孩子近视，家长常陷哪些误区？

孩子患了近视眼，最着急的莫过于家长了。但在治疗的过程中，由于家长受自身观念的局限，再加上大多数家长并非专业的眼科医生，所以，在对孩子近视的诊疗方面存在诸多的误区，为此，笔者特意拜访了复旦大学附属儿科医院眼科主任杨晨皓，请他为家长们答疑解惑。

采访嘉宾

杨晨皓，男，副主任医师，复旦大学附属儿科医院眼科主任。2000年毕业于上海第二医科大学儿科学专业，2008年获复旦大学医学硕士学位，师从复旦大学附属儿科医院博士生导师陈超教授和我国著名小儿眼科专家汪芳润教授。一直从事小儿眼科临床与科研工作，致力于儿童眼视光疾病的研究。

在临床工作中，完成婴幼儿泪道探通术5000余例，成功率98.5%以上。同时，在斜视矫正、儿童RGP、OK镜验配、儿童弱视综合治疗、早产儿视网膜病变筛查、婴幼儿视功能检查等方面均有丰富的临床经验。担任院重点课题《婴幼儿视力发育特点研究及筛查方法初探》第二承担人，参与上海市科委及国家自然科学基金等课题研究。参编的书籍有《近视·近视眼·近视眼病》（副主编）、《儿科急诊》、《父母学做医生》、《儿科门急诊手册》等，发表的论文有《儿童视力与屈光特点及相关问题讨论》、《先天性鼻泪管阻塞治疗探讨》、《关于我国验光配镜问题的几点认识与建议》、《0-6个月足月儿和早产儿闪光视觉诱发电位研究》、《准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术矫治薄角膜近视临床分析》、《论近视眼的分类》等。2007年度荣获“儿科医院十佳医务青年”称号。

专家门诊 斜弱视门诊时间：周三上午

近视眼门诊时间：周五上午

视力差≠近视

杨主任：现在，上海的幼儿园都在做常规的视力筛查，一般是一年两次。但是在幼儿园里就只是查个视力，一般认为小班的小朋友视力的正常值是0.6，中班0.8，大班1.0，如果是低于这个值，就认为是视力偏低了。这个视力偏低也分为两种，一种是生理性的视力偏低，一种是病理性的视力偏低。所谓生理性的视力偏低就是这个小孩子的眼睛相对发育得慢了一点点，但不是很严重。病理性的视力偏低就是眼睛可能有器质性的病变，比如说，可能是屈光的问题造成的，就需要做相应的检查。

而学校里的卫生老师大都不是专业的眼科医生，一旦查出哪个孩子视力差就会和家长说“你的孩子得近视眼了”。就是说，很多老师、家长会把视力差和近视眼划成等号，其实这种说法是错误的。导致视力差的原因有很多，不单单就是近视的问题，反而，学龄前儿童的视力差，95%都不是近视而是远视和散光造成的。相对来说，学龄前儿童发生近视的比例还是比较低的。所以，视力差和近视是不能划等号的。

近视到底要不要戴眼镜

杨主任：如今，孩子近视的年龄越来越早，这是内因和外因共同决定的。内因就是遗传因素，父母近视的发病率比较高。外因就是现在的孩子过早地、过多地接触电子产品，过早地、过多地看了许多书。很多孩子3岁左右就开始学习钢琴、学画画、下围棋等，总而言之，就是看近物看得太多，户外活动又太少。所以，有些学龄儿童，在一二年级就近视了。很多家长会坚持不给孩子配眼镜，认为“一旦带上近视眼镜就摘不下来了，是因为戴眼镜近视才越来越深的，都是眼镜惹的祸”。其实完全不是这么回事，这是一个很大的误区。因为近视本来就会发展，随着年龄的增长，眼睛的长度即眼轴会增长，近视的度数就会增大。另外，在眼睛的发育阶段，就是在中小学阶段，孩子用眼太多，所以，近视发展得也越快。对于已经近视的孩子，看远处的物体会长期处于朦胧状态，所以，孩子就会眯着眼睛看，长此以往，反而会使近视发展得更快。

这里要提醒家长，孩子的近视到了一定的程度，该戴眼镜就要戴眼镜，不要拖着不给孩子配眼镜，不要因为家长的固执而害了孩子。临床上也经常遇到这种情况，比如，100度近视的孩子，那些佩戴眼镜的孩子相对来说近视发展得慢一些，而没配眼镜的孩子在两年左右的时间就到了三四百度甚至四五百度。等到这个时候家长就会去尝试各种所谓的偏方：理疗、按摩、视力眼贴、眼保健操等。其实这些方法倒不是有什么副作用，它们只是起到一个缓解眼疲劳的作用。比如，一些针灸治疗，只是起到刺激视力短时间地上升，而近视眼的本质还没有改变。像眼保健操等对眼部穴位的按摩，只是暂时起到提高眼睛周围组织血供的作用，暂时会感觉眼睛不再疲劳，看东西更加明亮了，但个把小时以后，一切又恢复到原样。

