不孕与盆腔炎症性疾病的相关性

陆彩华，张 红

(苏州市立医院北区妇产科，苏州 215008)

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)是一种常见的妇科疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等［1］。好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年来发病率不断上升。如未得到及时有效的治疗可转变为慢性炎症［2］，影响患者的盆腔以及相关器官的解剖结构以及功能，严重影响患者的生育功能，从而导致患者出现不孕的现象。故本研究为探究PID与妇女不孕的相关性，对我院2011－12～2013－12诊治的PID患者进行相关因素分析，并对PID与女性不孕不育的相关性有所了解，现将其报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2011－12～2013－12诊治的PID患者352例为研究对象;纳入标准:符合《妇产科学》第8版、《中华妇产科学 》第3版或者美国疾病与控制中心2006年所制定的“PID诊治指南”的相关诊断标准［3］;有性生活史;年龄20－45岁;签订知情同意书。排除标准:恶性肿瘤;精神病史者;全身性慢性疾病等。年龄22－43岁，平均(30.31±6.01)岁;病程3个月－6年，平均(3.1±0.7)年。并选取同期来我院体检的健康体检女性82例作为对照组，平均年龄(28.79±7.42)岁，均有生育史。两组受试者在年龄等方面均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 不孕不育诊断标准

患者夫妻同居2年，或者未婚同居1年以上，性生活正常，且男方生殖功能正常。同时两者未采取一定的避孕措施，但未能够受孕的患者作为不孕症患者［3，4］。

1.3 方法

对本临床研究的所有患者实施宫腔镜检查，并对出现病灶部位在腔镜直视下活检或者对其定位后刮取内膜活检，对其阴道内微生物进行检查。同时采用腹腔镜对输卵管梗阻情况进行诊断，即插入子宫导管，经子宫导管向子宫腔注入色素液如美蓝，腹腔镜下观察美蓝经输卵管伞端溢入盆腔，即为通畅;如无即为梗阻。采用B超检查输卵管卵巢脓肿，如图像显示在子宫一侧或双侧发现液性暗区，囊壁较厚，周围边界不清，即为有输卵管卵巢脓肿。同时于卵泡期清晨空腹采血5ml，加肝素抗凝后分离血清，并采用ELISA酶联免疫法检测促黄体生成素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)和泌乳素(PRL)的蛋白水平，试剂盒购于南京建成生物有限公司，操作严格按照试剂盒进行。

1.4 统计学分析

所有数据均用统计学软件SPSS17.0进行分析;计量资料以±s表示，两组资料的组间比较行独立设计的t检验，两组资料的组内比较行配对设计的t检验，多组资料的比较行F检验;计数资料以率或构成比表示，行χ2检验;以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔炎性疾病不孕不育发生情况

盆腔炎患者中，以输卵管梗阻发生率较高，其中单侧占43.75%，双侧占30.68%，且不孕症的发生率较高，占44.03%，其中输卵管梗阻单侧72例，双侧54例，占不孕症发生率的81.82%(见表1)。

表1 盆腔炎性疾病不孕不育发生情况分析 例(%)Table 1 Incidence of infertility in patients with pelvic inflammatory diseases cases(%)

2.2 盆腔炎性疾病病程与不孕不育发生的关系

随着患者病程的延长，其出现不孕症的机会明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

2.3 妇女血清内分泌六项检查结果分析

与对照组相比较，妊娠组和不孕组女性血清中E2和T的蛋白水平没有变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，妊娠组和不孕组女性血清中LH和P的蛋白水平明显升高(P＜0.05)，FSH和PRL的蛋白水平明显降低(P＜0.05);妊娠组LH、P、FSH和PRL的蛋白水平均低于不孕组(P＜0.05，见表3)。

表2 盆腔炎性疾病病程与不孕不育发生的关系例(%)Table 2 Relationship between disease duration and infertility in patients with pelvic inflammatory disease cases(%)

表3 三组妇女血清内分泌六项检查结果比较(±s)Table 3 Comparison of serum endocrine examination among three groups(±s)

表3 三组妇女血清内分泌六项检查结果比较(±s)Table 3 Comparison of serum endocrine examination among three groups(±s)

