中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察

曾庆松

南阳医专第一附属医院消化二科，河南南阳 473000

早期炎性肠梗阻(EPISBO)是指腹部手术后早期（一般指术后2周，但有些学者倾向于术后4周），由于腹腔内的炎症或者腹部手术的创伤等原因，引起肠管壁发生水肿和渗出等病理生理改变，从而导致的一种动力性与机械性同时存在的粘连性肠梗阻[1]。外科手术后并发EPISBO在临床上较为常见，大约占术后肠梗阻20%左右。由于该病的病理基础、临床症状、治疗措施均有其特殊性，如果处理不当，很容易造成多发性肠坏死和肠漏，并引起全身的重症感染等严重的并发症，大大加重了患者的死亡率[2]。本研究对该院2013年1月—2013年12月间收治的56例患者进行分组治疗观察，探讨中西医结合和单纯西医治疗术后早期炎性肠梗阻具体疗效，为提高临床治疗有效率提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院因腹部手术术后早期炎性肠梗阻56例患者，根据治疗方法将患者分为两组。其中中西医结合组32例，男18例，女14例，年龄32～54岁，平均年龄42.8岁，病程3 h～3.5 d。西医治疗组24例，男14例，女10例，年龄28～53岁,平均年龄39.8岁，病程2.5 h～3 d。所有患者手术后肛门均有排气排便，但在进食以后又出现了腹胀、腹痛、肛门停止排气等临床症状。同时伴有恶心呕吐。查体：肠鸣音消失，未见肠蠕动波。X线片检查发现小肠内有多个气液平，未见孤立肠袢。

1.2 治疗方法

所有患者临床均给予常规治疗：首先两组都禁食、水；插胃管行胃肠减压；维持水电解质和酸碱平衡；静脉输入、葡萄糖、脂肪乳等营养支持；此外，应用泮托拉唑（国药准字H20066501）40 mg，静脉注射，1 次/d；醋酸奥曲肽（99 纯度）0.1 mg，皮下注射，3次/d，连用 3 d；同时给予醋酸地塞米松（99.5%纯度）10 mg，静脉注射1次/d，连用3 d,来抑制炎症。中西医结合组则另外增加复方大承气汤(木香 10 g,大黄 20 g,芒硝 20 g,厚朴 12 g,苍术 15 g,茯苓 20 g,枳壳 15 g,半夏 12 g,陈皮 12 g,白豆蔻 10 g,藿香 20 g，甘草6 g)保留灌肠，1次/d，连用3 d。如果治疗3 d后，其临床症状和影像学检查未见明显改善，则中转手术治疗。

1.3 观察指标

腹痛消失时间、腹胀消失时间，首次排气排便时间、X线片上肠气液平消失的时间。

1.4 疗效评定标准

治愈:腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消失，肛门排气恢复正常，腹部平软无压痛，正常饮食后不出现梗阻的症状[3]；显效：腹痛、腹胀有所缓解，肠功能基本恢复正常，肛门已排气，饮食后有轻微腹胀无梗阻；无效:3 d后腹痛、腹胀症状加剧且不能缓解。总有效=治愈+显效。

1.5 统计方法

选用SPSS15.0统计软件对数据进行对比和分析，计数资料对比行χ2检验,计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示。

2 结果

2.1 两组患者临床症状与影像学结果比较

中西医结合组患者腹痛消失、腹胀消失、首次排气、X线片上肠气液平消失时间明显短于对照组患者（P<0.01），差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床症状和影像学检查恢复正常时间比较[d，（）]

表1 两组患者临床症状和影像学检查恢复正常时间比较[d，（）]

组别 腹痛消失 腹胀消失 首次排气 X线片上肠气液平消失中西医结合组西医组t值 P值2.6±0.93.8±1.34.0827<0.0012.8±1.33.6±1.52.1334<0.053.8±0.24.6±1.82.5012<0.053.9±1.34.8±.2.81.6055>0.05

2.2 两组患者疗效比较

中西医结合组患者临床治疗总有效率为96.9%，显著高于对照组的87.5%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗疗效比较[n(%)]

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻主要是因为患者在手术前腹腔内已经有感染或手术过程中肠管长时间暴露而引起。张军伟等[4]研究发现这类肠梗阻有其自身明显的特殊性，主要表现在患者手术后肛门已有排气、排便，但在进食后又出现痛、呕、胀、闭等明显的梗阻症状。由于术后早期炎性肠梗阻是一种动力性与机械性同时存在的粘连性肠梗阻，不仅难以明确梗阻的部位，而且如果手术强制分离又非常容易导致损伤肠管，甚至导致广泛渗血、肠瘘、腹腔感染等并发症，所以宜采取非手术治疗[5]。

该研究中32例患者在常规治疗的基础上加用复方大承气汤保留灌肠，临床治疗有效率高达96.9%，而单纯西医治疗的24例患者治疗有效率为87.5%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效更加显著，这与徐静等人的临床研究结果相一致[6]。中医理论认为，胃肠是传化之腑，司水谷传输之职，术后食伤，胃肠功能失调，湿邪侵扰，气血瘀滞，燥屎内结等导致肠腑气血转化障碍，浊气不降而积于肠内而致病[7]，病机是肠道气血瘀滞，阻塞不通，不通则痛；肠道闭阻，胃肠之气上逆而呕，清气不升，浊气不降，气体液体积于肠内则胀；肠道传导失司，大便不通则闭，四大主症同时存在[8]。该研究对病因及六腑以通为用理论进行充分应用，取得显著效果，说明复方大承气汤保留灌肠在临床治疗术后早期炎性肠梗阻中应用价值显著。

综上所述，中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻较西医治疗具有一定优势，临床应用简便，值得临床广泛推广应用。

[1]张林刚，何鹏飞，韩军，等.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J].人民军医，2010，53(10)：766－767.

[2]张楠，周振理，陈鄢津，等.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻35例[J].中国中西医结合外科杂志，2013，19(14)：368－369.

[3]张德解.腹腔灌洗治疗术后早期炎性肠梗阻临床观察[J].中国现代药物应用，2011，23(13)：331－332.

[4]张军伟，赵传印，胡卫东，等.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(8)：33－34.

[5]刘少逵，王红，郭林.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻31例[J].中国中西医结合外科杂志，2012（5）:492-494.

[6]徐静，杜艳，廖庆辉.大承气汤加味配合电针治疗术后早期炎性肠梗阻 30例临床观察[J].湖南中医杂志，2013,29（4）：16-18.

[7]张军伟,赵传印,胡卫东.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察[J].中国实用医药,2013（8）:33-34.

[8]李志强.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻35例疗效观察 [J].当代医学,2013（23）:149-150.