美沙酮维持治疗吸毒人员感染人类免疫缺陷病毒调查研究

韦海铸等

【摘要】目的调查美沙酮维持治疗吸毒人员感染人类免疫缺陷病毒（HIV）的状况，并分析导致吸毒人员感染HIV的高危因素。

方法选择2009年5月至2012年5月来宾市美沙酮维持治疗门诊收治的230例接受美沙酮维持治疗的药物依赖者为研究对象，通过问卷调查、采集血样检测HIV抗体等方式收集相关数据，并进行统计学分析。

结果HIV抗体阳性27例，感染率为11.74%，共用注射器者32例，有输血、血制品史4例，有不良性接触史20例。共用注射器与非共用注射器HIV感染率比较差异有统计学意义（χ2=136.570，P=0.000）；有、无输血液、血制品史HIV感染率比较差异无统计学意义（χ2=0.517，P=0.472）；有、无不良性接触史HIV感染率比较差异有统计学意义（χ2=9.112，P=0.002）。

结论 共用注射器静脉吸毒及不良性接触是吸毒人群感染HIV的高危因素，采取必要的手段阻断此途径是防止HIV在人群中传播的重要措施。

【关键词】美沙酮；艾滋病病毒；感染；静脉注射；吸毒

中图分类号：R512.91文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.008

【Abstract】ObjectiveTo investigate the status of methadone maintenance treatment for drug addicts infected with human immunodeficiency virus （HIV），and analyze high risk factors causing HIV to drug addicts.

Methods230 drug addicts accepting methadone maintenance treatment in Laibin Methadone Maintenance Treatment Clinic from May，2009 to May，2012 were selected as the study objects.Relevant data were gathered by questionnaires，and collecting blood samples to detect HIV antibody，etc.And the collected data were statistically analyzed.

Results Positive HIV antibody was found in 27 cases.The infection rate was 11.74%.32 cases shared syringes and 4 cases had a history of blood or blood product transfusion.20 cases has a history of inappropriate sexual contact.There was significant statistical difference in HIV infection rates between those sharing syringes and not sharing syringes（χ2=136.570，P=0.000）.But there was no significant difference in the HIV infection rates of those with and without history of blood or blood product transfusion（χ2=0.517，P=0.472）.Difference of HIV infection rates of those with or without history of inappropriate sexual contact was statistically significant（χ2=9.112，P=0002）.

ConclusionIntravenous drug users sharing syringes and inappropriate sexual contact are high risk factors of HIV infection.Taking necessary measures to block the abovementioned ways is important to prevent the spread of HIV in the crowd.

【Key words】methadone；AIDS；infection；intravenous injection；drug abuse

人类免疫缺陷病毒（HIV）可通过静脉注射毒品、血液、血制品、性接触及母婴垂直传播。HIV感染者一旦发展为艾滋病（AIDS），将严重危害身体健康，给家庭、社会带来极大的痛苦和负担。为了解吸毒人员感染HIV的高危因素，提高临床医生的认知水平和防控技能，我院采用问卷调查、采集血样检测HIV抗体等方法对来宾市美沙酮维持治疗门诊2009年5月至2012年5月收治的230例吸毒者进行调查研究，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2009年5月至2012年5月在来宾市美沙酮维持治疗门诊服用美沙酮维持治疗的吸毒人员作为调查研究对象。接受调查的吸毒人员共230人，其中男205例，女25例，年龄20～51岁，平均35.5岁。共用注射器静脉注射吸毒32例，有输血液、血制品史4例，有不良性接触史20例。

1.2调查方法

对每个研究对象进行问卷式调查，主要内容包括：性别、年龄、是否共用注射器、是否有输血液和血制品史、是否有不良性接触史等。每个调查对象采血5 ml进行HIV抗体检测，HIV抗体检测按《全国艾滋病检测技术规范》（2004版）由我院检验科初筛实验室采用间接酶联免疫吸附试验进行初筛，阳性标本由来宾市疾病预防控制中心初筛实验室进行复核检测，复核检测阳性者再经广西壮族自治区疾病预防控制中心确认实验室用免疫印迹试验确认。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，采用卡方检验分析各暴露因素中HIV感染率的差异性，P<005为差异有统计学意义。若差异有统计学意义则进一步分析暴露因素与感染HIV的关联强度。