所谓的“假性近视”只是个传说

杨主任：现在医疗界越来越淡化“假性近视”这个观点，因为“假性近视”的本质就不是“近视”。所谓的“假性近视”，就是孩子来医院散瞳验光，验出的屈光状态不是“近视眼”而是“远视眼”或“正视眼”。产生这种情况的原因是，由于眼睛的过度疲劳而表现出来的疲劳性的视力下降。可能近段时间孩子的作业太多、用眼太多而出现的短暂性视力下降，散瞳验光以后，表现出的屈光状态是轻度的远视，或者没有近视，就是一个完全正常的屈光状态，所以，称之为“假性近视”。其实这类儿童所占的比例是很少的，在近视的儿童中不足5%，但家长总觉得“自己的孩子患的肯定是假性近视，假性近视都是会变好的。”这也是一个很大误区。

我在门诊时，经常会有家长问，为什么有些小孩成天看电视、玩手机、趴着看书，也不会近视，而我们的小孩非常注意用眼卫生，却还是早早就近视了。我也借此机会呼吁大多数儿童在入园的时候，也就是3岁左右，能到医院做两个检查：一个是散瞳验光，另一个是通过仪器测一下眼轴。通过两个检查的结果来预测一下孩子将来的屈光状态的发展趋势。比如说，一个3岁的孩子，散瞳验光以后测出来的屈光状态是300度的远视眼，而正常情况下，3岁的孩子应该是有200度的远视眼，那么从发展趋势来说，这个小孩将来就不太容易得近视眼。

然后再测一下眼轴，因为眼轴长度也是和年龄密切相关的。一个正常的3岁的孩子，他的眼轴长度是在21.5mm左右，如果这个孩子测出来的眼轴长度是在21～21.5mm，眼轴越长越容易得近视眼，眼轴越短越偏远视眼状态。那么，通过这两个指标的测定，我们就可以大致了解这个孩子眼睛的屈光状态，就可以推测出孩子未来是否容易患近视眼。这样家长就可以有的放矢，比如说，不容易患近视的孩子，家长就可以让他们去学钢琴、学画画。如果测出来是不好的，孩子将来比较容易患近视，那么，我通常会让家长们考虑清楚，到底是追求孩子取得的成绩重要，还是更关心孩子的视力、孩子的健康。

正确区分单纯性近视与病理性近视

杨主任：我们要把近视正确分类，但这个分类不同于老百姓通常的分类标准——根据近视程度把近视分成轻度、中度和重度近视。从医生的角度，我们把近视分成单纯性近视和病理性近视。单纯性的近视是指这个孩子的近视虽然也会慢慢发展，但不会发展得很严重，等到了眼睛停止发育以后，近视也会停止发展。近视程度基本上也在中度以内，就是在600度以内，虽然这个孩子有近视，但今后发生视网膜脱离等其他的眼部疾病的概率很低，属于正常人群的近视。

而病理性近视有其自身的特点：发病年龄很早，可能在孩子两三岁时就已经查出是近视了；而且发展得很快，每年一二百度地在发展；这种孩子还有弱视，即孩子的矫正视力达不到正常。我们知道，一般来说，近视眼发生弱视的比例还是比较低的，因为中高度远视眼看近看远时都模糊，所以，总是处于一个模糊状态，没办法在视网膜上有清晰成像的机会；但近视就不同了，近视眼在看近的景物时是清楚的，看远的地方模糊。就是说，近视眼的小孩总有一段时间看东西是清晰的，所以，近视眼是不大容易发生弱视的。但高度近视除外，因为高度近视要凑得很近才能看清东西。同时，病理性近视的孩子往往有家族史，眼底也会表现出一些问题，比如脉络膜的萎缩灶等。对于病理性近视的儿童，家长一定要非常关注，尽早地给孩子配眼镜，这是最重要的，还要观察孩子近视的发展情况。

眼睛的发育同身体的生长发育时间大致相同，到16～18岁时眼睛发育也就停止了。一般来说，到18岁的时候，单纯性近视就不再发展了。但病理性近视就不是这样，18岁、28岁甚至38岁可能还在发展，应该引起家长的重视。

编辑/简言