医用透明质酸钠在48例甲状腺术后切口粘连中的应用分析

梁发亮　黄强钦　吴上兴　伍忠礼　何政道　梁志敏

【摘要】目的：探讨医用透明酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性。方法：将96例甲状腺疾病患者随机分为观察组与对照组，观察组应用医用透明质酸钠，对照组不采用药物治疗，术后随访调查两组患者切口粘连及并发症的发生率。结果：3个月后随访观察组发生切口粘连3例，6个月后3例，皮下水肿1例，两组比较差异具有统计学意义（P<005）；B超下可见观察组同步移动比率明显低于对照组。结论：医用透明质酸钠能够有效的降低甲状腺手术后颈部切口粘连及手术并发症发生率，明显提高临床治疗效果。

【关键词】医用质透明酸钠；甲状腺术后；切口粘连

【中图分类号】R653【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0071-02

甲状腺疾病是由多种因素导致甲状腺功能紊乱引起甲状腺激素分泌异常的疾病，其最主要的治疗手段为外科手术[1]。甲状腺腺体内部走行丰富的血管及神经，因此进行甲状腺手术时，血管及神经的损伤易引发各种术后并发症，术后切口粘连是临床上甲状腺手术较为常见的并发症，对患者的颈部外形及心理均产生恶劣影响[2]。透明质酸钠是一种可吸收性高分子生物膜，能够有效防止组织粘连[3]。本组实验旨在探讨透明质酸钠应用预防甲状腺手术后切口粘连的临床效果。现将实验结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月至2014年1月我院收治的甲状腺疾病患者96例作为研究对象，所有患者均接受甲状腺外科手术进行治疗。其中男性患者49例，女性患者47例，年龄在23～69岁，平均年龄为（481±5.9）岁，患者自感甲状腺病变病程时间为1天至2个月，平均病程时间为（21.3±5.4）d，其中结节性甲状腺肿62例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺功能亢进8例，甲状腺癌14例，其中合并糖尿病11例，高血压17例。纳入标准：所有患者对本组实验完全知情同意；原发性甲状腺肿瘤患者；精神状态、语言表达能力正常；排除标准：严重心脑血管疾病患者；血凝机制异常患者；已发生扩散肿瘤患者。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组48例。两组患者年龄、性别、病程及病情比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法本院甲状腺手术基本上不横断颈前肌群，是；引流为空心香烟引流，经切口引出所有患者均接受相同规格的对症手术方式。具体手术方案如下：应用低领式颈部切口一次切开皮肤，暴露颈阔肌后游离深筋膜浅层与颈阔肌之间的瓣膜，对照组患者对切口不采取任何药物处理，观察组患者于颈前肌群深面、颈阔肌深面及皮肤表面切口缝合处涂抹医用质酸钠3～5ml。根据患者实际情况引流24～48h后撤除引流管，患者住院7d拆线后出院。于术后3个月、6个月进行随访复查，统计两组患者术后切口粘连、并发症发生率，并应用B超检查切口同步移动比率。

1.3评价标准[4]根据患者吞咽时是否存在压迫感等异常感觉判断粘连情况，颈部存在轻微异物感、不适感即可认为存在粘连；颈部B超扫描患者吞咽动作气管、腺体与前方组织间的相对移动情况，吞咽时显著牵拉感、异物感、瘢痕移动即可视为同步移动。

1.4统计学处理采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<005表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1随访调查粘连结果及并发症发生情况于术后3个月、6个月进行随访调查，观察组患者术后粘连及并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005），結果见表1。

2.2B超检查同步移动比率结果6个月后采用B超检查两组患者术后同步移动比例并进行比较，B超下可见观察组同步移动比率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005），结果见表2。

3讨论

由于甲状腺腺体内部及颈部皮肤表面有着丰富的血管、神经走行，因此甲状腺外科手术术后常并发切口粘连，影响颈部外观形态的同时降低手术治疗效果，给患者心理及生活质量带来沉重负担[5]。医用透明质酸钠是一种高分子直链多糖，目前已广泛应用于例临床防治术后组织粘连，在腹腔手术预防腹腔粘连已取得满意疗效[6]。本组实验为探讨透明质酸钠应用预防甲状腺手术后切口粘连的临床效果，实验结果表明，观察组患者仅发生6例切口粘连，其他并发症1例，较对照组具有显著优势。

通过实验回顾及资料整理可知，造成甲状腺外科手术术后切口粘连的主要原因为甲状腺被膜封闭不佳，甲状腺粗糙面部分暴露导致切口血块机化，从而发生肌肉组织与腺体粘连，当机体吞咽运动时腺体牵拉肌肉导致异物感及牵拉感，粘连处限制颈部肌肉的活动范围，因此当应用B超检查时患者吞咽时腺体与肌肉的同步活动程度即可判断切口粘连程度[7-8]。医用透明质酸钠具有高分子网状结构，在封闭切口时在不同层次涂抹能够有效分隔肌肉各层组织，促进各层肌肉组织区别修复，防止粘连的发生，同时具有抑制粒白细胞生理功能、血小板凝集的作用，而质酸钠与间质细胞、成纤维细胞膜表面的透明质酸结合受体具有高度亲和力，有助于术后甲状腺的内源性修复[9]。

综上所述，医用透明质酸钠能够有效的降低甲状腺手术后颈部切口粘连及手术并发症发生率，明显提高临床治疗效果[10]。

参考文献

[1]王和曹，余鹏，曾其强，等.医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性[J].实用医学杂志，2009，25（1）：70-72.

[2]孙嘉阳，秦华东，石铁锋，等.几丁糖与透明质酸钠预防甲状腺术后粘连效果的对比研究[J].现代医学，2010，38（5）：481-482.

[3]朱文波，章莺莺.医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的疗效及安全性[J].海峡医学，2010，22（6）：154-155.

[4]王宸，钱卫庆，陈昌红.透明质酸钠复合纤维蛋白凝胶预防硬膜外粘连的实验研究[J].现代医学，2007，35（2）：101-104.

[5]罗宏图，杨劭宇.医用透明质酸钠预防甲状腺术后粘连的探讨[J].临床外科杂志，2005，13（5）：313-314.

[6]任乐华.透明质酸钠预防甲状腺术后粘连的疗效分析[J].山西医药杂志，2013，42（9）：1026-1027.

[7]李红卫，陈喜全.透明质酸钠预防甲状腺术后粘连临床分析[J].临床医学，2014，34（3）：21-22.

[8]赵亚洲.医用透明质酸钠凝胶应用于TKA术后防粘连的临床观察[J].山东大学，2011，4（17）：49-50.

[9]张红彬.医用透明质酸钠预防术后粘连性肠梗阻的临床观察[J].四川医学，2008，3（15）：121-122.

[10]罗宏图.医用透明质酸钠预防甲状腺术后粘连的探讨[J].临床外科杂志，2009，13（5）：31-34.

（收稿日期：2014.0815）