治病饮食与药

杨秉辉

饮食与药从来关系密切。说起中国传统医药的来历，中医先生说“神农尝百草，一日遇七十毒”。神农氏在“尝百草”（研究有什么东西可以吃）的时候遇到了许多“毒”，这里的“毒”应作药来理解，可见药是与可以吃的东西一起进入人类的生活中的，所以，中医说“药食同源”是非常正确的。西方国家早期虽然也用植物药物治病，但是，他们的药来自于化学品，与食物好像有好些距离。不过两者同样关乎民生，又多经口而入，所以，很多国家都有个类似FDA的机构统一管理药品与食品的审批。这也可以算是药、食相联系的证明吧。

不过在中国，这两者常常被混淆，最典型的例子，有个叫张悟本的人写了一本书，名叫《把吃出来的病吃回去》，销量在百万册以上。怎么把吃出来的病吃回去呢？这位张先生教人吃绿豆、吃生茄子（只限于长条形的那种），结果弄得绿豆价格飞涨，茄子也贵了，主要是因为人们相信食物能治病。其实，虽然药食同源，但二者早已分道扬镳。食物能果腹，但没听说过药能吃饱肚子的；药物能治病，但食物充其量起点辅助的作用，并不能治病。神农氏把药从百草中分离出来便是因为它们有“毒”，只能在生病的时候酌情使用。

张悟本的例子固不多见，但国人一旦患病，关于吃的问题便马上警觉起来，倒是十分普遍的现象。无论什么病，病人都会问医生什么东西能吃、什么东西不能吃，这对于别的国家来说几乎是绝无仅有的。考其出处，大约是源于中医有“忌口”一说。不过中医讲究辨证论治，岂有生什么病就一定不能吃什么东西的道理？

然而，不光是中医，西医在一些代谢性疾病的治疗上也十分关注饮食问题。饮食控制是治疗糖尿病的原则、措施，举世皆同；肥胖症必须控制饮食，天经地义；脂代谢紊乱的患者要控制脂肪的摄入；痛风病人要控制嘌呤食物的摄入量；甲状腺机能亢进患者要控制含碘食物的摄入，这都是有据可查的。甚至一些非代谢性疾病也有饮食控制的要求，如高血压患者必须控制食盐的摄入、酒精性肝病患者必须戒酒……不过，关于饮食控制之事，在我国却常常不能十分准确。一方面是不够重视，如高血压患者甚至多不知要控盐，而医师也多忙于给病人开药方；另一方面是失之绝对，把“控制”理解为“不能吃”——酒精性肝病患者确实是不能喝酒了，但胖子却不能不吃饭，即使脂代谢紊乱也并非绝对不能摄入脂肪。

对饮食控制失之绝对的一个潜在原因是国人对药品毒性作用的畏惧。“是药三分毒”，药品皆有毒性，无论是中药还是西药皆是如此。正因为如此，所以，用药应该由医生开处方，而医生要学会处方则要精通药理、病理，权衡利弊，非不得已并不用药。不过就算是“是药三分毒”，也有七分是疗效，疗效是对疾病而言的，而疾病是损人健康、害人性命的，不能因噎废食，这是人们都明白的道理。当然，如果必须用药，医师也要精选品种、斟酌用量，以求疗效之最大化而毒副作用之最小化。

我国民众对药品毒性的关注似乎仅仅在于西药，认为西药有毒而中药无毒。我国的医师，即便是西医也入乡随俗了，尤其是在一些代谢性疾病的处理中，多强调不能吃什么，而在药物治疗上则偏于保守。最近，读美籍华人沈群先生的《美国也荒唐》一书，言其在中、美两国治疗痛风病的经历。中国医生强调不能吃海鲜、不能喝啤酒，治疗的药物为别嘌醇，每日100mg，并强调此药有毒性，不能多吃。结果是尽失口福而痛风却年年发作。后来到了美国，美国医生不强调什么不能吃的事，让他每天吃400mg别嘌醇，结果既满足了口福又不发痛风。沈先生的意思是，美国人的许多事情貌似荒唐，其实并不荒唐。确实，痛风因血液中尿酸过高引发，而人体的尿酸80%是内生的，或产生过多或排泄不畅，是人体嘌呤（尿酸为嘌呤代谢的最终产物）代谢的一种病态。真正由吃进去的食物演化为尿酸的，充其量只占20%而已。其实人体中的胆固醇有80%也是在人体肝脏中产生的，其余部分通过摄入的食物产生。所以，再怎么忌口，对疾病来说，也没有多大作用。别嘌醇可以减少尿酸的形成，在我国，初始用量确定为100mg/d，视疗效和肾功能情况而定；2周后，可增加至200mg/d，再过2周后，可增加至300mg/d，一直到病情缓解后，每日服100mg～200mg以维持治疗。如果一直让病人一日服100mg，确实可能用量不足，以致未能发挥疗效。

当然，血液中尿酸已经过高，或者胆固醇已经过高，说明身体对此类物质的代谢出了问题，如果高嘌呤、高胆固醇的食物依旧照吃不误，亦非合理。用药剂量不足未能发挥疗效，但药物是把双刃剑，滥用药同样祸害不浅，据报载，美国每年死于药害者达20万人之多。

坊间有“什么都能有，就是不能有病”的说法，的确如此，有了病真的麻烦，吃药要当心，饮食也要当心。

编辑/丙甲endprint