吻合器痔上粘膜环形切除术与Milligan术治疗痔疮的疗效比较

袁泉　凌存科

【摘要】目的：探讨吻合器痔上粘膜环形切除术与Milligan术治疗痔疮的疗效比较。方法：选取痔疮患者50例作为研究，依据手术治疗措施不同进行临床分组，分为治疗观察组30例和对照组20例。结果：观察组痔疮患者临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：吻合器痔上粘膜环形切除术治疗痔疮可以明显的改善患者临床症状，提高治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】吻合器痔上粘膜环形切除术；Milligan术；痔疮；疗效比较

【中图分类号】R6571+8【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0062-02

痔疮作为普外科常见疾病，对患者的日常生活和工作造成严重的影响，痔疮的本质是由于各种不同原因造成的肛垫下移和突出性的静脉团 [1]。对于重度痔疮，手术治疗是最为常用的方法，笔者通过对本院收治的痔疮患者进行分析，拟探讨有效治疗痔疮的方法，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2009年11月至2014年2月外科收治的痔疮患者50例进行观察和分析，50例患者参照2002年《痔诊治暂行标准》中的标准对痔疮进行确诊[2]。依据手术治疗措施不同进行临床随机分组，治疗A组（吻合器痔上粘膜环形切除术组）30例，其中男17例，女13例，年龄23～74岁，平均年龄（53.8±11.7）岁，临床分度：Ⅲ度16例，Ⅳ度14例；治疗B组（Milligan术组）20例，其中男12例，女8例，年龄25～76岁，平均年龄（54.5±12.3）岁，临床分度：Ⅲ度11例，Ⅳ度9例。两组患者有大便带血、痔块脱出和嵌顿等临床症状。两组患者一般资料经过比较分析，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组采用吻合器痔上粘膜环形切除术治疗，患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位，对会阴部的皮肤和肛管直肠内常规性消毒，铺巾，女性患者要对阴道进行消毒。适度的扩肛后，放入肛管扩张器（CAD），在会阴部四个方向各缝1针对CAD进行固定，将内芯取出，观察完整的齿状线。肛管内进行再次消毒，充分暴露痔上的黏膜。通过无齿镊在齿状线上做轻微的牵拉，使直肠黏膜充分显露，进行荷包缝合，注意避免对黏膜的漏缝。通过左右手指对缝合的荷包进行探查，达到理想效果后，将吻合器旋转到最大位置，将伞状砧头置入荷包线的上段，将荷包线收紧并且进行打结固定。通过吻合器两侧孔道牵拉缝合线尾端使其会合。将吻合器完全导入到肛管上，适当的对缝合线进行牵拉，使脱垂的黏膜层放置到吻合器空腔，将吻合器旋紧，并使吻合器纵轴和肛管纵轴保持一条直线。打开保险，激活吻合器，听到清脆咔嚓声响保持闭合状态30s后松开手柄，然后旋松吻合器1周，使吻合器退出肛内。

1.2.2对照组采用Milligan术治疗，同A组进行常规消毒铺巾，对肛管进行扩张，将痔核全部暴露出，根据手术特点设计手术切口和切除的范围。

1.3观察指标观察两组痔疮患者临床疗效，主要包括肛门疼痛、肛门或者会阴的坠胀感、肛门不适感、肛缘肿物突出、肛门潮湿、肛门瘙痒、大便情况、便血情况。

1.4疗效评价标准[3]对两组痔疮患者临床症状进行评分，按照治疗前后临床症状评分情况计算疗效指数。疗效指数=（治疗前临床癥状评分-治疗后3个月临床症状评分）/治疗前临床症状评分×100%。治愈：疗效指数≥95%，临床症状消失；显效：疗效指数（95%～70%），临床症状基本消失；有效：疗效指数（70%～30%），临床症状得到缓解；无效：临床症状基本没有变化，甚至有所增加。总有效率=治愈+显效+有效。

1.5统计学分析采用统计学软件SPSS 190建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料通过卡方检验分析，P<005为差异有统计学意义。

2结果

两组患者临床疗效情况观察组痔疮患者临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

Milligan-morgan手术到目前为止仍被认为是治疗痔最经典的术式之一，但如同其他传统术式一样，术后疼痛是限制其应用的最主要问题[4]。有资料显示[5]，吻合器痔上粘膜环形切除术将3cm的直肠末端黏膜和黏膜下层组织切除，能有效的使痔向上提拉，使其回复到原来的位置，并且将直肠下方动脉切断，减少了痔的血液供应，使其有效缩小。向上提拉复位肛垫，促使肛管区解剖层次和结构恢复正常状态，有效改善肛门控便功能，降低肛管内压力，恢复盆底肌群功能。吻合器痔上粘膜环形切除术是利用吻合器，通过将齿状线上直肠黏膜和黏膜下层组织进行环形切除，促使肛垫、肛管的组织向上悬吊，进而达到改善临床症状的效果。与此同时本术式还将齿状线上方黏膜和黏膜下层为肛垫供血的血管切断，使术后肛垫的供血明显减少，痔核发生萎缩，没有切除的痔会自行消失[6]。吻合器痔上粘膜环形切除术不需要切除肛垫，患者术后的控便功能不会受到影响；同时肛门的皮肤和痔疮周围的黏膜不需要切除，肛管和肛门皮肤无创面，术后疼痛明显减少，水肿、肛门狭窄的发生较低[7]。但是吻合器痔上粘膜环形切除术仍然要注意以下几点：①扩肛要适度，过度扩肛会造成患者的肛门括约肌弹力降低，影响术后控便，扩肛程度主要以CAD导入即可。②荷包缝合技术作为吻合器痔上粘膜环形切除术核心技术和关键环节，其缝合时要自始至终连贯穿进针，保持针距均匀，深度均匀为宜[8]。③在放置吻合器之前，要对荷包缝线进行适当的牵引，左手手指向肛管深入检测荷包缝合的效果，如果缝合过浅，悬吊的直肠黏膜会达不到理想的切除宽度，可以通过点状加缝线来提高缝合深度，增加断流和悬吊的效果。④吻合器在旋紧前，要连同肛管扩张器一并向上推送脱垂的肛垫，促使肛垫能够更好的上移，从而达到理想的旋切效果。⑤吻合完成之后要注意检查吻合口，如果发现有出血点，通过8字缝合进行止血。手术结束之后，将CAD取出再对吻合口进行检查，看其放松状态下是否仍然有出血点。由于CAD对血管内血液有一定的静压作用，吻合口部分细小血管在完成吻合时往往处于闭合的状态，在放松肛管之后可能会继续出血，因而对于吻合口检查显得尤为重要。

综上所述，吻合器痔上粘膜环形切除术治疗痔疮可以明显改善患者临床症状，提高治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2014.0810）