高压氧疗对乳腺癌切口愈合的效果观察

钱建凤 陆雅萍 屠海林 郭文利 金萍

（浙江省嘉兴市第一医院乳腺科，浙江 嘉兴314000）

自20世纪60年代Auchincloss提出改良根治术以来，乳腺癌改良根治术仍然是乳腺癌的主要治疗手段。但因手术切口长、皮瓣游离范围广、供血不足，常发生切口脂肪液化或皮瓣坏死［1］。为了促进乳腺癌术后切口愈合，我科从2012年始对乳腺癌患者术后切口除常规换药外辅助高压氧疗，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院乳腺专科病区原发性乳腺癌患者40例，均为女性，以手术先后顺序交替分为观察组与对照组。观察组20例，年龄28～69岁，平均（46.7±18.5）岁。对照组20例，年龄25～64岁，平均（48.8±17.9）岁。两组患者均无糖尿病、皮肤病和皮肤过敏等疾病，患者均在全麻下行乳腺癌改良根治术，术后常规放置腋下和切口下负压引流［2］。观察组排除高压氧治疗禁忌症后，签署知情同意书。对照组采用常规换药，观察组采用常规换药辅助高压氧疗。两组患者在年龄、肥胖程度、手术时间上差异无显著意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般情况比较（±s）

?

1.2 方法术后两组病例均未施行镇痛治疗，回病房后开始常规护理。每天切口换药，换药时均采用75%酒精擦拭切口周围3 遍后用纱布覆盖，连续10d。观察组术后第1天开始行高压氧治疗，压力为2ATA，舱内吸纯氧20min后休息5min，连续3次。连续吸10d。每天高压氧治疗结束后回病房行切口换药。两组患者换药后立即记录切口愈合情况和引流液量，并在术后3d内定时、定人进行视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分。

1.3 评价标准

1.3.1 VAS疼痛评分标准［3］0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.3.2 切口愈合标准［4］2周内切口完全愈合，无红肿，皮肤紧贴胸壁，拔除引流管。

1.4 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2，3）

表2 两组患者治疗效果和平均治疗费用比较（n＝20）

表3 两组患者切口感染、脂肪液化、皮瓣坏死比较（n＝20）

3 讨论

3.1 高压氧治疗，机体能在短时间内迅速提高血液的氧张力，使血液与组织的氧张力梯度增加，氧在组织细胞中的扩散速度加快，氧的弥散率和有效弥散半径增大，有利于纠正血流障碍、血管阻塞或组织细胞水肿造成的组织细胞性缺氧。观察组中有3例切口因缺血缺氧而颜色暗紫，经第1次高压氧治疗后即明显改善，颜色由紫转红。

3.2 高压氧治疗后，毛细血管壁和细胞膜的通透性降低，渗出减少，组织细胞充血和肿胀减轻，有助于保持创面干燥，使皮瓣与创面更紧密贴合，加之高压氧能抑制多种致病菌的生长繁殖，增强白细胞的噬菌能力，有效预防和控制了感染发生。观察组经负压球引流的液体明显较对照组少，无1例切口感染或皮下积液。

3.3 高压氧治疗下，缺血缺氧的皮瓣组织氧分压增高，缺氧状态改善，有氧代谢加强，ATP 生成增多，使纤维细胞增殖活跃，胶原纤维合成增加，促使新生血管的再生和侧支循环建立，从而使上皮组织形成及损伤组织的修复加速，有利于皮瓣成活和加快切口愈合。

3.4 组织缺氧导致血管扩张或痉挛及炎性因子的刺激均会引起疼痛感觉，高压氧治疗后缺氧改善，因缺氧引起的疼痛随之减轻或消失。

3.5 本组资料显示，虽然有效的护理辅助高压氧疗后切口感染、脂肪液化、皮瓣坏死等与对照组差异无意义，但在加快切口愈合、减轻疼痛、缩短住院天数、减少住院费用等方面均优于对照组，是促进乳腺癌术后早期康复的有效措施。

［1］ 周大新，段光胜.乳腺癌术后皮瓣坏死原因和预防措施的探讨［J］.中华全科医学，2011，9（11）：1718-1719.

［2］ 王美娟，宋建文.乳腺癌根治术后两种不同负压引流效果的对比［J］.护士进修杂志，2010，25（5）：834-835.

［3］ 施宏垒，黄炎.分娩镇痛对分娩方式的影响［J］.临床研究，2009，7（20）：33-34.

［4］ 李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：30.