2结果

调查的230吸毒人员中，HIV阳性者27例，感染率为11.74%。共用注射器与非共用注射器感染率比较差异有统计学意义（χ2=136.570，P=0.000）；有、无输血液、血制品史感染率比较差异无统计学意义（χ2=0517，P=0.472）；有、无不良性接触史感染率比较差异有统计学意义（χ2=9.112，P=0.002）。结果见表1、表2。暴露因素与感染HIV的关联强度：共用注射器相对危险度（RR）=50，归因危险度（AR）=0.74；有不良性接触史相对危险度（RR）=18，归因危险度（AR）=0.09。

3讨论

HIV可通过静脉注射毒品、血液、血制品、性接触及母婴垂直传播[1]。吸毒人员是一个复杂的人群，其艾滋病防治知识较为缺乏，自我保护意识不强，对艾滋病的传播途径认识不够，导致吸毒人群HIV感染率逐年上升[2]。

研究结果显示：共用注射器吸毒者HIV感染率明显高于非共用注射器吸毒者，差异有统计学意义（P<0001），共用注射器静脉吸毒与感染HIV有高度危害关联（RR>2.6，AR=0.74）。由于部分吸毒者吸毒时常用未灭菌的水溶解毒品供注射，因此增加了感染的机会；多人共用注射器吸毒极易发生交叉感染，导致吸毒人群HIV感染率增高。有输血液、血制品史与无输血液、血制品史的HIV感染率比较差异无统计学意义（P>0.05），可能与样本量较小有关。有不良性接触史与无不良性接触史HIV感染率比较有统计学意义（P<001），有不良性接触史与感染HIV有中度危害关联。

研究结果表明：共用注射器吸毒、不良性接触是吸毒人群感染HIV的两个危险因素。艾滋病在我国的传播情况不容乐观，特定人群出现艾滋病高流行态势，疫情正从高危人群向一般人群扩散，防治形势十分严峻[3]。广西为艾滋病疫情的高流行地区[4]，吸毒人群HIV感染率上升，艾滋病疫情逐年增多，因此加强吸毒人群的健康教育和行为干预对控制艾滋病的流行十分重要。当前国家对艾滋病的宣传与防控非常重视，已采取多项措施来遏制艾滋病的流行，如制定预防与控制艾滋病中长期规划等，提出艾滋病防治工作总目标及近期和远期防治工作目标，建立政府领导、多部门合作和全社会普及艾滋病防治知识，控制艾滋病的流行与传播[5]。针对本次调查结果，我们认为抑制HIV感染的发生和流行，必须对吸毒人群的高危行为进行干预，干预措施有：①通过性病/艾滋病宣传资料进行健康教育；②进行心理、行为疏导；③推广使用安全套；④服用美沙酮维持治疗；⑤开展针具交换工作。

美沙酮维持治疗是针对阿片类毒品依赖者采取的一种长期维持治疗方法，通过长期持续的治疗，改变吸毒人员的高危险行为并恢复他们的各种社会功能[6]。我国美沙酮维持治疗工作发展迅速，到2012年底，全国有28个省、市、自治区开展戒毒药物维持治疗工作，累计开设美沙酮门诊756个，累计治疗吸毒人员约38.4万人，在治人员20.8万人，服药年保持率达80.4%[7]。美沙酮维持治疗在减少吸毒、减少犯罪、减少艾滋病传播、促进吸毒者恢复社会功能等方面效果显著[8～10]。据估计，仅2008年，我国就通过美沙酮维持治疗预防了3377例HIV感染，减少消耗海洛因16 500 kg，减少毒资交易60.77亿元人民币。截止到2010年，全球已有61个国家和地区开展了美沙酮维持治疗，是全球应用最广泛的针对阿片类毒品依赖者的治疗措施[11]。因此，我们应加大力度推进美沙酮维持治疗工作，有效控制艾滋病在吸毒人群中流行，控制艾滋病由吸毒人群向一般人群扩散。

参考文献

[1] 王陇德.艾滋病防治工作手册[M].北京：北京出版社，2005：2527.

