24 h食管pH值监测胃食管反流的临床分析

罗序峰++++++龙晓玲++++付四毛++++++钟瑜明++++++谢广清++++++梁展图++++++张泉山

[摘要] 目的 分析24 h食管pH值监测胃食管反流的临床价值。 方法 回顾性分析2009年7月～2013年12月在本科就诊，可疑胃食管反流的患儿507例，给予24 h食管pH值监测，分析监测结果。 结果 反复呕吐254例，喘息134例，反复咳嗽117例，重症肺炎72例，胸痛、胸闷11例，其他13例。随着年龄的增长胃食管反流发生率降低，年龄越小，重度胃食管反流的比例越高。 结论 24 h食管pH值监测应用广泛，涉及多个系统疾病，具有重要的临床价值。

[关键词] 24 h食管pH值监测；胃食管反流；儿童

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0153-03

胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠反流入胃的胆盐和胰液等反流入食管。儿童胃食管反流临床表现复杂多样[1]，除溢乳、呕吐等消化道症状外，还可表现为食管外症状，如咳嗽、喘息、胸痛、胸闷、类抽搐样症状、中耳炎等，一些严重疾病，如重症肺炎也容易并发胃食管反流。24 h食管pH值监测对胃食管反流诊断准确率高，特异性强，对临床可疑胃食管反流的患儿进行该项检查具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月～2013年12月在本科就诊，可疑胃食管反流的患儿507例，其中男359例，女148例；年龄<6个月259例，6个月～1岁106例，1～3岁84例，>3岁58例。

1.2 24 h食管pH值监测方法

采用便携式24 h食管pH值自动监测仪（北京长安汉德森电子有限公司生产的HYW型）在常态下作24 h食管pH监测。患儿禁食4 h后将经pH值为7.01和1.07的两种缓冲液校准的pH电极由鼻腔插入，当电极到达胃内pH监测显示为1.0时，将电极向后退出，当pH监测为2.0时，将电极再向后退出约4 cm。使电极置于下食管括约肌（LES）上缘2～3 cm处（膈肌上方3～4 cm）固定并开始监测。监测期间记录进食（喂奶）体位改变，呕吐等的起止时间。监测结束，将记录仪通过数码式多导接卡与计算机相连，输入数据，采用胃食管软件进行数据处理分析。

1.3 监测指标

反流：以食管pH值降至<4.0，持续>15 s定义为一次反流。监测：①pH值<4的检出次数；②反流持续时间≥5 min的检出次数；③最长反流持续时间；④总pH值<4的时间占总监测时间的百分率。为综合评定食管酸暴露的正常与否，采用以数量表示的综合计分系统，即Boix-Ochoa综合评分。根据Boix-Ochoa标准，综合评分>11.99分者即诊断为病理性胃食管反流（胃食管反流阳性）[2]。

1.4 分度标准[3]

根据Boix-Ochoa标准，评分11.99～49分为轻度反流；50～100分为中度反流；>100分为重度反流。

2 结果

2.1 病种分布与反流的关系

反复呕吐254例，喘息134例，反复咳嗽117例，重症肺炎72例，胸痛、胸闷11例，其他13例（表1）。

表1 病种分布与反流的关系（n）

部分患儿可同时存在多个症状

2.2 年龄与反流的关系

随着年龄的增长胃食管反流发生率降低，年龄越小，重度胃食管反流的比例越高（表2）。

表2 年龄与反流的关系（n）

3 讨论

24 h食管pH监测通过留置在食管内的pH值检查探头来监测胃酸反流的时间和次数，是诊断胃食管反流的金标准。胃食管反流多表现为呕吐、反酸，但实际工作中发现胃食管反流临床表现多样，除了消化道症状外，还出现很多食管外症状，如呼吸道症状：反复咳嗽，肺炎，哮喘，呼吸暂停等；五官科表现：反复中耳炎，鼻炎，鼻窦炎等。在临床实际工作中可以发现一些反复发作的症状，如喘息，单纯平喘治疗效果不好；咳嗽，反复发作，此时需要反复询问病史、发作的时间、与进食的关系等，需要排外有无胃食管反流。

