P＞0.05)。

2.8 影响旅客结核病防治知识的多因素分析

为控制混杂因素作用，进一步对影响旅客知识、态度、行为的因素进行多变量Logistic回归，以对防治知识的得分3分为界，小于平均分为0，大于平均分为1，再以得分为因变量，以对得分有影响的因素为自变量分析。各变量进入模型和剔除模型的检验水准均为0.1。结果显示“生活地”和“铁路宣传教育”与铁路旅客的“结核病知识平均得分”显著相关(χ2=39.37，P ＜0.000 1;χ2=27.90，P ＜0.000 1)。

2.9 影响旅客结核病态度的多因素分析

结果显示铁路旅客的“生活地”、“铁路宣传教育”和“结核病知识水平”等因素对旅客的“结核病防治态度”有影响。

2.10 影响旅客结核病防治行为的多因素分析

分析结果显示铁路旅客的“年龄”、“职业”、“生活地”、“防治知识水平”(χ2=227.89，P ＜0.000 1)和“态度”(χ2=15.75，P ＜0.000 1)等因素对旅客的“就诊行为”有影响，未发现“性别”、“铁路宣传教育”对旅客的“就诊行为”有显著影响。

3 讨论

结核病是我国发病、死亡人数最多的重大传染病之一，其主要通过呼吸道传播，但是对我国铁路旅客的结核病知识、行为和态度等方面的调查至今尚未有报道。而随着城市化进程的加速，人员流动性加强，流动人群的结核病预防和控制问题日益凸显。《全国结核病防治规划(2011—2015年)》中指出:2015年，跨区域流动的肺结核患者信息反馈率达到90%，流动人口肺结核患者的成功治疗率达到80%。由此可见，对流动人群进行结核病预防控制已经成为我国结核病控制的重要内容之一。

本研究中，调查对象对结核病核心信息的知晓情况表明:铁路旅客对结核病基本知识有一定了解，超过四分之三的旅客能够正确回答出肺结核的主要传播方式，但是对于结核病的治疗、治愈和免费治疗政策等方面的问题，答对率较低，如我国实行的结核病减免政策的内容和结核病能否治愈这两个问题，答对率不足60%。由此可见，铁路旅客对于结核病核心知识的掌握仍不全面，广泛深入开展结核病知识宣传和教育仍具有重要意义。

在知识得分及其影响因素的单因素分析中，我们发现对旅客的“知识得分”有影响的因素包括“职业”、“生活地”、“铁路宣传教育”;但是在多因素Logistic回归分析中，生活地和铁路宣传教育与结核病知识平均得分影响较大，其中，生活在大城市的调查对象的知识水平是其他组别的1.3倍，接受过铁路宣传教育的旅客的知识水平是没有接受铁路宣传教育的2.2倍。以上研究结果提示:应当以来自中小城市和农村县城人群的铁路旅客作为今后铁路结核病宣传教育的重点人群。

影响铁路旅客防治结核病态度的分析结果表明:旅客的“生活地”、“铁路宣传教育”和“防治知识水平”是影响旅客对病人持不同态度的主要因素;对旅客结核病防治行为的分析还表明:不同“年龄”、“职业”、“生活地”、“防治知识水平”和“就诊态度”的旅客有不同的“就诊行为”，其中，持有正确结核病防治态度的旅客寻求就诊的可能性是不正确态度组的1.5倍。知识水平越高的旅客主动寻求就诊的可能性越大，这一结果与美国一项研究类似:调查对象获得更多结核病相关知识与接受直接监督下治疗的意愿具有显著相关性［2］。因此，一方面在车站或列车上大力宣传结核病防治知识，会对旅客的结核病防治知识、态度及行为产生积极的、有利的影响;另一方面，应该针对不同年龄段、不同职业和不同生活地的人群采取不同策略和措施。宣传教育的内容和形式可以灵活多样，以便于更贴近不同人群的需求，通过健康教育和健康促进指导人们的行为。

铁路作为大量流动人口聚集的场所，人群有其独特性，建议在今后的健康教育工作中，结合铁路系统自身的特点，充分发挥铁路宣传教育优势，建立一套行之有效的铁路旅客结核病健康教育模式，提高铁路结核病防治宣传质量，将铁路宣传教育活动持续化和常规化，对于切实控制结核病流行意义重大。

(致谢:感谢全路18个铁路局劳卫处和疾控所在数据收集和汇总中所做出的辛苦工作。)

［1］2011 Global tuberculosis control［R］．Geneva:World Health Organization，2011．

［2］Peterson T J，Castle W M，Young J A，et al．Street talk:knowledge and attitudes about tuberculosis and tuberculosis control among homeless adults［J］．Int J Tuberc Lung Dis，1999，3(6):528－33．