[2] 王君，陈曦，买吾拉尼·买买提依明，等.静脉吸毒人群HIV危险行为及影响因素分析[J].中国公共卫生，2007，23（9）：10251027.

[3] Report of the commission on AIDS in Asia.Redefining AIDS in Asia，crafting an effective response[M].New Delhi：0xford University Press，2008.

[4] 梁健，邓鑫，张亚萍.广西艾滋病流行状况和防治对策探讨[J].广西医学，2011，33（1）：107109.

[5] 柔克明，吴尊友.在吸毒人群中落实艾滋病全面可及措施[J].中国药物依赖性杂志，2009，18（3）：172174.

[6] 李杏莉，谭红专，孙振球，等.美沙酮维持治疗患者生存质量分析[J].中南大学学报（医学版），2008，33（7）：601605.

[7] 中国国家禁毒委员会办公室.2013年中国禁毒报告[EB/OL]2013-04-07 [2014-02-14].http：//www.jhak.com/jdzy/zgjdzy/20130407183416.htm.

[8] Pang L，Hao Y，Mi GD，et al.Effectiveness of first eight methadone maintenance treatment clinics in China[J].AIDS，2007，21（ Suppl 8 ）：S103S107.

[9] Sullivan SG，Wu z.Rapid scale up of harm reduction in China[J].Int J Drug Policy，2007，18：118128.

[10]曹晓斌，吴尊友，庞琳，等.中国首批8个社区美沙酮维持治疗门诊5年治疗效果分析[J].中华流行病学杂志，2012，33（9）：879882.

[11]Mather BM，Degenhardt L，Ali H，et al.HIV prevention，treatment，and care services for people who inject drugs：a systematic review of global，regional，and national coverage[J].Lancet，2010，375（9719）：10141028.

（收稿日期：2014-07-29修回日期：2014-10-13）

（编辑：潘明志）

对每个研究对象进行问卷式调查，主要内容包括：性别、年龄、是否共用注射器、是否有输血液和血制品史、是否有不良性接触史等。每个调查对象采血5 ml进行HIV抗体检测，HIV抗体检测按《全国艾滋病检测技术规范》（2004版）由我院检验科初筛实验室采用间接酶联免疫吸附试验进行初筛，阳性标本由来宾市疾病预防控制中心初筛实验室进行复核检测，复核检测阳性者再经广西壮族自治区疾病预防控制中心确认实验室用免疫印迹试验确认。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，采用卡方检验分析各暴露因素中HIV感染率的差异性，P<005为差异有统计学意义。若差异有统计学意义则进一步分析暴露因素与感染HIV的关联强度。

2结果

调查的230吸毒人员中，HIV阳性者27例，感染率为11.74%。共用注射器与非共用注射器感染率比较差异有统计学意义（χ2=136.570，P=0.000）；有、无输血液、血制品史感染率比较差异无统计学意义（χ2=0517，P=0.472）；有、无不良性接触史感染率比较差异有统计学意义（χ2=9.112，P=0.002）。结果见表1、表2。暴露因素与感染HIV的关联强度：共用注射器相对危险度（RR）=50，归因危险度（AR）=0.74；有不良性接触史相对危险度（RR）=18，归因危险度（AR）=0.09。

3讨论

HIV可通过静脉注射毒品、血液、血制品、性接触及母婴垂直传播[1]。吸毒人员是一个复杂的人群，其艾滋病防治知识较为缺乏，自我保护意识不强，对艾滋病的传播途径认识不够，导致吸毒人群HIV感染率逐年上升[2]。

