辨证联合针灸治疗心脏神经官能症36例

王丽萍 河北省保定市癫痫病医院内科（保定071000）

心脏神经官能症属于功能性神经症的一种类型，由于自主神经功能失调引起心血管系统功能紊乱的一系列精神神经症状。本研究探讨药物联合针灸治疗心脏神经官能症，采用中医辨证论治的方法联合针灸取得了较为满意的疗效，现具体汇报如下。

临床资料 将2012年5月～2013年5月入住本院内科的72例心脏神经官能症患者随机分为两组，治疗组36例，男11例，女25例，年龄19～47岁，平均年龄34.5±2.5岁，病程1个月～3年；对照组36例，男12例，女24例，年龄21～48岁，平均年龄35.5±2.5岁，病程1个月～2年；所有患者均表现为心悸、气短乏力、呼吸困难、胸闷胸痛等，且经心电图、B超检查等排除心脏器质性病变，无其他相关其他病史；两组患者性别、年龄、病情严重程度等方面比较无显著性差异（P＜0.05）。

治疗方法 采用中医辨证加针灸治疗的方法：①中医辨证：心脾两虚者，方用归脾丸加减，党参、远志、酸枣仁、龙眼肉、川芎、木香各10g，白术、茯苓、当归各15g，黄芪20g，甘草3g，大枣2枚，生姜3片。肝郁气滞者，方用逍遥丸加减，柴胡、当归各15g，白芍、白术、茯苓、川芎、丹参、三七、薄荷各10g，甘草3g。阴虚火旺者，方用天王补心丸加减，当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、玄参、远志、柏子仁、桔梗各10g，酸枣仁、丹参各15g，熟地20g，甘草3g。随证加减：胸痛明显者加栝楼、赤芍、薤白各10g［1］；心火旺者加栀子、黄连、丹皮各10g；心悸严重者加生龙骨、牡蛎10g；每日服用1剂，2次/d，连续服用8周，服药期间忌辛辣刺激、肥甘油腻食物。②针灸：针刺百会、神庭、内关、足三里、太冲、三阴交［2］，得气后连接电针仪，一般留针20～30min；每天治疗1次，连续治疗8周。

对照组采用西药治疗的方法：口服黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片），每天2片，早晨及中午各1片，连续服用8周。

观察指标 汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，总分＜7分，正常；7～17分，可能有抑郁症；17～24分，肯定有抑郁症；＞24分，严重抑郁症。焦虑量表（HAMA），总分≥29分，为严重焦虑；≥21分，有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；≥7分，可能有焦虑；＜7分，没有焦虑症状［3］。

疗效标准 显效：临床症状及体征消失，恢复正常生活，心电图恢复正常；有效：临床症状及体征改善，仍时有发作，心电图有所改善；无效：临床症状及体征无改善或加重，心电图无改善［4］。

统计学分析 所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗效果比较 治疗后，治疗组显效18例，有效15例，无效3例，总有效率为91.67%；对照组显效15例，有效13例，无效8例，总有效率为77.78%，治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者临床症状比较 治疗后各项症状改善时间，心悸（11.5＋2.5）d、气短乏力（9.5＋1.5）d、头昏头痛（13.5＋2.5）d；对照组心悸（14.5＋3.5）d、气短乏力（10.5＋1.5）d、头昏头痛（15.5＋3.5）d；较对照组改善时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者治疗前后汉密顿抑郁量表和焦虑量表评分比较 治疗后汉密顿抑郁量表和焦虑量表的评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD和HAMA评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后HAMD和HAMA评分比较（±s）

注：△与对照组相比，P＜0.05。

HAMD HAMA组别治疗前 治疗后治疗组 25.71＋3.42 11.05＋2.17△ 27.66＋4.25 10.54＋3.21治疗前 治疗后△对照组 25.48＋3.59 15.36＋3.1827.89＋4.71 14.62＋3.73

讨 论 中医认为，心脏神经官能症属“心悸”、“郁病”范畴，其发病原因主要是长期或强烈的精神刺激，使气机运行不畅，肝郁气滞，气滞血瘀，而致心悸、胸闷胸痛、神疲气短、善太息、或烦躁不安等；心气耗伤，心血失养，导致气血两虚，心失所养，出现失眠多梦、神疲乏力；心阴不足，气阴两伤，致阴虚火旺，心火上炎，出现心悸烦躁，头痛耳鸣［5］。在本研究中，中医根据辨证论治，注重个体化治疗，心脾两虚者采用归脾丸加减，益气健脾、养血安神；肝郁气滞者采用逍遥丸加减，疏肝解郁、健脾养血；阴虚火旺者采用天王补心丸加减，滋阴降火、养心安神。

另外，配合中医针灸疗法，能够增强疗效。百会穴为各经脉气会聚之处，能通达阴阳脉络，调节机体阴阳；神庭穴为足太阳、足阳明之会，有宁神醒脑的功效，对神经系统有治疗作用；内关为手厥阴心包经上的重要穴位之一，可以起到保护心脏的作用，能够宁心安神、理气止痛；足三里是强壮身心的大穴，有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；太冲主治头痛、眩晕、目赤肿痛等；三阴交可健脾益血、调肝补肾、亦有安神之效，可帮助睡眠。诸穴配伍可安神定志、醒脑开窍、补益气血、降低血压、减轻头晕头痛。

本研究中西医治疗方法采用黛力新，其成分为氟哌噻吨和美利曲辛。小剂量氟哌噻吨具有抗抑郁和抗焦虑作用，美利曲辛具有抗抑郁作用。两种成份合用用于治疗轻度至中度精神心理疾患。可通过提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5－羟色胺三种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能。

综上所述，中药联合针灸治疗心脏神经官能症疗效确切，能够根据个体差异辨证论治，症状改善时间短，且无服药依赖性，也无明显毒副作用，值得在临床上应用。

［1］陈立娜，高维滨.针灸治疗心脏神经官能症临床观察［J］.针灸临床杂志，2012，28（3）：18－19.

［2］柳瑞凤，赖丽霞，罗海萍.逍遥散联合稳心颗粒治疗心脏神经官能症46例［J］.中国实用医药，2011，6（7）：181－182.

［3］王保成.辨证选用中成药治疗心脏神经官能症20例［J］.中国中医药，2009，7（9）：27－28.

［4］王灵娟.针刺配合中药治疗心脏神经官能症的护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3215－3216.

［5］张洪存.心神宁联合黛力新治疗心脏神经官能症126例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，7（14）：32－33.