多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的效果

苏延虎

[摘要] 目的 探讨多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管认知障碍的效果。 方法 选取本院康复科收治的脑卒中后血管性认知障碍患者共90例，将其分为观察组（n=47）和对照组（n=43）。对照组给予康复训练和基本药物治疗，观察组在对照组上给予多奈哌齐治疗，对比两组的疗效。 结果 治疗后，观察组的MMSE评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016），ADL评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016），疗效明显优于对照组（χ2=5.067，P=0.024）。 结论 早期多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍可在一定程度上延缓血管性认知障碍的进程，提高患者的MMSE、ADL评分，改善患者的预后，提高临床效果。

[关键词] 多奈哌齐；康复训练；脑卒中后；血管性认知障碍

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0073-03

现今社会，人们的生活水平日益提高，人口老龄化问题逐渐突出加剧，加之不合理的生活方式和饮食结构，使脑卒中的发生率呈逐年上升的趋势，脑卒中发生过程虽然凶险，但是若能及时进行治疗再通，有大部分患者能够存活[1]。然而，流行病学调查显示，在脑卒中发生后，约有2/3的患者会伴有不同程度的认知功能障碍，约有1/3的人会随着时间的推移最终发展成为痴呆，导致一系列社会问题，给家庭和社会造成极大的负担[2]。如何预防、减少脑卒中后认知障碍的发生、发展，已经成为现今神经内科和康复医学科研究的热点。为了探讨多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的效果，本研究进行了随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2013年5月本院康复科收治的脑卒中后血管性认知障碍患者共90例，所有患者均符合血管性痴呆的临床诊断标准[3]，且简易精神状况检查表（MMSE）评分均<27分，HIS评分>7分，并均能配合治疗。将其分为观察组（n=47）和对照组（n=43）；观察组中男性23例，女性24例，年龄60～87岁，平均（64.7±4.4）岁。对照组中男性20例，女性23例，年龄62～88岁，平均（65.3±3.7）岁。所有患者均已排除伴有严重的心、肺等各个器官系统的重大疾病。两组患者的年龄、病情和其他一般基础情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均按时进行相同的康复训练，其中包括步行、站立训练等肢体训练、穿衣、进食等ADL训练和捡木钉等作业训练。康复训练的重点在于认知功能的训练，包括以下几个方面。①定向力的训练：与患者的日常生活相结合，从而对患者进行有关于时间、人物、地点等具体的定向力的训练；②注意力的训练：通过各种视觉追踪的游戏来训练患者集中注意力；③计算力的训练：逐渐增加计算的难度，从而对患者进行具有针对性的计算能力的训练；④记忆力的训练：通过讲故事，运用卡片等辅助工具来加深患者的印象，提高其记忆能力；⑤训练其解决问题的能力和锻炼逻辑思维能力。以上训练1次/d，30 min/次，5次/周，连续进行4周。同时，两组患者均应用常规的基本药物治疗，而观察组患者在此基础上，加用多奈哌齐[H20050978，卫材（中国）药业有限公司]进行治疗，5 mg/d，连续4周。

1.3 疗效评定[4]

随访观察并记录治疗前、治疗4周后两组患者的MMSE评分和日常生活能力量表（ADL）评分。其中MMSE评分是针对患者的定向能力、记忆能力、注意力、计算能力、回忆能力和语言，共30题，每题1分，共30分。ADL主要是调查人的最基本的日常活动的能力：吃饭、穿衣、小便、大便、用厕、修饰、上下楼梯、洗澡、转移、活动，共100分。显效：MMSE得分增加>20%，ADL评分亦增加>20%；有效：MMSE得分增加在12%～20%，ADL评分亦增加在12%～20%；无效：MMSE得分增加<12%，ADL评分亦增加<12%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分的比较

两组治疗后的MMSE评分均有所改善，观察组的MMSE评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016）（表1）。

2.2 两组治疗前后ADL评分的比较

两组治疗后的ADL评分均明显改善，观察组的ADL评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016）（表2）。

2.3 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为97.87%，对照组为81.40%，观察组的疗效明显优于对照组（χ2=5.067，P=0.024）（表3）。

3 讨论

目前，痴呆已成为危害老年人生命安全的第四大致死因素，具有耗时较长、不能治愈、花费多、治疗进展缓慢等特点，其治疗一直以来都为社会和家庭造成极大的困扰[5-6]。痴呆一般包括阿尔茨海默病和血管性痴呆，而迄今为止，阿尔茨海默病的发病率远高于血管性痴呆[7]。临床上，血管性痴呆多由血管性认知障碍发展而来，血管性认知障碍一般由各种脑血管疾病的危险因素或者脑血管疾病所引起，是囊括了一切从轻微的认知功能的损害到最终痴呆的一大类综合征，据国外文献报道，血管性痴呆如果在早期给予干预治疗，是唯一的一类可以提前预防的痴呆性疾病，具有可逆性[8]。