研究结果显示：共用注射器吸毒者HIV感染率明显高于非共用注射器吸毒者，差异有统计学意义（P<0001），共用注射器静脉吸毒与感染HIV有高度危害关联（RR>2.6，AR=0.74）。由于部分吸毒者吸毒时常用未灭菌的水溶解毒品供注射，因此增加了感染的机会；多人共用注射器吸毒极易发生交叉感染，导致吸毒人群HIV感染率增高。有输血液、血制品史与无输血液、血制品史的HIV感染率比较差异无统计学意义（P>0.05），可能与样本量较小有关。有不良性接触史与无不良性接触史HIV感染率比较有统计学意义（P<001），有不良性接触史与感染HIV有中度危害关联。

研究结果表明：共用注射器吸毒、不良性接触是吸毒人群感染HIV的两个危险因素。艾滋病在我国的传播情况不容乐观，特定人群出现艾滋病高流行态势，疫情正从高危人群向一般人群扩散，防治形势十分严峻[3]。广西为艾滋病疫情的高流行地区[4]，吸毒人群HIV感染率上升，艾滋病疫情逐年增多，因此加强吸毒人群的健康教育和行为干预对控制艾滋病的流行十分重要。当前国家对艾滋病的宣传与防控非常重视，已采取多项措施来遏制艾滋病的流行，如制定预防与控制艾滋病中长期规划等，提出艾滋病防治工作总目标及近期和远期防治工作目标，建立政府领导、多部门合作和全社会普及艾滋病防治知识，控制艾滋病的流行与传播[5]。针对本次调查结果，我们认为抑制HIV感染的发生和流行，必须对吸毒人群的高危行为进行干预，干预措施有：①通过性病/艾滋病宣传资料进行健康教育；②进行心理、行为疏导；③推广使用安全套；④服用美沙酮维持治疗；⑤开展针具交换工作。

美沙酮维持治疗是针对阿片类毒品依赖者采取的一种长期维持治疗方法，通过长期持续的治疗，改变吸毒人员的高危险行为并恢复他们的各种社会功能[6]。我国美沙酮维持治疗工作发展迅速，到2012年底，全国有28个省、市、自治区开展戒毒药物维持治疗工作，累计开设美沙酮门诊756个，累计治疗吸毒人员约38.4万人，在治人员20.8万人，服药年保持率达80.4%[7]。美沙酮维持治疗在减少吸毒、减少犯罪、减少艾滋病传播、促进吸毒者恢复社会功能等方面效果显著[8～10]。据估计，仅2008年，我国就通过美沙酮维持治疗预防了3377例HIV感染，减少消耗海洛因16 500 kg，减少毒资交易60.77亿元人民币。截止到2010年，全球已有61个国家和地区开展了美沙酮维持治疗，是全球应用最广泛的针对阿片类毒品依赖者的治疗措施[11]。因此，我们应加大力度推进美沙酮维持治疗工作，有效控制艾滋病在吸毒人群中流行，控制艾滋病由吸毒人群向一般人群扩散。

参考文献

[1] 王陇德.艾滋病防治工作手册[M].北京：北京出版社，2005：2527.

[2] 王君，陈曦，买吾拉尼·买买提依明，等.静脉吸毒人群HIV危险行为及影响因素分析[J].中国公共卫生，2007，23（9）：10251027.

[3] Report of the commission on AIDS in Asia.Redefining AIDS in Asia，crafting an effective response[M].New Delhi：0xford University Press，2008.

[4] 梁健，邓鑫，张亚萍.广西艾滋病流行状况和防治对策探讨[J].广西医学，2011，33（1）：107109.

[5] 柔克明，吴尊友.在吸毒人群中落实艾滋病全面可及措施[J].中国药物依赖性杂志，2009，18（3）：172174.

