联合检测B型脑钠肽和超敏C反应蛋白在急性心梗早期冠脉介入干预中的临床意义

孟 君，金龙哲，王淑伟

（吉化总医院 心内科，吉林 吉林132021）

急性心肌梗死是发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，不稳定斑块破裂造成急性血栓形成，从而导致冠脉的急性闭塞，引起心肌细胞坏死。基于对动脉粥样硬化发病机制的深入研究，绝大多数学者认为急性心梗是一种炎症性疾病，而超敏C反应蛋白（high－sensitivity C－reactive protein，hs－CRP）是 目前公认的炎症标记物，其在冠状动脉粥样硬化的发生，发展、斑块破裂以及急性血栓形成过程中，起到了激活，促进的重要作用，成为急性心梗发生的独立预测因子[1]，同时也是冠心病危险分层的生物标志物[2，3]。B型脑钠肽（brain natriuretic peptide）是一种神经内分泌激素，日前被认为是一种能较好反映心脏功能的生化标志物[4]。近年来研究显示心肌缺血也是刺激脑纳肽分泌的因素之一，但脑纳肽分泌的水平是否与冠心病的进展程度有关，也是目前关注的热点。本研究通过联合检测急性心梗患者血浆hs－CRP和BNP水平，探讨它们与冠脉病变程度以及早期心功能的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选择2010年—2012年入住吉化总医院心内科经急诊PCI的ST段抬高型AMI患者70例作为介入组（男性42例，女性28例），经保守治疗的ST段抬高型AMI患者作为对照组（男性32例，女性18例）。所有病例均符合2007年ESC／AHA／ACC颁布的AMI的诊断标准，所有患者均符合急诊PCI的适应证，无禁忌证。根据冠状动脉造影结果将70例患者分为3组：三支病变组29例，其中男性16例，女性13例，平均（62.6±10.1）岁；二支病变组22例，其中男性14例，女性8例，平均（64.2±11.D岁；单支病变组19例，其中男性12例，女性7例，平均（64.6士5.8）岁。入选病例行hs－CRP，BNP检测。需排除心肌病、感染、肿瘤、风湿性心脏病等可能引起血浆hs－CRP或BNP升高的其他疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 检测血浆hs－CRP或BNP：于发病24h对所有急诊PCI的患者，检测血浆hs－CRP，BNP水平，于发病第7天对介入组和对照组患者均进行hs－CRP，BNP检测。应用微粒子增强透射免疫比浊分析法测定HS－CRP，应用酶联免疫吸附（ELISA）方法全定量测定BNP水平。hs－CRP正常值为0－3 mg／L，BNP正常值为0－138pg／ml。

1.2.2 心脏彩超检查 于发病第7天行超声心动图检查，采用GE VIVID 5彩色多普勒诊断仪检查，测量左室射血分数（LVEF），测量2次取平均值。

1.2.3 介入组分组依据 冠状动脉病变支数Judkins法：所有急性心梗患者均进行急诊冠状动脉造影术。冠状动脉管腔直径狭窄≥50%诊断为有意义的冠状动脉病变。左前降支、回旋支或右冠状动脉中只有1支冠脉血管狭窄程度≥50%（特殊情况：对角支或钝缘支病变也定义为单支病变）定义为单支病变；2支冠脉血管狭窄程度≥50%定义为二支病变；3支冠脉血管狭窄程度≥50%定义为三支病变；单独左主干病变定义为二支病变。

1.2.4 对比项目 比较介入组和对照组发病7天的hs－CRP和BNP水平以及左室射血分数之间的相关性；根据冠脉病变支数分组，比较介入组3组患者发病24h血浆hs－CRP或BNP水平有无差异。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0统计分析软件包对数据进行处理，计量资料用均数士标准差（±s）表示，计量资料均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

介入组较对照组发病7天血浆hs－CRP和BNP水平明显降低，而左室射血分数明显升高，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。急诊PCI可显著改善左室功能。以冠脉病变支数分组，BNP和hs－CRP水平，三支病变组＞二支病变组＞单支病变组；差异有统计学意义（P ＜0.05）。hs－CRP 和BNP浓度与急性心梗冠脉病变程度呈正相关，见表1，表2。

