学会看懂医院化验单的基本常识（四）

熊旭东+张涛

正常粪便由已消化的和消化不全的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。粪便常规检查包括粪便的颜色、性状、细胞、寄生虫、隐血等多项指标。为使读者能够简明扼要地了解粪便常规检查的意义，本文择取了白细胞、红细胞和隐血这三项最重要的指标加以阐述。通过对白细胞、红细胞两项指标的解读，可以了解消化道有无炎症、出血，有无肠道传染病的可能。目前多采用生理盐水涂片后在显微镜下检测。粪便隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色。粪便隐血检查对消化道少量出血的诊断具有重要价值，可作为上消化道出血、消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。目前，有3种检测方法：化学法、免疫法、联合免疫法。其中联合免疫法的特异性好，灵敏度高，抗干扰性强，已被各大医院普遍采用。

一、白细胞

白细胞易在黏液中被检出，若其形态破坏、结构模糊则被称为脓细胞。检出白细胞常表明肠道有炎症，其数量多少可反映炎症的程度。

参考值

未见或偶见少数白细胞。

异常释疑

正常粪便中一般没有或是偶见少数白细胞，如果见到较多白细胞（主要为中性粒细胞），一般为肠道细菌性炎症所致。普通肠炎时，白细胞一般少于15个/HP（高倍镜视野），分散存在；若出现大量白细胞，则多见于细菌性痢疾等较严重的肠道细菌感染，此时粪便中不但会出现大量白细胞，往往还同时伴有大量红细胞。发生过敏性肠炎、肠道寄生虫病时，则可见到较多的嗜酸性粒细胞。

预防及建议

粪便中若出现大量白细胞则提示肠道细菌感染，腹泻是肠道感染的主要症状之一，同时，腹泻也是临床上常见的疾病，尤其是在夏秋季节。临床上将由病原体引起的肠道黏膜炎症，肠道吸收、分泌功能障碍所表现出的以大便次数增多、大便性状改变为特征的腹泻称为感染性腹泻。

感染性腹泻根据大便的性状可以分为分泌性和炎症性两种。分泌性腹泻的粪便呈稀水样，量大，容易引起脱水，腹痛症状较轻，无发热或仅有低热。炎症性腹泻的粪便多为稀便或黏液便，常常伴有脓血，里急后重，便次多，但每次便量较少，腹痛较剧烈，常有发热。两者的病原体也不同，分泌性腹泻常见的病原体有霍乱弧菌、产毒性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢菌、腊样芽孢杆菌、不凝集弧菌等；而炎症性腹泻的常见病原体为痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌、侵袭性大肠埃希菌、出血性大肠埃希菌、耶尔森菌、产气荚膜梭状芽孢菌、内阿米巴等。

日常生活中最常见的腹泻多为分泌性腹泻，一般无需服用抗生素，只要服用一些肠黏膜保护剂如蒙脱石散，肠道益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌，并及时补充水分、维生素、热量，严重者加用抗动力药（如苯哌酰胺）或抗分泌药（如消旋卡多曲）等即可。

一旦粪便中出现脓血，粪便常规检查中出现大量白细胞，或伴有大量红细胞时，则为炎症性腹泻，应进一步做粪便细菌培养以确定病原体，并在医生的指导下应用抗感染药物进行治疗，同时，做好消毒卫生工作。

除感染性腹泻外，肠动力紊乱也会出现腹泻。这类腹泻中，临床上最常见的疾病是肠易激综合征。

肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、大便习惯改变为主要特征，并伴有大便性状异常的症候群，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型，大多数患者伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。肠易激综合征并不是器质性疾病，而是一种功能性疾病，缺乏特异的体征和检验指标，好发于20～40岁的中青年，女性多见。其病因尚不明确，但普遍认为精神心理因素在发病中起着重要作用。因此，对于肠易激综合征，药物仅仅是对症处理，心理调适和饮食调理才是关键。

俗话说“病从口入”，肠道感染很多是由于不注意饮食卫生引起的，所以，平时生活中一定要注意个人卫生，如上洗手间后，要彻底清洁双手，以免沾污食物或食具，使家人受感染。尤其是家中有婴幼儿的，父母煮食或喂奶时，必须保持清洁；父母要以身作则，教导孩子进食前及上厕所后要洗手，养成良好的习惯。新鲜的蔬菜及水果，必须要冲洗干净，以防农药残留。食物必须煮熟热透，生的或半生半熟的食物（如牛肉）容易致病；食物加热时要不时翻转，确保食物熟透。煮食时，双手接触过未煮熟的肉食类如家禽、鱼等，事前及事后要洗手，用过的器具宜以热水冲洗，有消毒作用。厨房用具如刀、砧板要经常清洗，并要保持干爽，以免细菌滋生并污染其他食物。

