强化民生档案建设搭建民生幸福桥梁

韩贞

[摘 要]本文对妇幼保健专业档案管理的现状、存在的问题及改进办法等进行探讨。

[关键词]妇幼保健；档案

近年来，肇庆市妇幼保健院遵循“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，以建设民生档案，为幸福肇庆服务为最终目的，着力在民生档案上下功夫，不断拓展民生档案服务的覆盖面，创新服务手段，使民生档案为民生搭建幸福桥梁，并以“幸福档案”为突破口，拓宽档案发展的空间，不断提高档案的利用率，取得一定的成效。

妇幼保健健康检查档案是一定时间内妇女、儿童个体身体健康状况的记录和反映，它真实记载一定时间内妇女、儿童个体身体健康状况的基本要素，成为妇女、儿童身体自我保健以及妇幼保健部门制定妇女、儿童防病治病措施的依据和参考资料。现一、妇幼保健健康检查档案管理的现状。

妇女保健健康检查主要项目有：婚前医学检查、优生优育咨询指导、孕前保健、产褥期保健、心理疏导、产后盆底肌康复训练治疗、妇女病普查普治、妇女“五期”卫生保健指导、宫颈癌防治、乳腺癌防治、产后42天妈妈随防、“地贫”防治等。近年主要档案业绩有：（1）2011年至2013年9月共为妇女优惠检查4892人次，全部建档；（2）2012年3月在市直单位的妇女中开展了宫颈人乳头瘤病毒（HPV）免费检测工作，完成了1982名35-65岁妇女的宫颈HPV免费检查工作，全部建档，档案显示检测阳性人数为144名，按档案提供的资料，对阳性妇女进行了进一步的检查与治疗。（3）2013年1-7月，全市共有25075名孕妇接受梅毒检测，全部建档，档案显示梅毒感染孕妇19人，按档案提供的资料，跟踪落实其所生的婴儿及时进行干预治疗；（4）2013年1-7月，全市共有24284名孕妇接受乙肝检测，全部建档，档案显示表面抗原阳性产妇3317人，按档案提供的资料，跟踪落实其所生的婴儿接受乙肝免疫球蛋白注射3317人。（5）2012年10月到2013年9月，根据“地贫”档案资料，按政策帮助44名孕产妇申报“地贫”档案资料领取地贫产前诊断补助金，合计人民币76737元。

儿童保健健康检查主要项目有：生长发育监测、早期综合发展指导、神经行为评定、高危儿干预、水疗、体弱儿管理、儿童心理、神经行为评定，脑瘫康复训练、智能评估、语言评估、视力筛查、托幼机构卫生保健管理、儿童营养、儿童过敏门诊、感觉统合训练、智力测验、听觉统合训练等。近年主要档案业绩有：（1）2007年11月至2013年9月，儿保科共筛查新生儿144562例，全部建档，档案显示新生儿有苯丙酮尿症4人、先天性甲状腺功能低下症98人，按档案提供的资料，我院为患儿提供免费治疗87人，追踪随访147名儿童，使其生长发育均在正常水平。按照每例残疾人造成经济损失60万元计算，共避免国家损失约8820万元。（2）2013年，儿保科对4间幼儿园进行儿童集体体检，受检人数共923人，全部建档，档案显示新生儿有龋齿儿童173人，贫血儿童56人，按案提供的资料，我们对龋齿儿童进行龋齿氟泡预防活动。（3）2013年9-10月份儿保科对辖区内16间幼儿园儿童免费进行眼筛查活动，筛查人数共3951人，全部建档，档案显示有眼异常人数为1756人，按案提供的资料，针对视力、屈光异常者，我院提供了儿童增视服务项目。（4）按儿保科档案显示，我市的儿童听力行筛查率从2012年的23%提高到2013年的45.03%，通过对儿童听力障碍的早发现、早诊断、早治疗，有效避免了婴儿“因聋而哑”的发生，赢得了良好的社会效益。

一、妇幼保健健康检查档案管理中的存在问题

1、妇幼保健健康检查档案归档，归档率不高。主要原因是它有别于病案，病案是患者治疗疾病的证明和依据，2012年1月肇庆市妇幼保健院已全面启用电子病历系统，院领导非常重视，专门出台《电子病历管理规范（试行）》，规范电子病历的建立、打印、使用、保存和管理，保障医疗质量和医疗安全。而妇幼保健健康检查档案是在妇女、儿童未发生疾病的情况下，通过健康检查的手段，筛查出疾病或者了解妇女、儿童的身体是否健康的基本情况，达到早发现、早诊断、早治疗的目的，而且健康检查一般人认为是无“大病”，导致医务人员甚至档案人员对这种档案的重要性认识不足，重视程度不够。所以在完成妇女、儿童健康检查工作后，妇幼保健健康检查资料归档率不高。

