清热解毒活血汤灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察＊

寇莉 段钊 陕西省宝鸡市人民医院妇产科（宝鸡721000）

△西安交通大学医学部第二附属医院妇产科（西安710061）

慢性盆腔炎是育龄期女性常见的盆腔结缔组织及盆腔腹膜的慢性炎症，单纯西药治疗多存在效果差、病情容易反复，且缺乏对应的辨证施治的思想。慢性盆腔炎在传统医学中属于腹痛、带下病、癥瘕等证范畴，中医治疗以清热解毒、利湿化瘀、软坚散结为主［1］。我们对自2012年1月～2013年6月对就诊于本院的慢性盆腔炎患者进行了清热解毒活血汤灌肠治疗，检测了血清炎性因子及患者的生活质量等相关指标，旨在明确该治疗方式对患者的临床疗效，现报道如下。

临床资料选择自2012年1月至2013年6月期间到本院就诊慢性盆腔炎患者96例，年龄31～47岁，平均年龄为（39.6±8.5）岁，均符合2006年美国疾病控制中心制定的盆腔炎性疾病的诊断标准，中医诊断符合《中医临床病证诊断疗效标准》［2］。所有患者入选后随机分为对照组及治疗组，分别有46例、50例。两组之间年龄构成等具有可比性。

治疗方法对照组患者接受常规西药治疗，药物为甲硝唑＋左氧氟沙星静脉滴注；治疗组在常规西药治疗的基础上接受清热解毒活血汤灌肠治疗，组方包括首乌、夏枯草各15g，鸡血藤、泽兰、金银花各24g，延胡索、郁金各12g，乳香、血竭、没药各6g，丹参、玄参各21g，浓缩至150mL，患者取侧卧位进行灌肠治疗，30min滴完后保留30min，每日治疗1次，每7d为1个疗程，连续治疗2疗程。

观察指标 炎性因子检测：2组研究对象均于入选后次日晨及治疗2个疗程后抽取静脉血5mL，室温静止30min后离心，取血清留存待检TNF－α及IL－17，采用琼脂扩散法检测CRP水平。

生活质量评分：采用SF－36简明健康状况调查表于治疗结束后对两组患者进行评估，SF－36量表包含36个条目，涉及8个维度，包括躯体活动功能（PF）、躯体功能对角色功能的影响（RP）、躯体疼痛（BP）、健康总评（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情绪对角色的影响（RE）、心理健康（MH）等8个维度。

疼痛VAS评分：治疗前及治疗2疗程后采用视觉评估法评价患者腹部疼痛状况，将疼痛评分分为0～10分，0～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛。

统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料均采用（±s）表示，计数资料采用卡方检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果血清炎性因子水平比较 对照组治疗后IL－17、CRP较治疗前均有显著性下降（P＜0.05），治疗组治疗后TNF－α、IL－17、CRP较治疗前均存在显著性下降（P＜0.05）。比较两组治疗后结果，治疗组治疗后TNF－α、IL－17、CRP较对照组均有有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 血清炎性因子水平比较

治疗前后VAS评分比较 两组治疗前疼痛程度无显著性差异。对照组及治疗组治疗后较治疗前疼痛分布情况有显著性差异（P＜0.05）。比较两组治疗后结果，治疗组治疗后疼痛情况较对照组均有有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后VAS评分比较

两组干预后SF－36评分比较 治疗组较对照组BP、GH、MH三个维度有显著改善（P＜0.05），其余维度较常模未见显著性差异（P＞0.05）。对照组患者治疗后BP、GH、VT、SF、RE、MH较常模仍有显著性下降（P＜0.05），其余维度较常模未见显著性差异（P＞0.05）。见表3。

讨论慢性盆腔炎是常见的妇科疾病之一，病理特点是盆腔结缔组织纤维化，盆腔血液循环不畅易反复发作且迁延不愈［3］，包括子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎等［4］。中医认为本病主要由于正气虚弱、邪毒乘虚侵入或因房室不节、余血未净，与邪相搏成瘀，或忧思恚怒，血气不和，累及胞脉胞络，伤及任带，影响冲任功能所致。清热解毒、活血化瘀、软坚散结类中药，具有抗感染、消炎止痛、促进血液循环、改善内分泌、增强免疫力的作用，因此有必要在常规西药治疗的基础上采用中药治疗。

表3 两组干预后SF－36评分比较

直肠给药可减轻药物代谢对肝脏的损伤及胃肠道刺激。由本研究可以看出，治疗组治疗后TNF－α、IL－17、CRP较治疗前均存在显著性下降，治疗组治疗后TNF－α、IL－17、CRP较对照组均有有显著性差异。IL－17是强大的前致炎因子之一，产生的效应包括刺激TNF－α的分泌，TNF－α作为慢性盆腔炎发病过程中的重要促炎因子，刺激白细胞趋化及聚集，导致盆腔脏器炎症的持续及粘连，且IL－17与TNF－α在整个过程中起到协同作用。对照组及治疗组治疗后较治疗前疼痛分布情况有显著性差异，治疗组治疗后疼痛情况较对照组均有有显著性差异，治疗组较对照组BP、GH、MH三个维度有显著改善。灌肠采用的清热解毒活血汤针对症型主要为血瘀毒热证，症见皮肤无名肿胀，发硬，色素沉着，皮肤光亮萎缩，舌质紫黯，苔黄，脉细数有力。方中何首乌可解毒、消痈为君药，夏枯草清肝、散结为臣药，鸡血藤补血、活血、通络，泽兰活血祛瘀，利水消肿，郁金、乳香、没药、丹参活血化瘀，行气止痛。根据现代医学的观点，该治疗方式可促进盆腔炎症所致积液吸收、炎性介质的清除，提高机体自身免疫能力，另一方面，活血药物的使用有助于改善盆腔局部血液循环，对于改善组织营养状态，减轻炎症反应具有重要意义［5］。

综上所述，在常规治疗的基础上采用清热解毒活血汤灌肠可有效减轻慢性盆腔炎的炎性反应并提高生活质量，具有较好的前景。因此在慢性盆腔炎的治疗上，应秉承中西医结合的思想，取长补短，使传统医学及现代医学相得益彰。

［1］白春艳，王 建.活血补气祛湿汤治疗盆腔炎合并盆腔积液42例［J］.陕西中医，2012，33（11）：1450.

［2］杨鸿燕.暖宫逐瘀汤配合西药治疗盆腔炎35例［J］.陕西中医，2013（11）：1449－1450.

［3］Zheng Y，Jin Y，Zhu H B，et al.The anti－inflammatory and anti－nociceptive activities of Patrinia villosa and its mechanism on the proinflammatory cytokines of rats with pelvic inflammation［J］.Afr J Tradit Complement Altern Med，2012，9（3）：295－302.

［4］曹凤莲，郑丽霞，思 琼.腹腔注射配合理疗治疗慢性盆腔炎80例疗效观察［J］.陕西医学杂志，2013，42（7）：913－914.

［5］尹耀东.微波联合红藤汤灌肠治疗盆腔炎75例［J］.陕西中医，2012，33（11）：1448－1449.