低龄小儿麻醉方式选择的临床分析

车琳+林树岩

[摘要] 目的 探讨低龄小儿手术过程中麻醉方式的选择。 方法 选择本院收治的60例低龄小儿手术患者为研究对象，分为观察组和对照组。对照组行单纯氯胺酮基础麻醉，观察组采用氯胺酮基础麻醉复合区域神经阻滞麻醉。观察两组患者麻醉前、切皮时、缝皮以及清醒时等不同时刻的SpO2、RR、HR及MAP，并记录镇静评分进行比较。 结果 观察组患者在T2、T3及T4时刻4项血气指标与T1时刻比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者T2、T3及T4时刻的SpO2、RR均明显低于T1时刻（P<0.05），HR及MAP于T2时刻上升，T3时刻下降，与T1时刻比较，差异均有统计学意义（P<0.05），T4时刻时恢复正常，与T1时刻比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的4项血气指标在T1时刻差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者T2、T3以及T4时刻的SpO2、RR指标均明显高于对照组，T2、T3时刻的HR及MAP明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率为16.67%，明显高于对照组43.33%，麻醉药物的用量为（2.3±0.4） ml，低于对照组的（8.4±2.7） ml，苏醒所用时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 氯胺酮基础麻醉复合区域神经阻滞麻醉既可以满足相应的手术麻醉需要，又可以减少麻醉药物的用量，降低不良反应发生率，确保患儿呼吸顺畅，提高手术麻醉的安全性，效果显著，更适合在低龄小儿手术中使用，值得临床推广。

[关键词] 低龄小儿；镇静；神经系统；呼吸

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0097-03

氯胺酮是一种快速麻醉镇痛药，麻醉诱导快、镇痛效果强[1]，其可以选择性对机体的下丘脑以及大脑系统产生抑制作用，在低龄小儿短小以及表浅手术中应用较多，但是临床使用过程中可能会出现心率过快、恶心呕吐、喉痉挛以及一过性呼吸暂停等并发症，因此在使用过程中需要尽量避免导致并发症的危险因素。有临床研究显示，由于小儿的生理特点与成人存在差异，因此麻醉方式不当可能会导致患儿发生不良反应，轻则头昏、呕吐，重则出现喉痉挛以及一过性呼吸暂停等[2]。因此，为了提高低龄小儿麻醉用药的安全性，儿科医师应该谨慎选择麻醉方式，避免不良反应的发生。本研究主要以本院收治的60例低龄小儿手术患者作为研究对象，以探讨更加适用于低龄小儿手术过程的麻醉方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年3月～2014年1月收治的60例低龄小儿手术患儿作为研究对象，其中男35例，女25例，年龄10个月～14岁，平均（9.3±1.4）岁，所有患儿均为上肢手术。采用随机分配的方法将所有患儿分为观察组和对照组，每组各30例，两组患儿的年龄、性别以及手术类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿术前均注射0.4 mg/kg地西泮及0.02 mg/kg阿托品，进入手术室前肌内注射5 mg/kg氯胺酮。开放静脉通路后通过静脉注射的方式给予0.1 mg/kg咪唑安定并给予持续鼻导管给氧，常规检测患者的脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）以及平均动脉压（MAP）。在此基础上对照组行单纯氯胺酮基础麻醉，具体使用1～2 ml 0.1%氯胺酮进行静脉滴注[3]；而观察组则使用氯胺酮基础麻醉复合区域神经阻滞麻醉，使用4.5 cm长22G穿刺针，腋路法穿刺：让患儿患侧上肢外展90°并屈肢90°，完全显露出腋窝并摸到患儿的腋动脉搏动后，以动脉搏动的最高点为穿刺点刺入患儿皮肤，缓慢进针，出现刺破鞘膜的落空感后即松开[4]，回抽未见血液即可注入0.5 ml/kg 0.25%氯胺酮，注入过程中每注入5 ml便回抽1次。两组均可根据患儿的实际术中情况给予适量氯胺酮。