[6] 李杏莉，谭红专，孙振球，等.美沙酮维持治疗患者生存质量分析[J].中南大学学报（医学版），2008，33（7）：601605.

[7] 中国国家禁毒委员会办公室.2013年中国禁毒报告[EB/OL]2013-04-07 [2014-02-14].http：//www.jhak.com/jdzy/zgjdzy/20130407183416.htm.

[8] Pang L，Hao Y，Mi GD，et al.Effectiveness of first eight methadone maintenance treatment clinics in China[J].AIDS，2007，21（ Suppl 8 ）：S103S107.

[9] Sullivan SG，Wu z.Rapid scale up of harm reduction in China[J].Int J Drug Policy，2007，18：118128.

[10]曹晓斌，吴尊友，庞琳，等.中国首批8个社区美沙酮维持治疗门诊5年治疗效果分析[J].中华流行病学杂志，2012，33（9）：879882.

[11]Mather BM，Degenhardt L，Ali H，et al.HIV prevention，treatment，and care services for people who inject drugs：a systematic review of global，regional，and national coverage[J].Lancet，2010，375（9719）：10141028.

（收稿日期：2014-07-29修回日期：2014-10-13）

（编辑：潘明志）

对每个研究对象进行问卷式调查，主要内容包括：性别、年龄、是否共用注射器、是否有输血液和血制品史、是否有不良性接触史等。每个调查对象采血5 ml进行HIV抗体检测，HIV抗体检测按《全国艾滋病检测技术规范》（2004版）由我院检验科初筛实验室采用间接酶联免疫吸附试验进行初筛，阳性标本由来宾市疾病预防控制中心初筛实验室进行复核检测，复核检测阳性者再经广西壮族自治区疾病预防控制中心确认实验室用免疫印迹试验确认。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，采用卡方检验分析各暴露因素中HIV感染率的差异性，P<005为差异有统计学意义。若差异有统计学意义则进一步分析暴露因素与感染HIV的关联强度。

2结果

调查的230吸毒人员中，HIV阳性者27例，感染率为11.74%。共用注射器与非共用注射器感染率比较差异有统计学意义（χ2=136.570，P=0.000）；有、无输血液、血制品史感染率比较差异无统计学意义（χ2=0517，P=0.472）；有、无不良性接触史感染率比较差异有统计学意义（χ2=9.112，P=0.002）。结果见表1、表2。暴露因素与感染HIV的关联强度：共用注射器相对危险度（RR）=50，归因危险度（AR）=0.74；有不良性接触史相对危险度（RR）=18，归因危险度（AR）=0.09。

3讨论

HIV可通过静脉注射毒品、血液、血制品、性接触及母婴垂直传播[1]。吸毒人员是一个复杂的人群，其艾滋病防治知识较为缺乏，自我保护意识不强，对艾滋病的传播途径认识不够，导致吸毒人群HIV感染率逐年上升[2]。

研究结果显示：共用注射器吸毒者HIV感染率明显高于非共用注射器吸毒者，差异有统计学意义（P<0001），共用注射器静脉吸毒与感染HIV有高度危害关联（RR>2.6，AR=0.74）。由于部分吸毒者吸毒时常用未灭菌的水溶解毒品供注射，因此增加了感染的机会；多人共用注射器吸毒极易发生交叉感染，导致吸毒人群HIV感染率增高。有输血液、血制品史与无输血液、血制品史的HIV感染率比较差异无统计学意义（P>0.05），可能与样本量较小有关。有不良性接触史与无不良性接触史HIV感染率比较有统计学意义（P<001），有不良性接触史与感染HIV有中度危害关联。

