血液透析治疗糖尿病肾病30例护理体会

刘静

【摘要】目的： 探讨血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床护理意义，以进一步改善患者生活质量和提高存活率。方法： 选择行血液透析的30例糖尿病肾病患者，采取饮食、心理、血管通路的护理及并发症的护理等合理的护理措施，观察患者采取护理前、后并发症的变化。结果： 采取合理的护理措施后较护理前患者并发症发生率均降低，差异具有统计学意义（P<005），临床症状得到较好的改善。结论： 在接受血液透析治疗时，可以根据糖尿病肾病患者自身情况采取相应的护理措施，可有效提高患者的生活质量和生存率。

【关键词】糖尿病肾病；血液透析；护理

【中图分类号】R473.58【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0112-02

糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变之一，目前随着生活水平的不断提高，糖尿病肾病逐年增加。据统计，糖尿病肾病约占终末期肾衰竭病人总数的13.5%[1]。目前，血液透析是治疗糖尿病肾病患者较理想的方法。但是，患者在接受透析治疗时，易出现心血管等并发症[2]。要有效降低患者在血液透析时引发并发症现象的发生，提高生活质量，科学的护理措施就显得非常重要。我院对进行血液透析的30例糖尿病肾病患者，采取饮食、心理、血管通路的护理及并发症的护理等综合护理措施，现作如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年12月至2013年12月在我院进行血液透析的30例糖尿病肾病患者，其中：女性12例，男性18例，年龄为45～76岁，平均年龄为（50±4.2）岁。I型糖尿病患者5例，II型糖尿病患者25例，病史一般为6～20年之间。

1.2护理方法

1.2.1血糖控制高血糖及血糖的波动是糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗的一个比较危险的因素，且糖尿病肾病患者对低血糖的耐受性较差。因此在接受治疗时，给患者服用降糖药物并且应做出相应的调整。医护人员应及时指导胰岛素及降糖药物的增减，维持患者的血糖在4.4～78mmol/L。

1.2.2饮食护理指导病人饮食，保持良好的血糖水平。尤其对伴有高血钾并发症患者，应加强饮食管理，选择优质高蛋白、低糖、低脂，以清淡饮食为主，合理搭配，控制每餐的进食量和热量[3]，以增强病人体质。患者在接受治疗时往往容易出现低蛋白血症，可以通过加强营养从而改善患者的营养状态，增加患者的蛋白质补充，同时要补充铁剂以促进红细胞生成，改善患者贫血及营养状态。

1.2.3并发症护理糖尿病肾病患者常出现的并发症为心血管病变，如冠心病、心力衰竭等，此外容易发生感染和透析性低血压症状。因此，应及时、早期有效的控制患者并发症的发生。可按照病人的病情和心血管疾病选择对应的透析方法，对心血管功能较差的患者，如心率失常、心力衰竭等，选用血液透析滤过。患者在透析期间是一项比较独立性的危险因素，因此透析过程中，密切观察患者是否有恶心、呕吐等反应，并给予相应措施，随时观察患者的各项生命体征，积极配合医生进行有效的治疗措施。糖尿病肾病患者容易并发感染，往往导致透析不彻底。因此应积极的控制感染，对患者进行严格的无菌操作。

1.2.4血管通路的护理血管病变是糖尿病肾病患者常出现的一个并发症，它很容易使动静脉内瘘闭塞，从而使患者的平均寿命缩短。顺利进行血液透析治疗的前提条件是建立适宜的血管通路，也是充分发挥血液透析治疗的重要条件之一[4]。增强患者血管通路的护理，使得静脉能够得到充分扩张，从而实现内瘘治疗的最佳效果。对于内瘘闭塞的患者，我们应尽可能再次采用轮流瘘手术，对于内瘘未成熟的患者，我们应尽可能早的采用轮流穿刺法，避免动脉瘤的形成与血管局部变狭窄的情况再次发生，以上的手术作业必须严格遵守无菌原则。同时，要指导家属及其患者学会监听血管杂音和对血管震颤进行触摸，患者应坚持恢复血管功能的锻炼。另外，在治疗结束时，须避免导管堵塞发生。同时，要密切观察静脉压和血流量的变化，血流量不佳或血路静脉压持续较高水平时，说明有血栓形成，应尽早外科处理。

1.2.5心理护理糖尿病肾病患者在接受治疗时往往心理负担较重，易产生恐惧、悲观等不良情绪。护理人员应耐心对患者进行沟通交流以取得信任，消除患者的恐惧心理，增强患者战胜疾病的信念，指导家属协助做好病人心理疏导，积极配合治疗及护理。

1.3观察项目血液透析期间密切观察患者的呼吸、心率、血压等临床表现，随时测量血糖和血压，观察是否有出血现象。

1.4统计学分析采用SPSS170统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料以例数及百分比表示，采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

通过对糖尿病肾病患者采取护理措施后，血液透析过程中发生低血糖、低血压、出血等并发症的情况较采取护理措施前明显减少，具有统计学差异（P<005），如表1。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，往往容易导致糖尿病患者死亡 [5]。患者在接受血液透析治疗时，及容易引发一系列急性并发症，有时候会危机患者的生命[6]。临床观察发现，血液透析治疗过程中，容易产生透析低血压、低血糖、出血、心血管病变等并发症。本研究对在我院进行血液透析的30例糖尿病肾病患者，采取饮食护理、心理护理、血管通路的护理及并发症的护理等综合护理措施。患者在接受血液透析治疗过程中，其低血压的发生率由护理前的26.6%下降到6.7%，低血糖的发生率由护理前的23.3%下降到6.7%，出血现象由护理前的30%下降到6.7%，取得较好的临床效果，显著的改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量和生存率。医学实践表明，患者治疗效果不仅取决于药物治疗，还取决于患者的生理、心理状态以及合理的饮食。因此，在接受血液透析治疗中，护理人员应密切观察患者的病情，加强患者健康教育，提高自我管理能力，正确疏导，使患者及其家属更好的配合治疗。

參考文献

[1] 李玲，谭学勇，廖明，等.终末期糖尿病肾病透析54例并发症分析[J].中国厂矿学，2009，22（2）：158-159.

[2] 马祖福，刘慎微. 终末期糖尿病肾病血液透析患者危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2009，8（1）：10.

[3] 阚艳玲，潘静.47例糖尿病肾病血液透析患者的护理体会[J].中国医学创新，2011，8（12）：75-76.

[4]高文华.老年糖尿病肾病患者血液透析护理体会[J] . 中国实用医药 ， 2009，4（12）：196.

[5] 赵喜梅，雒亚梅.马来酸桂哌齐特联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察[J].吉林医学，2010，31（32）：5767-5768.

[6] 陈桂英，梁峰.糖尿病肾病患者的健康教育护理与预后分析[J].中国现代医生 ， 2011， 47（34）：69-70.

（收稿日期：2014.0815）