表1 介入组和对照组第7dBNP，hs－CRP以及左室射血分数的比较

表2 急诊PCI 3组AMI患者hs－CRP和BNP水平比较

3 讨论

在冠状动脉粥样硬化发生和发展中，炎症贯穿于始终，它是易损斑块破裂和急性血栓形成的重要因素之一[5]。众所周知，hs－CRP是特异性的炎症标志物，其灵敏度很高，炎症或组织损伤均可引起hs－CRP产生。既往研究表明，血浆Hs－CRP水平反映了冠状动脉斑块的急性炎症过程，可预测急性心肌梗死的发生率，溶栓后冠脉是否再通以及及冠脉病变的严重程度[6]。本实验表明，急性ST段抬高型心梗患者冠脉病变越严重，血浆hs－CRP水平也越高，3组之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血浆hs－CRP可以作为评价冠脉病变和心肌坏死程度的标志物。

BNP是一种多肽类激素，具有利钠，利尿和扩张血管的作用，可阻断肾素－血管紧张素－－醛固酮系统。急性心梗患者BNP增高有两种原因：一，急性心梗时，随着左心室容量负荷与室壁张力的明显升高，刺激BNP分泌增加。二；随着心梗面积的扩大，缺血心肌收缩明显受抑制，缺血心肌的周围细胞受到牵拉，从而使BNP原（proBNP）大量合成，最终分解释放 BNP和 N T－proBNP[7]。综上，心肌坏死是造成BNP升高的最主要原因。因此我们通过检测急性心梗患者血清BNP水平，可预测急性心梗进展的程度并评估其预后。

Morita等研究发现，AMI早期BNP的分泌呈双峰曲线，发病24h内BNP升高与血流动力学无明显相关性，无论保守治疗或急诊PCI，24h内BNP水平无明显差异。而第二峰（发病7－10天）的BNP水平主要与左室重构有关[8]。本实验提示：急诊PCI可明显降低第二峰时相内，即发病第7天的BNP水平，因为急诊PCI可使心肌得到早期再灌注，减慢或抑制早期心衰的发生。而AMI早期（发病24h）的BNP水平无法提示心衰程度，但可以评价冠脉病变的严重程度，其与hs－CRP联合检测可作为评价冠脉病变程度的敏感性指标。

本研究按照冠脉病变支数分组，比较急诊PCI 3组间BNP水平，结果显示：血浆BNP的水平：三支病变组＞二支病变组＞单支病变组；差异有统计学意义（P＜0.05）。众所周知，三支病变是最严重的冠脉病变类型，三支病变既有左前降支和回旋支病变，又合并了右冠脉病变，从而导致左心室和右心室心肌同时缺血，激发心肌细胞大量合成BNP。因此三支病变组的BNP水平较二支病变组和单支病变组均明显升高。

本研究结果显示，血浆hs－CRP和BNP提示了急性心肌梗死患者冠脉病变程度的严重性，可作为敏感性指标联合纳入临床检测，它可预测早期心衰发生率，对急性心肌梗死的诊断和评估预后具有很大的临床意义。

[1]Wilson AM，Swan JD，Ding H，et al.widespread vascular production of Creaetive protein（CRP）and a relationship between serum CRP，plaque CRP and intimal hypertrophy[J].Atheroselerosis，2007，191（1）：175.

[2]Hermus L，Lefrandt JD，Tio RA，et al.Carotid plaque formation and serum biomarkers[J]Atherosclerosis，2010，213（1）：21.

[3]刘 蓉，杨跃进，乔树宾，等.高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值[J].中国循环杂志，2011，26（1）：19.

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[6]张金山.冠心病患者血清 MMP9.1L－6.Hs－CRP水平检测及分析[J].山东医药，2011；51（23）：42.

[7]吕 娜，肖正勤.B型钠尿肽、D一二聚体与C反应蛋白联合检测在急性冠状动脉综合征中的临床意义[J].中外医学研究，2013，11（8）49.

[8]Morita E，Yoshimura M，et al.Increased plasma levels of brain natriuretic peptide in patients with myocardial infaction[J].Circulation，1993，88：82.