与妊娠组比较，*P＜0.05

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3 讨论

盆腔炎性疾病是妇科常见病和多发病，是指女性上生殖及其周围组织的炎症，好发于生育期妇女，临床主要表现为下腹痛、坠胀痛及月经失调、白带增多等，因其临床症状不典型，易与其他妇科疾病相混淆，因而较易因治疗不及时或不彻底而导致其转化为慢性炎症，从而影响盆腔及其器官的正常解剖结构和功能，导致女性不孕不育［5，6］。近年来PID在中国的发病率呈逐年升高的趋势，临床调查显示［7］，患PID后，其不孕不育的发生率约为20%－40%，且PID发病次数与不孕不育发生率密切相关。

输卵管炎是PID的常见类型，其可导致输卵管最狭窄的部分及伞端发生粘连或完全闭锁，从而导致患者不孕不育。Taylor等［8］研究指出，炎症如经子宫内膜向上蔓延时，首先发生输卵管内膜炎，导致输卵管内膜肿胀、间质充血、水肿以及大量的中性多核白细胞浸润，严重者可伴有渗出液或脓液积聚，可形成输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿等。子宫内膜炎会影响子宫内膜再生、修复和正常收缩而导致不孕。盆腔腹膜炎可破坏卵巢功能，使性激素分泌发生紊乱，从而影响女性患者的排卵功能，使卵泡不能正常发育成熟或破裂从而引发不孕［9］。

本研究结果显示，盆腔炎患者中，以输卵管梗阻发生率较高，其中单侧梗阻占43.75%，双侧梗阻占30.68%，且不孕症的发生率较高，占44.03%，其中输卵管梗阻单侧72例，双侧54例，占不孕症发生率的81.82%。说明盆腔炎症与女性不孕不育发生相关。表2结果显示，随着患者病程的延长，其出现不孕症的机会明显增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明盆腔炎症性疾病程度与患者患病时间有明显的相关性，这与焦秀珍［10］报道一致。

在正常人体中，LH和FSH由垂体前叶嗜碱细胞分泌，二者共同协调完成促雌激素分泌的功能，如果LH和FSH明显升高，提示卵巢功能受损或衰竭;E2是成熟卵泡分泌的主要激素，是女性生育期间的重要雌激素，由LH和FSH协同促进其生成，如E2水平下降又会导致子宫内膜发育不良;T由肾上腺和卵巢分泌，主要用于调节卵泡生长和卵子成熟，其升高会抑制卵泡发育、排卵;而P的水平与黄体的生长和退化密切相关。PRL由垂体嗜酸细胞分泌，它的作用是促进乳腺发育、乳汁分泌。表3结果显示，患有盆腔炎的女性妊娠者和不孕者与健康体检者比较，性激素水平发生改变，其血清中E2和T的蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)，LH和P的蛋白水平明显升高(P＜0.05)，FSH和PRL的蛋白水平明显降低 (P＜0.05);且妊娠组LH、P、FSH和PRL的蛋白水平均低于不孕组，这一结果提示，盆腔炎会导致卵泡成熟障碍，黄体过早形成，从而导致女性不孕不育。

综上所述，盆腔炎性疾病会导致女性不孕不育发生的机会，对于盆腔炎性疾病患者应当及时对其进行治疗，以降低其出现不孕症的机会。

［1］白雪，黄可欣，石博，等.女性盆腔炎患者血清中性激素水平与不孕不育的关系［J］.中国妇幼保健，2013，28(29):4850－4851.

［2］吴群.女性不孕不育患者血清中性激素水平的检测及其意义［J］.吉林大学学报:医学版，2012，38(3):585.

［3］吴晓锋，海燕.盆腔炎性疾病与女性不孕不育的相关性分析［J］.河北医学，2012，18(6):822－823.

［4］Jaiyeoba O，Lazenby G，Soper DE.Recommendations and rationale for the treatment of pelvic inflammatory disease［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2011，9(1):61－70.

［5］周少敏，柴霖.支原体感染与女性不孕不育相关性分析［J］.检验医学与临床，2012，9(19):2456－2457.

［6］Agarwal N，Kulshrestha V，Kriplan A.Clinical efficacy of placentrex injection in pelvic inflammatory disease［J］.Indian Med Assoc，2010，108(2):117－118.

［7］游燕，王梦花，戴琼燕.生殖道支原体属及衣原体属感染与不孕的相关性［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(22):5620－5622.

［8］Taylor BD，Ness RB，Darville T，etal.Microbial correlates of delayed care for pelvic inflammatory disease［J］.Sex Transm Dis，2011，38(5):434－438.

［9］卓清华，马运华.女性不孕症与解脲支原体、沙眼衣原体感染的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2010，18(5):304－305.

［10］焦秀珍.基层医院盆腔炎性疾病的诊治［J］.中国药物与临床，2010，10(8):907－908.