非停跳冠脉搭桥术50例麻醉体会

张玉平　钟声宏　赵小平

【摘要】目的：分析研究冠脉搭桥心脏手术的麻醉体会。方法：给予50例冠脉搭桥心脏手术患者采用异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉，分析麻醉实施效果。结果：分析麻醉前、诱导后、气管插管后3min的血压、心率均无明显变化，平均动脉压有明显下降，差异有统计学意义（P<005）。结论：在冠脉搭桥心脏手术治疗中，采用异丙酚以及瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉，可有效保证手术的顺利进行。

【关键词】冠脉搭桥心脏；手术；麻醉

【中图分类号】R541【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0099-01

异丙酚以及瑞芬太尼均为短效药物，应用方便，见效快，有利于患者身体健康的早日恢复，被临床医生以及患者所广泛接受，用于治疗心脏手术[1]。本次研究中，重点分析异丙酚以及瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于治疗冠脉搭桥心脏手术的麻醉效果，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院从2012年2月到2013年3月收治的50例接受冠脉搭桥心脏手术的心功能Ⅱ～Ⅲ级患者，男33例，女17例，年龄为46～76岁，平均年龄为（61±1.2）岁。术前冠状动脉病变2～5支，主要为对角支、回旋支以及右冠状动脉、前降支、左冠状动脉主干，左室射血分数为34%～66%。

1.2方法给予患者实施异丙酚（意大利阿斯利康有限公司，国药准字H20030427）分布于血浆靶控静脉输注（Target Control Infusion，TCI）系统治疗，靶浓度从1.0μg/ml开始，并按照每分钟增加05μg/ml速度增加，在BIS值下降为80时，可给予患者采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）血浆TCI，靶浓度为3ng/ml。同时给予患者静脉输注1.2mg/kg维库溴胺（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）。当BIS小于55时，停止增加异丙酚靶浓度，实施气管插管。在BIS指导下给予患者采用异丙酚维持麻醉，调节靶浓度维持BIS为40～55。瑞芬太尼在气管插管后下降为1ng/ml，切开前升高为3ng/ml，锯胸骨时可上升为5ng/ml，之后根据血压以及手术刺激强度维持为1～3ng/ml。关闭胸骨时，停止给予患者瑞芬太尼TCI系统治疗，改换为芬太尼5μg/kg实施分次静脉注射治疗，缝合皮肤时，停止异丙酚TCI，在手术结束后给予患者，采用芬太尼静脉输注采用自控镇痛方式改善术后疼痛。

1.3手术方法于胸部正中做手术切口，将胸骨劈开，完全暴露出心脏。并采用吸引型或压力型固定器固定好心脏。并采用侧壁钳对升主动脉进行部分阻断，保证所有桥血管近端吻合完好后，再次分别与桥血管远端进行吻合。50例患者中，12例患者将乳内动脉作为前降支桥血管，其余均采用大隐静脉。每例患者搭桥血管2～5根。

1.4观察指标观察麻醉前（T0）、诱导后（T1）以及气管插管后3min的血压（SBP、DBP）、心率（HR）以及平均动脉压（MAP）情况。

1.5统计学方法本次研究数据资料采用SPSS14.5统计软件处理分析，计量资料采用t检验，P<005为组间比较差异有统计学意义。

2结果

统计患者不同时间点血压、心率以及平均动脉压情况，麻醉前、诱导后、气管插管后3min，血压、心率均无明显变化，平均动脉压诱导后以及气管插管后3min与麻醉前相比，有明显下降，差异统计学意义（P<005）。具体见表1。

3讨论

冠状动脉搭桥手术是在冠状动脉狭窄近端与远端间构建一条通道，促使血液绕过狭窄处到达远端的手术[2]。冠状动脉搭桥手术包括停跳与非停跳两种术式，非停跳冠脉搭桥手术是指在心脏不停止跳动的条件下展开搭桥手术，利用固定器对局部靶血管进行固定。

实施冠状动脉搭桥手术治疗的患者，多为老年患者，因老年患者多合并心功能不全、糖尿病、高血压等，在麻醉诱导期间，极易导致患者出现血流动力学波动，尤其是在实施不停跳冠状动脉搭桥术治疗中，血管吻合会对心脏的局部活动起到一定的限制，且吻合右冠状动脉血管、吻合回旋支时，血流动力学变化比较显著[3]。因此，在实施不停跳冠状动脉搭桥术麻醉诱导以及麻醉维持要求平稳，不影响血流动力学。在冠脉搭桥心脏手术中，需采用全身麻醉，但当前并无一种麻醉能满足全身麻醉，需要与多种药物联合应用。异丙酚、瑞芬太尼可达有效全身静脉麻醉，会达到肌肉松弛、无痛以及减少应激反应的麻醉要求。在静脉输注麻醉药物治疗过程中，采用全身静脉麻醉应用更为方便，较易被临床所接受。异丙酚以及瑞芬太尼的药效以及药代学特点，见效短、减少药物半衰期，且长期麻醉后有利于患者早日恢复清醒。异丙酚与瑞芬太尼相互协同，联合用药后，可减少各自的药物用量，应用更为安全，可有效维持血压以及心率的稳定。本次研究中，麻醉前、诱导后患者的血压、心率比较平稳，无明显变化。同时，平均动脉压诱导后以及气管插管后3min与麻醉前相比，有明显下降，差异有统计学意义（P<005），这一结果显示麻醉起效后患者心脏的收缩与舒张有一定减缓，可确保心脏柔软，而并非为手术提供一个僵硬的心脏，这有利于手术的顺利开展。

综上所述，在冠脉搭桥心脏手术实施中采用异丙酚以及瑞芬太尼，更为安全方便，较易被患者所接受。

参考文献

[1]許建功，杨增周，刘景春. IABP在合并严重左室功能低下的冠脉搭桥患者中的应用[J].中国民康医学，2014，26（2）：18-20.

[2]韩文宝，赵磊，王天龙.以脑氧饱和度监测为导向维护体外循环冠脉搭桥手术期间脑氧供需平衡[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：463-465.

[3]吴学志，朱海文，梅永成.非体外循环冠脉搭桥术疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：57-58.

（收稿日期：2014.0813）