2、负责妇幼保健健康检查的科室，因医院经费不足，未能开展档案系统管理，直接影响了档案的开发利用。因为科室经济效益不高、工作繁琐，导致很多医务人员都不愿意留在妇保科和儿保科工作，同时，国家暂时对这方面的档案没有统一规范，不像电子病历管理一样进入计算机管理化，仍停留在纸质手工填写和纸质档案保管水平，个别人员书写字迹不够工整，对日后开发利用失去意义，另外，有些如B超、检验等报告结果在B超室、检验室保存一定时间后就难以查询，造成难于保证档案的完整性。

3、没有专职的档案管理人员在妇保科和儿保科工作，兼职人员档案水平不高，对妇幼保健健康检查档案缺乏足够重视，影响其工作开展。从事妇幼保健健康检查档案管理人员都是由医务人员兼任，既做妇幼保健健康检查工作，又做结果登记建档及统计，没有接受过档案专业培训或仅接受较短时间的培训。个人素质的受限造成对档案管理的专业知识掌握不够，导致对妇幼保健健康检查档案的认识不高并影响管理质量水平的提高。

二、改进妇幼保健健康检查档案管理的办法。

1、重视妇幼保健健康检查档案管理，严格收集制度。按照制度化、规范化、标准化、现代化的目标开展好妇幼保健健康检查档案工作，建立健全规章制度，从制度上对一些不完善的归档范围进行调整，对临床工作中可能形成较多妇幼保健健康检查资料的科室，如B超室、检验科、妇科、产科、儿科、新生儿科等，要将其检查结果纳入归档范围，杜绝健康检查档案失管现象，同时，随时检查健康检查资料的记录和及时整理、归档，以防日久被人遗忘而丢失。妇保科、儿保科要与各科室保持沟通和联系，及时掌握相关信息，对各科室和科研人员档案查阅提供便利条件，使各科室医务人员对妇幼保健健康检查档案工作予以配合支持，做到整理规范、管理科学，有效服务于临床医疗工作。

2、加强档案管理人员业务培训，提高专业人员素质。衡量档案管理人员业务水平高低，也是衡量档案管理水平的高低。如何加强妇幼保健健康检查档案管理，保证档案归档质量，医院要经常开展档案专题宣传，包括对妇幼健康检查档案知识的宣传，比如开展档案开放日活动，档案业务知识讲座等，提高医务人员对健康检查档案重要性的认识，多途径提高档案人员素质，同时，加强医院间的合作与交流，取长补短，提高妇幼保健健康检查档案管理水平。医院档案室有针对性地制定好年度培训计划，做好档案人员业务技能培训，全面提高档案队伍的整体素质，加大档案人员专业理论、业务技能以及信息化技术培训工作，稳定一支忠于职守、爱岗敬业的档案专业队伍，优化档案人员的知识结构。

3、将现代化管理手段和计算机应用于妇幼保健健康检查档案。配备必要的设备、电脑、复印机、打印机、档案专用柜等，将妇幼保健健康检查档案等同于病案管理，把健康检查的有关资料像病历管理一样输入计算机，采用计算机技术实现妇幼保健健康检查档案数字化，从而实现档案资源共享和网络传播远程查询，这样对妇幼保健健康检查档案的保管和开发利用都有很大作用。保证其资料的完整性和档案的严肃性、法律性，切实提高妇幼保健健康检查档案管理质量的水平。

4、妇幼保健健康检查档案的开发利用。妇幼档案管理的最终目的是为医疗工作服务，离开为医疗工作服务这个目的，妇幼档案管理便失去存在的价值，所以要求档案人员必须“换笔”，学会用计算机进行文字处理和信息处理能力，即对信息加工、开发、传输、存贮、调阅等能力，也就是能对信息进行综合分析、整理排序、归类处理，充实档案数据库，能对这些信息的意义与价值有进一步的认识，提出有针对性的编研，提供给医疗工作利用。

5、开展妇幼保健健康检查档案专题编研工作。肇庆市妇幼保健院规模从小到大、设备从无到有、医疗技术从弱到强、医务人员从少到多，发展至今已是一所集妇女和儿童保健、医疗、预防、康复、科研、教学、基层妇幼技术培训和卫生指导于一体的三级妇幼保健院，档案人员可以借助自身室藏档案的宝贵资料，开展妇幼保健工作发展的专题编研工作，让科研人员更加便利地从专题编研档案中分析研究和掌握本市及各县区妇女、儿童身体和营养状况；妇女、儿童常见病、多发病的发病率和发病规律，发病原因及排位，儿童生长发育评价，从而掌握科研资料，制订全市妇女儿童营养、疾病的干预措施和防病治病的新方法，切实降低妇女儿童的发病率，保障妇女儿童的身体健康，共建幸福肇庆。