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深圳市人民医院老建筑改造工程管理实践

2014-11-20沈倍义

中国医用工程与装备 2014年9期
关键词:项目管理

沈倍义

【摘 要】在老医院总体改扩建目标的远期规划框架下,对医院老建筑实施改造,要注重控制设计变更、制定可行的施工方案,加强各方的协调配合,在不停止正常医疗活动的条件下,完成改造施工任务。

【关键词】医院工程 老建筑改造 项目管理

引 言

深圳市人民医院的前身为1946年建立的宝安县卫生院,1956年更名为宝安县人民医院,1964年搬迁至现址,1979年3月深圳特区成立时更名为深圳市人民医院,是具有1970张床规模的三级甲等医院,占地13万平方米。由于医院业务的快速发展,医院原有建筑无法满足医疗需求,医院长期无序改建、扩建,分散着许多零星建筑,致使病区和诊区布局、流程日趋不合理。2003年深圳市政府将我院改扩建作为市公共卫生重点项目,2004年市规划部门审查通过了医院十年总体规划分期实施的目标。目前一期工程,建筑面积10万平方米的外科病房大楼正在建设中。

在建设新的病房大楼,完成总体规划的同时,合理使用并改造老建筑,达到增加床位、扩大医疗面积、缓解群众看病难的目的,也是医院发展的战略方针之一。近两年医院对病床极缺的科室,如急诊科、肛肠外科、产科、介入科、口腔科、手术室、产科等需扩建床位的病区进行了改造和加建。

一、医院现有老建筑的特点

(一)“见缝插针”占用绿地

深圳市人民医院有医疗老建筑十余栋,多是上世纪六七十年代建成投入使用。大部分是框架结构,少数几栋为混合结构,大多为4-6层。由于特区建设迅速发展,政府投入医院建设相对滞后,医院业务不断扩大,以前医疗用房的增加多是采用见缝插针,占用绿地加建、轻质材料加层、重新进行医疗流程改造、压缩行政办公用房、医护值班室安排在院内周转房内等方式,虽然有效地缓解了医疗用房紧张局面。但也使医院绿化面积减少、空地车位减少、房屋维护维修成本增加。

(二)老建筑不能满足现行标准

医院老建筑普遍存在着层高不足,柱网布置不合理,消防疏散、楼房结构不能满足现行规范要求等情况,新扩建的部份又往往与老建筑直接相连,这就需要对老建筑物加以必要改建、加固,新扩建部分重做基础。另外医疗技术及新医疗工艺的迅猛发展,也对改造老建筑提出了更高要求。如本次改造中的口腔科项目,该楼原设计一层为车库,建于上世纪八十年代,1995年加建至四层作为办公用房,总建筑面积为1600M2,2007年决定改造成口腔科,并在南端空地上新加建单层面积100M2与老建筑连接。

二、老医院改造的重点及难点

(一)基础资料缺乏

医院由于人员更迭、多次改造装修,基础图纸、管网布线资料极其缺乏。本次改造只能手工绘制基础图,管网情况需要在施工过程中现场确定。

(二)设计

在病区布局流程满足要求的前提下,老建筑的改造尤其要关注水电医疗气体的设计是否缺漏、连接点是否合理;要统计用电设施,计算好用电负荷,是否需要增加电缆;如果改变用途,要先行进行房屋安全检测。如本次改造中的口腔科项目:该楼原设计一层为车库,后加建至四层作为办公用房,现在改造成口腔科,大型医疗设备增多,承重荷载不满足现行规范要求,部分粱、柱需要加固施工。

(三)施工组织及施工管理

施工前做好设计确认、施工方案、材料预定等前期准备,并和相关部门做好沟通工作。如对手术室的改造,我们先行组织召开了手术室、医务科、医院感染控制科、护理部等部门参加的施工方案座谈会,了解医疗、感染控制、手术安排等方面对施工的要求,收到了许多很好的意见,同时各临床部门也明白了施工所必需的程序和条件,在施工过程中较好地给予了配合和理解。

在手术室污物通道外搭建材料运输通道,对电源的改造铺设明线路,对门柜等在场外定做后再安装,天花顶棚一间一间施工,这样虽然施工面和工期要受到影响,但是在不停手术的情况下,对医疗活动的影响减到了最小,达到了改造目的。

(四)与总体规划之间的矛盾

老医院的改扩建工程和总体规划最终目标往往存在着很大的矛盾。由于用地紧张,需要拆除部份功能用房。但医院的这部份功能决不能就此中断,尤其是涉及到大型仪检设备不能停止,如核磁共振、直线加速器、高压氧、氧气站等。这些医疗设备使用用房一般需要特殊装修,搬迁重建不易,如果没有合理选址规划,造成的损失将是巨大的。

三、改造过程中出现的问题

(一)边施工边营业问题

由于医院特有的性质,由于群众看病求医及医院经营的需求,病区改造不允许停业施工。常常需要隔断施工面,分期完成,施工面狭小。如急诊楼的改造,为周转医疗用房和施工面,在其楼后空地搭建400M2的板房作为临时输液区和抢救室。

(二)施工噪音问题

住院患者需要一个相对安静的治疗休息环境,但是改造不可避免的产生施工噪音,常常会遭到患者及医务人员的投诉。为缓解矛盾不得不下令暂时中断施工。

(三)图纸变更问题

如果设计单位没有设计医院的经验,常会造成图纸反复变更;使用科室在施工过程中亦不断会提出新的需求,造成边施工边变更。因此,院方选择有参加过医院施工的建筑单位参与施工,对各科室提出的需求严格按照国家《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88、《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002、《医院感染管理办法》执行。

(四)水电气体容量增加问题

医院零星改扩建使医疗面积与设备不断增加,但是水、电、医用气体一时无法扩容,造成电超负荷,氧气用气瓶补充。因此在医院老建筑改造实施中要对现有的公用设施进行评估,包括供水、污水处理、交通、能源动力系统及供配电系统等,根据总体规划的改扩建规模考虑更新与扩张。

(五)建设与领导及使用部门要求的矛盾

领导考虑医院全局,而使用部门考虑局部利益,建设经办部门夹在中间,需要强有利的协调能力才能平衡各方的关系,推进项目顺利实施。

(六)工期与要求之间的矛盾

工期受到各种因素的影响,而领导和使用部门要求越快越好,甚至限定时期强制完成。如口腔科改造:其新加建部分涉及基础施工,旧楼部分涉及检测加固设计及施工,因此工期要求成为主要的施工压力。

结 语

医院老建筑的改造工程是一项内容广泛的系统工程,它同时与医院可持续发展、与医院总体发展规划目标的实现息息相关。从医院的实际情况出发,制定科学合理的改扩建计划,是保证医院改建成功的必要条件。深圳市人民医院对老建筑的改造说明,只要严格控制设计变更,制定可行的施工方案,在不停止正常医疗活动的条件下,也能圆满完成改造施工任务。

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