本研究检查结果分析，从病种来看，可见涉及消化系统、呼吸系统最为常见，另外少见为神经系统、五官科等。呕吐是临床最常见的症状之一，有多种原因导致呕吐，涉及各系统和所有年龄组。儿童最常见的为肠道感染，包括细菌性肠炎和病毒性肠炎，其次为胃食管反流和神经系统疾病。本研究共检测胃食管反流的呕吐患儿254例，其中重度反流139例，占总数的54.7%，中度反流37例，占总数的14.6%，两者相加中-重度比例高达69.3%。其中以<6个月儿童为主，所以对于小婴儿如无法用肠道感染等常见原因解释的呕吐时，需要密切关注有无胃食管反流的可能。此类胃食管反流具有如下特点：①反复发作的呕吐，不合并发热，大便性状和次数的改变；②精神状态好，不伴有或伴有轻度的电解质紊乱及酸碱平衡失调；③与进食有关，多发生在进食后。

呼吸系统症状如咳嗽、喘息也是胃食管反流的表现之一，罗燕军等[4]对重症肺炎患儿25例（肺炎组）和正常儿童10例（对照组）进行连续食管pH监测，发现肺炎组胃食管反流发生率为60.0%（15/25），与本研究结果相似[66.7%（48/72）]，提示重症肺炎儿童胃食管反流发病率高，胃食管反流发生与疾病的严重程度相关。江逊等[5]对57例难治性肺炎患儿进行24 h食管pH监测，结果显示57例中存在胃食管反流28例（49.1%）。鲍永波等[6]总结胃食管反流导致哮喘的机制：①迷走神经介导的反射；②支气管高反应性；③微量吸入；④呼吸道炎症；⑤通气变化。上述5个方面是胃食管反流导致哮喘的机制。本研究结果表明，喘息的患儿重度反流占43.3%（58/134），无胃食管反流的患儿33例，占总数的24.6%。咳嗽的患儿重度反流占58.1%（68/117），无胃食管反流的患儿8例。endprint

胸痛和胸闷也是胃食管反流的一个症状，酸性的胃内容物反流呈现烧灼感，以胸骨后和剑突下最为明显，部分患儿年龄小，不能明确描述，仅述说胸部不适或疼痛，多在餐后出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。汪天林等[7]对36例（病例组）诊断为非心源性胸痛并排除呼吸系统和胸部肌肉骨骼病变患儿进行24 h食管pH值监测，病例组胃食管反流阳性率为58.3%（21/36）；20例经胃镜检查的患者中诊断为食管炎的占55.0%（11/20），其中胃食管反流阳性率为81.8%（9/11）；诊断为非食管炎的占45.0%（9/20），其中胃食管反流阳性率为33.3%（3/9），表明由于胃食管反流导致的胸痛在儿童中并不罕见，本文共11例患儿，共有8例伴有胃食管反流，与文献报道相似。

其他可表现为咽喉炎、类似抽搐样动作、中耳炎等。胃食管反流相关的咽喉炎，发病部位常位于喉部后方、勺状软骨以及声带部位，常表现为黏膜水肿增生，此外还伴有声带水肿、声带黏膜粗糙、增厚等。患者主要表现为声嘶、不自觉清嗓、咽喉痛等症状[8-10]。胃食管反流导致类似抽搐样动作最容易误诊为癫痫，具有反复、刻板、无热的特点，如不仔细询问病史和完善的体格检查和24 h pH值监测很难鉴别。其主要特点在于发生时间与进食相关，一般不伴有缺氧表现，脑电图正常，查24 h pH值监测可见反流。本组病例发现误诊癫痫的胃食管反流2例。胃食管反流还可导致中耳炎，有研究发现，在小儿中耳渗出物中含有胃蛋白酶及胃蛋白酶原，因而推断分泌性中耳炎和胃食管反流相关[11-12]，本组病例也发现了1例重度胃食管反流的患儿合并中耳炎。

综上所述，胃食管反流可表现为多种临床症状，24 h食管pH值监测是诊断胃食管反流的金标准，对于可疑胃食管反流的患儿应尽早完善检查，明确诊断，防止误诊和漏诊。

[参考文献]

[1] 张婷，江米足.儿童胃食管反流的食管外症状研究进展[J].中国当代儿科杂志，2012，14（5）：391-395.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组，中华儿科杂志编辑委员会.小儿胃食管反流病诊断治疗方案[试行][J].中华儿科杂志，2006，44（2）：96.