1.3 评定标准

观察两组患者麻醉前（T1）、切皮时（T2）、缝皮（T3）以及清醒时（T4）等不同时刻的SpO2、ECG、HR以及MAP等指标，同时对以上记录时间点进行镇静评分[5]，标准如下：患儿对正常语调的呼名反应较快为清醒，计5分；患儿对正常语调的呼名反应比较冷淡，计4分；患儿只对大声呼喊有反应为浅睡，计3分；患儿只对推动产生反应，计2分；患儿对推动没有反应为深睡，计1分。手术结束后需要记录患儿头昏、嗜睡以及呕吐等不良反应的发生率，并进行比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿SpO2、RR、HR及MAP的比较

观察组患儿在T2、T3及T4时刻，4项血气指标与T1时刻比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组患儿T2、T3及T4时刻的SpO2、RR均明显低于T1时刻（P<0.05），HR以及MAP于T2时刻上升，T3时刻下降，与T1时刻比较，差异均有统计学意义（P<0.05），T4时刻时恢复正常，与T1时刻比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患儿的4项血气指标在T1时刻差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿T2、T3及T4时刻的SpO2、RR均明显高于对照组，T2、T3时刻的HR以及MAP则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患儿不同时刻镇静评分的比较

两组患儿T1及T4时刻镇静评分差异无统计学意义，观察组患儿T2及T3时刻的镇静评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反应、药物用量以及苏醒时间的比较

观察组患者的不良反应发生率为16.67%，麻醉药物用量为（2.3±0.4） ml，低于对照组的43.33%及（8.4±2.7） ml，苏醒时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

氯胺酮是临床上具有较强镇痛作用的药物，在小儿手术中应用广泛。但是需要重视的是，使用氯胺酮进行低龄小儿手术麻醉存在一定的潜在风险，原因在于低龄小儿的生理特点与成人有较大差异，如颈短、头大、鼻腔狭小且声门位置比较高[6]等，单纯使用氯胺酮可能会导致以下不良反应：①交感神经受到影响，进而出现心率增快以及血压上升等[7]；②用药量大以及注射速度过快时呼吸作用会受到抑制[8]，小儿呼吸更加困难；③在肌张力增加的影响下出现不自觉肌肉活动[9]，致使手术受到影响；④容易出现胃液、唾液及呼吸道分泌物等[10]，进而引发头昏、嗜睡以及呕吐等不良反应。罗哌卡因是一类长效酰胺类局部麻醉药物，对感觉神经有较好的阻滞作用[11]，同时也不会对小儿中枢神经及心脏等造成毒害作用[12]，术后阻滞作用会快速消失，非常适用于神经阻滞麻醉。

本研究中将单纯氯胺酮基础麻醉与氯胺酮基础麻醉复合区域神经阻滞麻醉进行比较，结果显示，后者的应用效果更好，患儿术中的血气指标未受到明显影响，且该种麻醉方式大幅减少了氯胺酮的用量，患儿的麻醉效果更好，更利于手术的顺利施行。患儿术后可以更快苏醒，头昏、嗜睡以及呕吐等不良反应的发生率也明显低于对照组。

综上所述，氯胺酮基础麻醉复合区域神经阻滞麻醉既可以满足相应的手术麻醉需要，又可以在此基础上减少麻醉药物的用量，降低不良反应发生率，确保患儿呼吸顺畅，提高手术麻醉的安全性，效果显著，更适合在低龄小儿手术中应用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 曹冰.骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的应用[J].现代医药卫生，2013，6（30）：1855-1856.

[2] 王志涛.不同麻醉维持方式对小儿下肢手术的术后影响[D].新疆：新疆医科大学，2013.

[3] 陈明华.右美托咪定在小儿非气管内全麻中的临床应用研究[D].西安：第四军医大学，2013.

