补脾益肠方对腹腔镜胆囊切除手术后患者胃肠功能的影响

张 浩 庞 燕 河北省秦皇岛市第一医院普外二科（秦皇岛066000）

中医学理论认为人体器官分为脏腑，和胃肠运化功能相关，脾胃的升降运动产生的动力是中医胃肠运化功能的原动力所在，因此手术对患者胃肠功能造成的伤害较大，影响患者术后的恢复，虽然腹腔镜对人体的创伤已经降到很小，但是依然会产影响［1，2］。本院在术前对行腹腔镜胆囊切除患者口服自拟补脾益肠中药取得了满意的效果，现报道如下。

临床资料 选取2012年10月～2013年10月在我科行腹腔镜胆囊切除手术的患者96例，采取随机数字表法将患者分成治疗组与治疗组，每组各48例。两组患者基础资料采取组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较情况

治疗方法 两组均按照腹腔镜胆囊切除手术操作要求行手术治疗。

对照组：术前给予患者常规治疗和护理，包括禁食水、使用抗菌药物等对症支持治疗。

治疗组：在对照组基础上与术前2d开始服用自拟中药补脾益肠方，用方如下：党参、黄芪各15g，薏苡仁、白术、当归各10g，陈皮、枳实各6g，上述药物水煎服煎取药液100mL，分两次早晚温服。

观察指标 记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间和进食时间情况，在术前2d和术后1d测定患者白细胞情况和胃泌素浓度情况。

统计学方法 对患者治疗情况由专人进行整理、归纳并录入计算机，形成数据库，采用SAS9.1.3软件进行统计分析，P＞0.05，表示差异不具有统计学意义，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

治疗结果 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间和进食时间 详见表2。

表2 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间和进食时间比较（±s）

表2 两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间和进食时间比较（±s）

注：治疗组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间和进食时间短于对照组，组间资料进行比较，t＝11.2625、7.9923、6.8661、11.2441，△P＝0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差异具有统计学意义。

组 别 n 肠鸣音恢复时间（h）肛门排气时间（h）肛门排便时间（h）进食时间（h）治疗组 48 16.32±5.38△ 30.21±6.43△ 41.78±10.44△ 32.13±7.32△±8.97对照组 48 31.51±7.64 45.52±11.61 58.74±13.56 50.92

两组患者干预前后白细胞计数和胃泌素浓素情况 详见表3。

表3 两组患者干预前后白细胞计数和胃泌素浓素情况比较（±s）

表3 两组患者干预前后白细胞计数和胃泌素浓素情况比较（±s）

注：两组白细胞计数均较术前2d升高，经统计学分析差异具有统计学意义（△P＜0.05）。治疗组患者升高幅度低于对照组，t＝5.9279，▲P＝0.0000＜0.05，差异具有统计学意义。治疗组术后1d胃泌素浓度较术前2d和对照组术后1d升高，经比较，t＝4.4798、3.9083，P＝0.0000、0.0001＜0.05，差异具有统计学意义。

白细胞计数（109/L）胃泌素（pg/mL）组 别 n术前2d 术后1d 术前2d 术后1d治疗组 48 6.41±1.23 9.28±1.87△▲ 64.28±14.23 80.22±20.13△▲65.11±14.19 66.32±14.21对照组 48 6.39±1.26 11.89±2.41△

讨 论 腹腔镜胆囊切除手术由于创伤轻，对脏器的功能干扰较小，术后患者恢复较快，因此目前被临床上广为接受，逐渐成为治疗胆道系统疾病的首选术式，目前已经成为我国微创手术开展最多的术式。但是由于术前疾病因素、术中的刺激造成胃肠交感神经兴奋性增强产生了胃肠动力受到抑制，此外麻醉药物或者麻醉性镇痛剂的应用以及胃肠减压均会加重患者腹部疼痛导致胃肠功能受到抑制，引发术后的胃肠功能失调［3，4］。传统医学中没有胃肠功能紊乱，但是患者表现出的体征如腹胀、腹痛、恶心、肛门停止排便排气可以同祖国医学中的“腹痛”、“腹胀”、“关格”等疾病类似，中医学认为手术对于人体属于创伤，损失了人体的正气，而正气的亏虚就会导致气血运行不通畅，瘀阻血脉，导致气机不畅，最终会引发三焦运化不利，腑气雍滞，同时可以造成六腑传化失司，上下不同［5］。此外中医学还认为手术由于改变了解剖关系会导致患者气机正常运行遭到破坏，六腑传化的关系被打乱，因此当胃有热，灼烧津液，大便出现秘结，大肠的传导出现问题，进而影响了胃收纳，脾运化失司，肝脏疏泄异常，脾胃功能的升降出现异常，最终引发了胃肠运化功能紊乱［6］。

本院在常规围手术期处理方式上给予患者加服中药自拟方剂补脾益肠方治疗，针对术后患者胃肠功能的变化，容易出现正气亏损和气滞血瘀的情况，我们设定了扶正化瘀通腑行气的治疗原则，方中党参可以补中益气益肺补脾，黄芪具有益气固表、升阳固脱、利水消肿、敛疮生肌的效果，薏苡仁能够健脾利湿，除痹止泻，白术可以益气健脾，燥湿利水，当归可以补血调经润肠，主入心、脾、肝脏，入补气药可补气，入补血药可补血，无定功也，陈皮可以理气化痰、燥湿，枳实可以治疗积滞内停，痞满胀痛，大便秘结。全方以脾胃为本，推动胃肠动力运行，共奏健脾益气、通腑行气的功效［7］。现代药理学研究发现，党参中的多糖和氨基酸等可以增强网状内皮系统的功能，可以补血抗疲劳，调节胃肠功能；黄芪中的蔗糖、黄芪多糖等物质可以调节机体的免疫能力，提高抵抗自由基功能的作用；薏苡仁中的薏苡素、萜类化合物等具有增强免疫功能的效果，白术含有大量的挥发油、苍术醇等物质可以抗衰老，加快胃肠的运动，调节患者免疫功能，当归中的芳香族化合物和萜类化合物具有较强的增强白细胞、外周血红细胞的效果，还具有止血抗凝血的作用；陈皮中则含有黄酮、有机胺类物质可以促进胃肠的排空，这可能同胆碱能M受体相关；枳实中的挥发油、香豆素等物质对于胃肠的平滑肌呈现出双相的调节作用，既可以兴奋患者胃肠，促进其蠕动，同时可以降低患者胃肠平滑肌的张力并缓解痉挛。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术术前给予自拟补脾益肠中药能够加快胃肠功能恢复，减轻患者体内炎症反应，提高胃肠道动力激素胃泌素浓度，值得在临床上使用。

［1］王三荣.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理［J］.中国现代医生，2010，48（20）：58－59.

［2］林镇海，张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展［J］.腹腔镜外科杂志，2010，2（1）：157－160.

［3］顾陈怿，沈利荣，丁依红.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的效果［J］.辽宁中医杂志，2011，38（8）：1560－1563.

［4］张炽棠.腹腔镜与开腹胆囊切除术患者术后康复和生活质量的比较［J］.中国基层医药，2012，19（12）：1789－1790.

［5］程良敢，黄 毅，丁国秋.基层医院腹腔镜胆囊切除术初期168例分析［J］.中国基层医药，2011，18（5）：606－607.

［6］宋宪刚.腹腔镜和开腹切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响［J］.实用预防医学，2011，18（11）：2166－2167.

［7］翁同芳，梁久银.四君子汤对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响［J］.中国中医急症，2011，20（9）：1493－1494.