[3] 雷小雨，崔振泽，黄燕.联合食管多通道腔内阻抗-PH检查婴幼儿胃食管反流病[J].中国当代儿科杂志，2014，16（2）：170-173.

[4] 罗燕军，周晓勤.儿童重症肺炎与胃食管反流关系的临床研究[J].中国小儿急救医学，2013，20（5）：530-533.

[5] 江逊，张志培，林燕，等.24 h食管pH监测在婴儿难治性肺炎中的临床应用研究[J].临床儿科杂志，2007，25（5）：345-347.

[6] 鲍永波，元熙哲，金花.胃食管反流病与支气管哮喘的相关性研究进展[J].实用儿科临床杂志，2012，27（9）：712-717.

[7] 汪天林，彭克荣，江米足，等.小儿非心源性胸痛与胃食管反流的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：563-566.

[8] Salminen P，Karvonen J，Ovaska J.Long-term outcomes after laparoscopic nissen fundoplication for reflux alryngitis[J].Digest Surg，2010，27（6）：509-514.

[9] Toros SZ，Toros AB，Yueksel OD，et al.Association of laryngopharyngeal manifestations and gatroesophageal reflux[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266（3）：403-409.

[10] Noordzij JP，Khidr A，Evans BA，et al.Evaluation of omeprazole in the treatment of reflux laryngitis：a prospective，placebo-controlled，randomized，double-blind study[J].Laryngoscope，2001，111（12）：2147-2151.

[11] Tasker A，Dettmar PW，Panetti M，et al.Reflux of gastric juice and glue ear in children[J].Lancet，2002，359（9305）：493.

[12] Crapko M，Kerschner JE，Syring M，et al.Role of extraesophageal reflux in chronic otitis media with effusion[J].Lsryngoscope，2007，117（8）：1419-1423.

（收稿日期：2014-08-13 本文编辑：郭静娟）endprint

胸痛和胸闷也是胃食管反流的一个症状，酸性的胃内容物反流呈现烧灼感，以胸骨后和剑突下最为明显，部分患儿年龄小，不能明确描述，仅述说胸部不适或疼痛，多在餐后出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。汪天林等[7]对36例（病例组）诊断为非心源性胸痛并排除呼吸系统和胸部肌肉骨骼病变患儿进行24 h食管pH值监测，病例组胃食管反流阳性率为58.3%（21/36）；20例经胃镜检查的患者中诊断为食管炎的占55.0%（11/20），其中胃食管反流阳性率为81.8%（9/11）；诊断为非食管炎的占45.0%（9/20），其中胃食管反流阳性率为33.3%（3/9），表明由于胃食管反流导致的胸痛在儿童中并不罕见，本文共11例患儿，共有8例伴有胃食管反流，与文献报道相似。

其他可表现为咽喉炎、类似抽搐样动作、中耳炎等。胃食管反流相关的咽喉炎，发病部位常位于喉部后方、勺状软骨以及声带部位，常表现为黏膜水肿增生，此外还伴有声带水肿、声带黏膜粗糙、增厚等。患者主要表现为声嘶、不自觉清嗓、咽喉痛等症状[8-10]。胃食管反流导致类似抽搐样动作最容易误诊为癫痫，具有反复、刻板、无热的特点，如不仔细询问病史和完善的体格检查和24 h pH值监测很难鉴别。其主要特点在于发生时间与进食相关，一般不伴有缺氧表现，脑电图正常，查24 h pH值监测可见反流。本组病例发现误诊癫痫的胃食管反流2例。胃食管反流还可导致中耳炎，有研究发现，在小儿中耳渗出物中含有胃蛋白酶及胃蛋白酶原，因而推断分泌性中耳炎和胃食管反流相关[11-12]，本组病例也发现了1例重度胃食管反流的患儿合并中耳炎。