[4] 胡玲，王瑞婷，柴小青，等.超声技术在小儿麻醉中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，9（15）：8435-8437.

[5] 杨卫，刘莉红.阿曲库铵在低龄小儿腭裂手术中应用效果的观察[J].中国医药指南，2011，9（6）：108-109.

[6] 董燕德，陈宝，罗艳萍.小儿氯胺酮麻醉致短暂失明2例[J].中国医药指南，2012，10（26）：261-262.

[7] 叶志虎，万利芹，迟迪，等.瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉效果比较[J].中国现代医生，2012，50（23）：75-77.

[8] 李梅.有关麻醉专业护理工作和培训的发展思路[J].中国当代医药，2011，18（4）：77-78.

[9] 沈华.异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉的效果分析[J].中国当代医药，2012，19（29）：121-123.

[10] 张慧芳，王亚平.氯胺酮复合异丙酚麻醉在小儿疝高位结扎术中的应用[J].中国当代医药，2012，19（7）：20-21.

[11] 霍明霞，王松柏，池丽芬.小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：161-162.

[12] 王小江，赵建生.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：33-34.

（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：林利利）

2.3 两组患者不良反应、药物用量以及苏醒时间的比较

观察组患者的不良反应发生率为16.67%，麻醉药物用量为（2.3±0.4） ml，低于对照组的43.33%及（8.4±2.7） ml，苏醒时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

氯胺酮是临床上具有较强镇痛作用的药物，在小儿手术中应用广泛。但是需要重视的是，使用氯胺酮进行低龄小儿手术麻醉存在一定的潜在风险，原因在于低龄小儿的生理特点与成人有较大差异，如颈短、头大、鼻腔狭小且声门位置比较高[6]等，单纯使用氯胺酮可能会导致以下不良反应：①交感神经受到影响，进而出现心率增快以及血压上升等[7]；②用药量大以及注射速度过快时呼吸作用会受到抑制[8]，小儿呼吸更加困难；③在肌张力增加的影响下出现不自觉肌肉活动[9]，致使手术受到影响；④容易出现胃液、唾液及呼吸道分泌物等[10]，进而引发头昏、嗜睡以及呕吐等不良反应。罗哌卡因是一类长效酰胺类局部麻醉药物，对感觉神经有较好的阻滞作用[11]，同时也不会对小儿中枢神经及心脏等造成毒害作用[12]，术后阻滞作用会快速消失，非常适用于神经阻滞麻醉。

本研究中将单纯氯胺酮基础麻醉与氯胺酮基础麻醉复合区域神经阻滞麻醉进行比较，结果显示，后者的应用效果更好，患儿术中的血气指标未受到明显影响，且该种麻醉方式大幅减少了氯胺酮的用量，患儿的麻醉效果更好，更利于手术的顺利施行。患儿术后可以更快苏醒，头昏、嗜睡以及呕吐等不良反应的发生率也明显低于对照组。

综上所述，氯胺酮基础麻醉复合区域神经阻滞麻醉既可以满足相应的手术麻醉需要，又可以在此基础上减少麻醉药物的用量，降低不良反应发生率，确保患儿呼吸顺畅，提高手术麻醉的安全性，效果显著，更适合在低龄小儿手术中应用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 曹冰.骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的应用[J].现代医药卫生，2013，6（30）：1855-1856.

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[6] 董燕德，陈宝，罗艳萍.小儿氯胺酮麻醉致短暂失明2例[J].中国医药指南，2012，10（26）：261-262.

[7] 叶志虎，万利芹，迟迪，等.瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉效果比较[J].中国现代医生，2012，50（23）：75-77.

[8] 李梅.有关麻醉专业护理工作和培训的发展思路[J].中国当代医药，2011，18（4）：77-78.

[9] 沈华.异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉的效果分析[J].中国当代医药，2012，19（29）：121-123.

[10] 张慧芳，王亚平.氯胺酮复合异丙酚麻醉在小儿疝高位结扎术中的应用[J].中国当代医药，2012，19（7）：20-21.