二、红细胞

红细胞在正常粪便中不应出现，一旦检出红细胞，往往说明肠道下段存在炎症或出血等情况。

参考值

无红细胞。

异常释疑

常见于肠道感染性疾病，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、出血性肠炎等会出现脓血便；溃疡性结肠炎、克罗恩病在疾病活动期会出现反复脓血便；结肠癌也可见大便带血；痔疮出血则多为鲜血。

预防及建议

预防肠道感染性疾病，要注意饮食卫生和个人卫生，切断传播途径，并加强传染源的管理。

溃疡性结肠炎和克罗恩病都属于自身免疫性疾病，无法预防其发生，在疾病活动期，频繁脓血便使得机体丢失大量的水分、蛋白质、电解质、维生素等营养物质。此时除药物治疗以外，还应该卧床休息，食物以易消化、富于营养、热量充足的软食为主，可以少食多餐，以利于肠道黏膜的修复。

粪便中若混有鲜血，多考虑痔疮出血可能，俗话说“十人九痔”，可见痔疮是一个常见病、多发病。痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张，形成一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。无痛性、间歇性的便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见症状。出血一般发生在便前或者便后，有单纯的便血，也会与大便混合而下。血色鲜红，其出血时呈喷射状、点滴状或擦拭带血。引起痔疮的原因很多，比如，饮酒、过食辛辣刺激的食物、长时间保持坐位、妊娠、便秘等，都会导致痔疮的发生。一些患者，特别是女性患者，认为痔疮患于不雅之处，不好意思求医；还有些人认为痔疮只是小毛病，治不治都没关系，这种心态往往使得小病变大病，给治疗带来麻烦。endprint

目前，治疗痔疮的方法有手术、药物肛塞、药物注射、结扎、激光、射频等，都能取得很好的疗效，但很多患者治疗后经过一段时间，痔疮又再次复发，究其原因，不注意预防是复发的重要因素。要预防痔疮的发生或减少发作，就需要在日常生活中做到以下几点。

1.饮食宜清淡。尽量避免食用辛辣刺激的食物；不要饮酒，尤其是烈性酒；不要进食过于肥腻的食物；少吃烧烤食品；少吃热性的水果。

2. 不宜久坐。要进行适当的体育锻炼以促进血液循环，改善盆腔充血，预防痔疮发生。养成良好的排便习惯，最好能做到定时排便。多吃粗纤维的食物，以保持大便通畅。要保持肛门周围的清洁，经常清洗，勤换内裤，内裤不宜过紧，以免影响血液回流。

三、隐血

消化道少量出血，红细胞被肠道破坏吸收，肉眼及显微镜下均无法发现出血，此时，可借助隐血试验帮助诊断。粪便隐血试验是判断消化道少量出血的重要检测方法，也是消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标。

参考值

阴性。

异常释疑

隐血阳性一般是由于上消化道出血所致。解剖上将屈氏韧带以上的消化道称为上消化道，它包括食管、胃和十二指肠等部位。许多疾病可以出现上消化道出血，最常见的就是胃溃疡或十二指肠溃疡。此外，消化道恶性肿瘤、肝硬化、伤寒及某些药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛等）等都可以引起消化道出血。

隐血的多少一般以符号“+”的多少来表示，从1个“+”到4个“+”不等，“+”越多，提示出血也越多。

需要注意的是，隐血试验有时候会出现假阳性。部分食物和药物，比如，动物的血或肝脏、鱼、瘦肉、大量绿叶蔬菜以及铁剂会造成假阳性。所以如果化验结果有少量隐血的话，不必慌张，可以先停止服食上述食物或药物，3天后再留大便送检复查。

预防及建议

合理的膳食调配是预防和治疗消化道溃疡的重要措施。首先要养成良好的饮食习惯，一日三餐要定时定量，细嚼慢咽，进餐时少说话，不看书报，不看电视，保持思想放松，精神愉快。在饮食上应选用易消化、含丰富蛋白质和维生素的食物，如稀饭、面条、鸡蛋、豆浆、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。同时，还应戒烟、少饮酒，尤其是烈性酒。生活起居要规律，精神放松，保持心情愉悦，以减少溃疡病的诱发因素。

消化道恶性肿瘤也是导致隐血最常见的原因之一，合理的膳食结构对于消化道恶性肿瘤的预防同样非常重要。饮食上要注意多样化、营养齐全、比例适当。尽量少吃腌制酸菜、咸鱼、熏肠、火腿等。不吃霉变、变质的食物。食物中的膳食纤维以谷类、蔬菜、水果含量较多，对大肠具有独特的保护功能。多食含维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E丰富的食物有一定的防癌作用。

（摘自《你也看得懂化验单》，上海科学普及出版社出版）

编辑/丙甲endprint