灸穴位配合四神丸加味治疗五更泻疗效观察

李 旭

(漯河康利医院，河南 漯河462000)

“五更泻”又称“鸡鸣泻”、“晨泻”、“肾泻”。主要临床特点为五更时分患者腹痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形，呈糊状，夹有不消化之物，无黏液无脓血，大便常规化验无异常。冷天加重，腹部喜暖，常伴有形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。患者常久服抗菌消炎药，止泻药，久治未愈，中医认为此证乃肾阳虚衰，脾胃失于温养。笔者采用灸关元、神阙、足三里配合四神丸加味治疗“五更泻”取得了良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例纳入标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［1-2］，患者出现以下症状者均可确诊为“五更泻”:①黎明时分腹痛，肠鸣，泻后好转，大便不成形呈糊状，无黏液无脓血，大便常规(一)。②腹部喜暖喜按，常伴形寒肢冷，腰酸软。③舌质淡胖苔白，脉沉细。入选病例均经相关检查排除因阿米巴、肠结核等疾病引起的腹泻，入选患者签署知情同意书自愿纳入研究。

1.2 病例一般材料 入选门诊患者42 例，男30例，女12 例，年龄分布49 ～83 岁，平均(64 ±1.5)岁。病程2 ～3 a 者10 例，3 ～5 a 者6 例，5 ～10 a 者10 例，10 ～15 a 者5 例，15 ～20 a 者6 例，20 a 以上5 例。以上病例按病程随机分为治疗组和对照组，每组21 例。

1.3 治疗方法 治疗组:①艾灸:取穴关元，神阙，足三里隔姜灸，每穴各灸9 壮，中等大小艾炷，灸至穴位皮肤发热，红晕，微痛能耐受为度。上午下午各一次，10 d 为一疗程。②四神丸加味:补骨脂15 g，肉蔻9 g，吴茱萸9 g，五味子6 g，生姜10 g，大枣6枚，加肉桂9 g，木香6 g，炒白术12 g，石榴皮12 g，水煎分早晚2 次温服，10 d 为一疗程。对照组:仅采用四神丸加味治疗，方法同上。

1.4 疗效评价标准 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。①治愈:五更腹痛，腹泻症状消失，大便成形，其他症状消失，大便化验正常。②好转:大便次数减少，其他症状改善。③无效:症状未见改善。

1.5 数据统计与分析 数据采用SPSS 16.0 进行统计分析，计数资料采用卡方检验。

2 研究结果

由结果可见治疗组总有效率为90.48%，对照组总有效率为66.67%，两者相比治疗组总有效率明显高于对照组。治疗组平均疗程4.1 疗程，对照组平均疗程5.07 疗程，治疗组短于对照组，但二者没有统计学差异，提示:灸关元、神阙足三里配合四神丸加味可提高“五更泻”治愈率，可在一定程度上缩短疗程。见表1 -表2。

表1 2组疗效评价［n=21，n(%)］

表2 2组疗程比较［n=21，n(%)］

典型病例:

张XX，男，66 岁，2009年10月9日首诊，每至黎明时脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后腹安，病史23 a，纳差消瘦，形寒肢冷，舌胖淡，苔白，脉沉细缓。多处求治，服抗生素多种，未见好转。取关元，神阙，足三里，隔姜灸，每穴灸九壮，每天2 次，10 d 一疗程，四神丸加味，每日一剂，水煎，早晚分2 次温服，10 剂为一疗程。二诊，2009年10月20日，腹痛见轻，大便稍成形，食欲增，肢稍暖，舌淡苔薄白，脉沉缓，守原治疗方案，两个疗程再诊。三诊，2009年11月25日，病人自述无腹痛腹泻，大便成形，肢冷消失，舌淡红苔薄白，脉沉缓，嘱其守原方案治疗，两个疗程，巩固疗效。三个月后随访无复发。

3 讨论

“五更泻”主要是由于脾肾阳虚所致，辩证为命门火衰。命门之火能温煦脾阳，腐熟水谷，有助于饮食的消化及吸收，肾阳衰微后，命门之火不足，以致脾失温煦，运化失常而发生腹泻，黎明之时阳气未振，阴寒较甚，更致温煦不足，而腹痛肠鸣泄泻，常伴有形寒肢冷，不思饮食，疲惫，腰膝酸软等肾阳虚的症状，首选灸关元、神阙，足三里。艾灸具有温通经络，行气活血，祛温逐寒，回阳救逆等作用［3］。关元为小肠经募穴，及元阴元阳交会之处，有培肾固本，调气回阳的作用。灸神阙可益气升阳，温肾健脾。足三里为胃经合穴，“合治内腑”，是治疗脾胃病的重要穴位，具有强壮健脾作用。温灸三穴温补脾肾阳气，调理脾胃，祛寒除湿，涩肠止泻。药用四神丸加味，方中补骨脂善补命门之火，以温养脾阳，加肉桂温补肾阳，吴茱萸生姜以温中散寒，肉豆蔻暖脾涩肠，白术健脾燥湿，五味子，石榴皮敛酸固涩。木香理气止痛，大枣健脾养胃，诸药合用，温肾暖脾，健脾和胃，止泻固肠［4］。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］. 南京:南京大学出版社，1994.

［2］刘晓琴.艾灸神阙穴为主治疗五更泻32 例［J］. 上海针灸杂志，2008，27(01):32.

［3］张泽仁.温肾健脾汤治疗脾肾阳虚泄泻100 例［J］. 吉林中医药，2006，26(04):23.

［4］朱红霞，肖晓华等. 艾条灸配合四神丸治疗慢性结肠炎46 列临床观察［J］.中医临床研究，2011，3(17):4 -5.