辨证施音护理干预在病毒性肝炎病人治疗中的应用1）

王小珍，肖春玲，罗小华，周大桥，余春芳，黄笑美

干扰素是治疗慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎最有效的药物［1］。抑郁症是干扰素治疗的并发症与相对禁忌证，尤其是轻中度病人，临床上易被忽视从而发展成重度，最终导致干扰素治疗失败。我科采用辨证施音干预，降低抑郁症的发生率，提高病毒性肝炎干扰素治疗的成功率，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选择2010年10月—2012年10月在我院住院和门诊就诊的病毒性肝炎病人70例，其中男38例，女32例；年龄20岁～50岁；丙型肝炎22例；乙型肝炎48例。随机分为观察组和对照组各35例，两组病人性别、年龄、病种差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。入组标准：①干扰素治疗前汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＜7分。②分别于干扰素治疗的第15天、第30天、第60天采用HAMD量表测评，7分～24分入组。③自愿参加本研究，填写病人知情同意书。排除标准：重度抑郁症病人退出试验；其他副反应严重无法坚持干扰素治疗者。剔除与脱落：①观察中自然脱离、失访者；②抑郁症病人经护理干预、药物治疗不缓解，不能继续使用干扰素，不宜继续接受试验病例，自行退出者，均视为脱落者。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 两组病人均使用美国罗氏公司生产长效干扰素派罗欣180μg肌肉注射，每周1次。

1．2．2 护理干预

1．2．2．1 对照组 给予情志护理，采用言语开导法、移情调志法、情志相胜法。

1．2．2．2 观察组 给予情志护理及辨证施音。辨证分型：包括肝气郁结型、肝郁脾虚型、肝胆湿热型；五音分别有角、徵、宫、商、羽5种不同音调的音乐。肝气郁结型：选听角调。角调能促进体内气机的上升，宣发和展放，具有通肝解怒、养阳保肝、补心利脾的作用。病人选用《绿叶迎风》《春风得意》《溪山秋月》《草木青春》等曲目。肝郁脾虚型：选听宫调。宫调能促进全身气机稳定，具有养脾健胃、平和气血的作用。病人选用《洞天春晓》《良宵》《鸟投林》《闲居吟》等曲目。肝胆湿热型：选听羽调。羽调能促进全身气机的潜降，具有养阴、补肝利心、泻肺火的作用，选用《汉宫秋月》《塞上曲》《春晓吟》《玉树临风》等曲目。施音方法：选用中医五行音乐光盘，由中国著名作曲家石峰作曲，中央音乐学院民乐团演奏。住院病人早、晚各欣赏1次，每次30 min；门诊病人可灵活掌握时间，如开车、吃饭、睡觉前可随时欣赏五行音乐，每次30min。

1．2．3 评价标准 参照《抑郁症：中西医基础与临床》［2］采用HAMD17项量表，分别于入组后15d、30d、60d进行测评，了解病人抑郁程度。7分～17分可能有抑郁症；17分～24分肯定有抑郁症；＞24分为严重抑郁症。

1．2．4 统计学方法 采用SAS软件进行t检验。

2 结果

观察组1例病人因其他副反应严重停药，1例病人干扰素治疗30d后发展为重度抑郁症停药。对照组3例病人因其他副反应严重停药，4例干扰素治疗30d后发展为重度抑郁症停药。两组15d、30d、60dHAMD测评结果见表1。

表1 两组病人不同时间HAMD评分比较±s） 分

表1 两组病人不同时间HAMD评分比较±s） 分

30d组别 15d 60d例数 评分观察组 35 15．3±2．1 35 16．6±2．2 33例数 评分 例数 评分15．8±2．4对照组 35 16．4±3．2 35 20．5±3．1 28 20．1±2．8 t值 －1．70 －6．07 －6．46 P＞0．05 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

干扰素治疗病毒性肝炎诱发抑郁症的机制目前尚不清楚，但从危险因素可知，其抑郁症的发生可能是继发于肝病本身叠加用药时的副反应所致。对轻中度抑郁症病人，临床很少选用抗抑郁药，因抗抑郁药对肝脏副反应较大，但不进行治疗及护理干预又易使病人进一步发展成重度抑郁症而影响干扰素终末治疗，因而本研究采用辨证施音护理干预。HAMD量表是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表，评定方法简便，标准明确。测评结果能较好地反映病情严重程度，即病情愈重，总分愈高。两组病人均给予情志护理，应用言语开导法，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦。给病人和家属讲解干扰素疗效及不良反应，使家属能理解并帮助其坚持治疗。应用移情调志法，通过言语、行为、环境影响，将其注意力转移、负性情绪排遣，从不良心态中解脱出来。通过听曲、弈棋、书法等活动，利于病人接受治疗。应用情志相胜法，通过另一种情志活动予以改变，即 “怒伤肝”“喜伤心”“忧伤肺”“恐伤肾”“思伤脾”。护理人员注意耐心疏导，说明忧思悲观、情志内伤之弊，以配合干扰素治疗。《黄帝内经》中指出，五音（角、徵、宫、商、羽）与五行（木、火、土、金、水）相应；与五脏（肝、心、脾、肺、肾）、五志（怒、喜、思、忧、恐）相连［3］。角、徵、宫、商、羽5种不同音调的音乐可以健运脏腑、调理气血、舒畅情志，从而起到促进身心健康的作用［4］。心理学实验表明，音乐属于良性刺激，可焕发好的情绪，如喜欢、愉悦、欣快、安全感、满足感、荣誉感等［5］。从现代医学角度分析，是声波使机体各器官的振动系统产生有益共振，激发神经的兴奋部位，通过神经体液的调节，恢复体内的平衡状态，使病人在最佳的心理状态下接受治疗［6］。角调音乐属木，能防治气的内郁；宫调音乐属土，以利防治气的升降紊乱；羽调音乐属水，利于防治气的上逆或过分上炎。这就是五行音乐能影响人体气机运化，能平秘阴阳、调理气血、保持体内气机动态平衡、保持良好的情绪和身体健康的原因所在［7］。本组观察发现，抑郁症多发生在用药1个月后，干扰素治疗30d后观察组仅有1例病人发展到重度抑郁症停药，而对照组有4例，说明辨证施音护理干预发挥了积极作用，能有效降低抑郁症的发生率。干扰素治疗第60天，观察组仅1例病人因其他副反应严重停药，而对照组有3例，且第60天的HAMD量表评分比较虽有统计学意义，但未出现重度抑郁症的病例。干扰素治疗第30天和第6 0天的HAMD量表评分比较，观察组均低于对照组（P＜0．01），说明辩证施音干预可提高病毒性肝炎干扰素治疗的成功率。

［1］ 康传贞，张翠．长效干扰素－α的抗病毒性肝炎研究进展［J］．中国实用医药，2008，3（15）：184－186．

［2］ 唐启盛．抑郁症：中西医基础与临床［M］．北京：中国中医药出版社，2006：148．

［3］ 陈天琪，彭科志．论五音与情志养生［J］．贵阳中医学院学报，2011，33（5）：111－113．

［4］ 唐启盛．抑郁症中西医基础与临床［M］．北京：中国中医药出版社，2005：245．

［5］ 张孝娟，黄小玲．中医临床心理学［M］．北京：中国医药科技出版社，2005：133．

［6］ 鲁剑平，张翠娣，王娴．中医五行音乐结合熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征的研究［J］．护理研究，2013，27（8C）：2745－2746．

［7］ 原文涛，王林玉，李春晓．浅谈对中医“五音”的认识［J］．河南中医学院学报，2007，1（22）：23－24．