老年患者手术切口感染因素分析及护理

尚 岩

(滑县人民医院 普外科，河南 滑县456400)

切口感染是普外科手术患者术后最常见的并发症之一，也是目前医院感染的主要来源。老年患者身体状况差，多伴随有慢性疾病，术后切口感染率较高，严重影响患者身体健康，给家庭及社会带来压力［1－2］。滑县人民医院2009年7月～2013年6月共对505 例老年患者实施手术，其中35 例术后切口感染，感染率为6.93%，现对感染因素进行分析和总结，并制定相应的护理措施。

1 临床资料

35 例患者中男22 例，女13 例，年龄为65～75岁，平均(66.3 ±2.5) 岁。手术类型包括阑尾切除术8 例，胃肠道剖腹探查术7 例，胃穿孔10 例，胆结石4 例，胆囊切除术6 例。

2 切口感染影响因素分析

影响老年患者手术切口感染的因素有年龄、健康状况、手术时间、切口长短、切口侵入深浅、术前住院时间、糖尿病史等，见表1。其中，手术过程是切口感染的主要来源，共15 例，占42. 8%。由此可见，手术过程中的消毒灭菌是预防切口感染的重中之重。

2.1 年龄及健康状况 随着患者年龄的增加，身体机能及免疫力降低，新陈代谢慢，对细菌的抵抗力低，是造成术后感染的重要原因。老年患者多伴有慢性疾病，切口愈合慢。肥胖患者感染率要比正常患者高，也是造成感染的因素之一。

2.2 手术特点 长时间的手术，切口过长，侵入过深，导致患者的创面长期暴露，容易受到细菌的感染及造成细菌大量繁殖［3］。长时间的手术也使老年患者机体免疫力进一步下降，易出现肠道内细菌滋生，从而导致发生内源性感染［4］。

表1 老年患者手术切口感染因素

2.3 术前住院时间 手术前患者住院时间越长，与周围环境中细菌的接触机会就越多，也是造成术后切口感染的重要因素。

2.4 糖尿病的影响 糖尿病患者体内代谢紊乱，机体抵抗力低，白细胞吞噬能力不足，引起体内微血管病变后造成血循环障碍，而患者体内的高血糖环境有助于细菌繁殖，容易造成术后感染。

3 针对性护理措施

3.1 改善医院卫生条件 医务人员做好消毒灭菌工作，防止细菌滋生，医院合理的建筑布局能够很好地预防感染。合理安排手术室、观察室、监护室、传染病房、探视接待室等功能室的布局。同时规范探视时间及灭菌要求等。

3.2 术前准备工作 部分老年患者手术前会出现紧张焦虑情绪，责任护士应结合患者实际情况，与病人及家属多进行交流，给病人及家属介绍清楚病人的病况、诊断、手术的必要性、手术方法及效果，以及可能发生的并发症和预防控制措施。同时也要讲清楚手术本身的风险、手术后的康复过程及预后情况，以增加患者及家属对医护人员的信任，主动配合，使病人能够安心地接受手术。

手术实施前，应对患者体质状况进行全面评价，对一些体质较弱的患者，指导其加强营养，适量增加摄入富含蛋白质、维生素等的饮食，术后及时补充营养，有利于增加抵抗感染能力，快速康复。对于糖尿病患者，更是需要认真对待，在采取以上措施基础上，手术期间严格控制其血糖水平。

3.3 术前制定护理措施 手术前认真研究患者病历，制定合理的手术措施，力求缩短手术时间，减小手术创面以及深度，这样可以有效减少伤口创面的暴露时间，减少细菌感染的机会。同时，手术室医师、护士应严格遵守无菌操作，确保手术过程中医疗器械的安全卫生。消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

3.4 预防伤口感染 感染往往首先在皮下组织和缝合线周围出现。要预防切口感染，除了认真做术前准备和皮肤消毒，还须在手术操作时注意下列几点:①手法要轻缓，减少不必要的损伤，并保持有效的止血，尽可能减少失活组织或异物在伤口中，尽量减少引发感染的机会。②尽可能使用单股不吸收缝线缝合切口的皮肤，而切口皮肤以下的各层组织则使用可吸收缝线缝合。③处理化脓病灶、切断阑尾或支气管、切开胃肠等，必须先将周围正常组织用纱布防护。如果腔内内容物较多，应迅速吸除，以免扩散沾染伤口，引发感染。若沾染严重或切口较大，手术过程中，可用温的无菌生理盐水冲洗( 必要时添加抗生素)，减少感染程度。

综上所述，切口感染是普外科手术患者术后最常见的并发症之一，老年患者身体状况差，而且多伴随慢性疾病，术后切口感染率较高，严重影响患者身体健康。通过研究发现，引发切口感染的因素也是较为复杂，需要从多方面采取针对性措施如病房的消毒灭菌，手术过程的灭菌等，最大限度降低老年患者切口感染的几率，保障患者健康。

［1］翁为珍，赖 克，黄业娟.老年患者普外科手术切口感染因素分析及护理［J］. 河南外科学杂志，2013，19(1): 123－124.

［2］王 华. 肝胆外科手术患者围术期肺部感染的预防与护理［J］. 河南外科学杂志，2011，17(2): 111－112.

［3］邓爽意. 普外科手术切口感染的相关危险因素及护理干预［J］. 中国医药指南，2013，11(20): 589.

［4］缪连彬.分析普外科手术切口感染的相关因素研究［J］. 吉林医学，2010，31(12): 1 618.