[11] 霍明霞，王松柏，池丽芬.小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：161-162.

[12] 王小江，赵建生.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：33-34.

（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：林利利）

2.3 两组患者不良反应、药物用量以及苏醒时间的比较

观察组患者的不良反应发生率为16.67%，麻醉药物用量为（2.3±0.4） ml，低于对照组的43.33%及（8.4±2.7） ml，苏醒时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

氯胺酮是临床上具有较强镇痛作用的药物，在小儿手术中应用广泛。但是需要重视的是，使用氯胺酮进行低龄小儿手术麻醉存在一定的潜在风险，原因在于低龄小儿的生理特点与成人有较大差异，如颈短、头大、鼻腔狭小且声门位置比较高[6]等，单纯使用氯胺酮可能会导致以下不良反应：①交感神经受到影响，进而出现心率增快以及血压上升等[7]；②用药量大以及注射速度过快时呼吸作用会受到抑制[8]，小儿呼吸更加困难；③在肌张力增加的影响下出现不自觉肌肉活动[9]，致使手术受到影响；④容易出现胃液、唾液及呼吸道分泌物等[10]，进而引发头昏、嗜睡以及呕吐等不良反应。罗哌卡因是一类长效酰胺类局部麻醉药物，对感觉神经有较好的阻滞作用[11]，同时也不会对小儿中枢神经及心脏等造成毒害作用[12]，术后阻滞作用会快速消失，非常适用于神经阻滞麻醉。

本研究中将单纯氯胺酮基础麻醉与氯胺酮基础麻醉复合区域神经阻滞麻醉进行比较，结果显示，后者的应用效果更好，患儿术中的血气指标未受到明显影响，且该种麻醉方式大幅减少了氯胺酮的用量，患儿的麻醉效果更好，更利于手术的顺利施行。患儿术后可以更快苏醒，头昏、嗜睡以及呕吐等不良反应的发生率也明显低于对照组。

综上所述，氯胺酮基础麻醉复合区域神经阻滞麻醉既可以满足相应的手术麻醉需要，又可以在此基础上减少麻醉药物的用量，降低不良反应发生率，确保患儿呼吸顺畅，提高手术麻醉的安全性，效果显著，更适合在低龄小儿手术中应用，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 曹冰.骶管麻醉复合丙泊酚全身麻醉在小儿麻醉中的应用[J].现代医药卫生，2013，6（30）：1855-1856.

[2] 王志涛.不同麻醉维持方式对小儿下肢手术的术后影响[D].新疆：新疆医科大学，2013.

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[4] 胡玲，王瑞婷，柴小青，等.超声技术在小儿麻醉中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，9（15）：8435-8437.

[5] 杨卫，刘莉红.阿曲库铵在低龄小儿腭裂手术中应用效果的观察[J].中国医药指南，2011，9（6）：108-109.

[6] 董燕德，陈宝，罗艳萍.小儿氯胺酮麻醉致短暂失明2例[J].中国医药指南，2012，10（26）：261-262.

[7] 叶志虎，万利芹，迟迪，等.瑞芬太尼与芬太尼用于小儿氯胺酮麻醉效果比较[J].中国现代医生，2012，50（23）：75-77.

[8] 李梅.有关麻醉专业护理工作和培训的发展思路[J].中国当代医药，2011，18（4）：77-78.

[9] 沈华.异丙酚与瑞芬太尼联合进行喉罩麻醉的效果分析[J].中国当代医药，2012，19（29）：121-123.

[10] 张慧芳，王亚平.氯胺酮复合异丙酚麻醉在小儿疝高位结扎术中的应用[J].中国当代医药，2012，19（7）：20-21.

[11] 霍明霞，王松柏，池丽芬.小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：161-162.

[12] 王小江，赵建生.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].中国医药导刊，2012，14（7）：33-34.

（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：林利利）