研究结果表明：共用注射器吸毒、不良性接触是吸毒人群感染HIV的两个危险因素。艾滋病在我国的传播情况不容乐观，特定人群出现艾滋病高流行态势，疫情正从高危人群向一般人群扩散，防治形势十分严峻[3]。广西为艾滋病疫情的高流行地区[4]，吸毒人群HIV感染率上升，艾滋病疫情逐年增多，因此加强吸毒人群的健康教育和行为干预对控制艾滋病的流行十分重要。当前国家对艾滋病的宣传与防控非常重视，已采取多项措施来遏制艾滋病的流行，如制定预防与控制艾滋病中长期规划等，提出艾滋病防治工作总目标及近期和远期防治工作目标，建立政府领导、多部门合作和全社会普及艾滋病防治知识，控制艾滋病的流行与传播[5]。针对本次调查结果，我们认为抑制HIV感染的发生和流行，必须对吸毒人群的高危行为进行干预，干预措施有：①通过性病/艾滋病宣传资料进行健康教育；②进行心理、行为疏导；③推广使用安全套；④服用美沙酮维持治疗；⑤开展针具交换工作。

美沙酮维持治疗是针对阿片类毒品依赖者采取的一种长期维持治疗方法，通过长期持续的治疗，改变吸毒人员的高危险行为并恢复他们的各种社会功能[6]。我国美沙酮维持治疗工作发展迅速，到2012年底，全国有28个省、市、自治区开展戒毒药物维持治疗工作，累计开设美沙酮门诊756个，累计治疗吸毒人员约38.4万人，在治人员20.8万人，服药年保持率达80.4%[7]。美沙酮维持治疗在减少吸毒、减少犯罪、减少艾滋病传播、促进吸毒者恢复社会功能等方面效果显著[8～10]。据估计，仅2008年，我国就通过美沙酮维持治疗预防了3377例HIV感染，减少消耗海洛因16 500 kg，减少毒资交易60.77亿元人民币。截止到2010年，全球已有61个国家和地区开展了美沙酮维持治疗，是全球应用最广泛的针对阿片类毒品依赖者的治疗措施[11]。因此，我们应加大力度推进美沙酮维持治疗工作，有效控制艾滋病在吸毒人群中流行，控制艾滋病由吸毒人群向一般人群扩散。

参考文献

[1] 王陇德.艾滋病防治工作手册[M].北京：北京出版社，2005：2527.

[2] 王君，陈曦，买吾拉尼·买买提依明，等.静脉吸毒人群HIV危险行为及影响因素分析[J].中国公共卫生，2007，23（9）：10251027.

[3] Report of the commission on AIDS in Asia.Redefining AIDS in Asia，crafting an effective response[M].New Delhi：0xford University Press，2008.

[4] 梁健，邓鑫，张亚萍.广西艾滋病流行状况和防治对策探讨[J].广西医学，2011，33（1）：107109.

[5] 柔克明，吴尊友.在吸毒人群中落实艾滋病全面可及措施[J].中国药物依赖性杂志，2009，18（3）：172174.

[6] 李杏莉，谭红专，孙振球，等.美沙酮维持治疗患者生存质量分析[J].中南大学学报（医学版），2008，33（7）：601605.

[7] 中国国家禁毒委员会办公室.2013年中国禁毒报告[EB/OL]2013-04-07 [2014-02-14].http：//www.jhak.com/jdzy/zgjdzy/20130407183416.htm.

[8] Pang L，Hao Y，Mi GD，et al.Effectiveness of first eight methadone maintenance treatment clinics in China[J].AIDS，2007，21（ Suppl 8 ）：S103S107.

[9] Sullivan SG，Wu z.Rapid scale up of harm reduction in China[J].Int J Drug Policy，2007，18：118128.

[10]曹晓斌，吴尊友，庞琳，等.中国首批8个社区美沙酮维持治疗门诊5年治疗效果分析[J].中华流行病学杂志，2012，33（9）：879882.

[11]Mather BM，Degenhardt L，Ali H，et al.HIV prevention，treatment，and care services for people who inject drugs：a systematic review of global，regional，and national coverage[J].Lancet，2010，375（9719）：10141028.

（收稿日期：2014-07-29修回日期：2014-10-13）

（编辑：潘明志）