综上所述，胃食管反流可表现为多种临床症状，24 h食管pH值监测是诊断胃食管反流的金标准，对于可疑胃食管反流的患儿应尽早完善检查，明确诊断，防止误诊和漏诊。

[参考文献]

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[12] Crapko M，Kerschner JE，Syring M，et al.Role of extraesophageal reflux in chronic otitis media with effusion[J].Lsryngoscope，2007，117（8）：1419-1423.

（收稿日期：2014-08-13 本文编辑：郭静娟）endprint

胸痛和胸闷也是胃食管反流的一个症状，酸性的胃内容物反流呈现烧灼感，以胸骨后和剑突下最为明显，部分患儿年龄小，不能明确描述，仅述说胸部不适或疼痛，多在餐后出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。汪天林等[7]对36例（病例组）诊断为非心源性胸痛并排除呼吸系统和胸部肌肉骨骼病变患儿进行24 h食管pH值监测，病例组胃食管反流阳性率为58.3%（21/36）；20例经胃镜检查的患者中诊断为食管炎的占55.0%（11/20），其中胃食管反流阳性率为81.8%（9/11）；诊断为非食管炎的占45.0%（9/20），其中胃食管反流阳性率为33.3%（3/9），表明由于胃食管反流导致的胸痛在儿童中并不罕见，本文共11例患儿，共有8例伴有胃食管反流，与文献报道相似。

其他可表现为咽喉炎、类似抽搐样动作、中耳炎等。胃食管反流相关的咽喉炎，发病部位常位于喉部后方、勺状软骨以及声带部位，常表现为黏膜水肿增生，此外还伴有声带水肿、声带黏膜粗糙、增厚等。患者主要表现为声嘶、不自觉清嗓、咽喉痛等症状[8-10]。胃食管反流导致类似抽搐样动作最容易误诊为癫痫，具有反复、刻板、无热的特点，如不仔细询问病史和完善的体格检查和24 h pH值监测很难鉴别。其主要特点在于发生时间与进食相关，一般不伴有缺氧表现，脑电图正常，查24 h pH值监测可见反流。本组病例发现误诊癫痫的胃食管反流2例。胃食管反流还可导致中耳炎，有研究发现，在小儿中耳渗出物中含有胃蛋白酶及胃蛋白酶原，因而推断分泌性中耳炎和胃食管反流相关[11-12]，本组病例也发现了1例重度胃食管反流的患儿合并中耳炎。

综上所述，胃食管反流可表现为多种临床症状，24 h食管pH值监测是诊断胃食管反流的金标准，对于可疑胃食管反流的患儿应尽早完善检查，明确诊断，防止误诊和漏诊。

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[7] 汪天林，彭克荣，江米足，等.小儿非心源性胸痛与胃食管反流的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：563-566.

[8] Salminen P，Karvonen J，Ovaska J.Long-term outcomes after laparoscopic nissen fundoplication for reflux alryngitis[J].Digest Surg，2010，27（6）：509-514.

[9] Toros SZ，Toros AB，Yueksel OD，et al.Association of laryngopharyngeal manifestations and gatroesophageal reflux[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2009，266（3）：403-409.

[10] Noordzij JP，Khidr A，Evans BA，et al.Evaluation of omeprazole in the treatment of reflux laryngitis：a prospective，placebo-controlled，randomized，double-blind study[J].Laryngoscope，2001，111（12）：2147-2151.

[11] Tasker A，Dettmar PW，Panetti M，et al.Reflux of gastric juice and glue ear in children[J].Lancet，2002，359（9305）：493.

[12] Crapko M，Kerschner JE，Syring M，et al.Role of extraesophageal reflux in chronic otitis media with effusion[J].Lsryngoscope，2007，117（8）：1419-1423.

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