从本质上来讲，血管性痴呆是神经退行性病变的一种，其病理变化的发生是由于中枢神经细胞功能的退化，尤其是位于大脑皮质、海马等功能区域的细胞退化，使患者的认知功能出现障碍，临床表现多样，尤其以性格改变、记忆力减退、日常生活能力降低、反应迟缓等为最常见的表现[9]。同时，诸多外部因素也能够影响该疾病的转归，如受教育程度、平时的生活方式等。越来越多的临床研究表明，阿尔茨海默病的发病很可能与中枢神经系统内部乙酰胆碱活性的降低密切相关，因而，对于其治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂来抑制脑内胆碱酯酶的生物活性，从而增加乙酰胆碱递质的水平，减轻症状，进而延缓其进展[10]。盐酸多奈哌齐属于乙酰胆碱酯酶抑制剂的一种。其作为一种具有高选择性、可逆的二代的胆碱酯酶抑制剂，最常用于治疗阿尔茨海默病，由于本药对于外周的作用较弱，因此可以明显降低使用胆碱酯酶抑制剂时所发生的不良反应。近年来国外大量的临床研究证实，应用多奈哌齐治疗半年后，血管性痴呆患者的MMSE、ADL评分都明显提高，说明多奈哌齐确实能够改善轻中度的血管性认知障碍患者的认知功能、临床症状和日常生活能力[11]。

综上所述，对于脑卒中后血管性认知障碍的患者来说，在早期给予康复训练配合多奈哌齐进行治疗，可在一定程度上延缓血管性认知障碍的进程，提高患者的MMSE、ADL评分，改善其预后，提高临床效果，且不良反应发生率较低，具有极大的临床意义，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 赵飞，鲍晓.康复训练联合神经功能重建治疗仪对脑卒中后运动障碍患者的影响[J].中国当代医药，2014，21（15）：114-116.

[2] 孙宏春.多奈哌齐治疗阿尔茨海默病35例临床效果观察[J].中国当代医药，2012，19（15）：58-60.

[3] 陈建，李宗友，许辉，等.尼莫地平对脑卒中后血管性认知功能障碍的防治[J].安徽医学，2013，34（2）：209-211.

[4] 唐强，朱路文，王艳，等.针刺配合康复训练干预脑卒中后认知障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（8）：566-567.

[5] 李芙英.血管性认知障碍的治疗与康复新进展[J].中国康复，2012，27（5）：379-381.

[6] 冯德琳，孙远征，武文鹏，等.针药并用治疗非痴呆血管性认知障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2013，29（3）：31-33.

[7] 马洁，张云云.血管性认知障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1111-1112.

[8] 陈峤鹦，朱美红，徐学青，等.早期头皮针结合康复训练对脑卒中患者认知障碍的影响[J].中国中医药科技，2014， 21（1）：97-98.

[9] 郝豫萍.缺血性脑卒中后认知障碍的临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：154-155.

[10] 许岱昀.缺血性脑卒中后血管性认知障碍相关影响因素分析[J].中国基层医药，2014，21（6）：896-898.

[11] 许金霞，闫松霞，朱其秀，等.多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（5）：460-463，467.

（收稿日期：2014-08-05 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 探讨多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管认知障碍的效果。 方法 选取本院康复科收治的脑卒中后血管性认知障碍患者共90例，将其分为观察组（n=47）和对照组（n=43）。对照组给予康复训练和基本药物治疗，观察组在对照组上给予多奈哌齐治疗，对比两组的疗效。 结果 治疗后，观察组的MMSE评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016），ADL评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016），疗效明显优于对照组（χ2=5.067，P=0.024）。 结论 早期多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍可在一定程度上延缓血管性认知障碍的进程，提高患者的MMSE、ADL评分，改善患者的预后，提高临床效果。

[关键词] 多奈哌齐；康复训练；脑卒中后；血管性认知障碍

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0073-03

现今社会，人们的生活水平日益提高，人口老龄化问题逐渐突出加剧，加之不合理的生活方式和饮食结构，使脑卒中的发生率呈逐年上升的趋势，脑卒中发生过程虽然凶险，但是若能及时进行治疗再通，有大部分患者能够存活[1]。然而，流行病学调查显示，在脑卒中发生后，约有2/3的患者会伴有不同程度的认知功能障碍，约有1/3的人会随着时间的推移最终发展成为痴呆，导致一系列社会问题，给家庭和社会造成极大的负担[2]。如何预防、减少脑卒中后认知障碍的发生、发展，已经成为现今神经内科和康复医学科研究的热点。为了探讨多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的效果，本研究进行了随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2013年5月本院康复科收治的脑卒中后血管性认知障碍患者共90例，所有患者均符合血管性痴呆的临床诊断标准[3]，且简易精神状况检查表（MMSE）评分均<27分，HIS评分>7分，并均能配合治疗。将其分为观察组（n=47）和对照组（n=43）；观察组中男性23例，女性24例，年龄60～87岁，平均（64.7±4.4）岁。对照组中男性20例，女性23例，年龄62～88岁，平均（65.3±3.7）岁。所有患者均已排除伴有严重的心、肺等各个器官系统的重大疾病。两组患者的年龄、病情和其他一般基础情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均按时进行相同的康复训练，其中包括步行、站立训练等肢体训练、穿衣、进食等ADL训练和捡木钉等作业训练。康复训练的重点在于认知功能的训练，包括以下几个方面。①定向力的训练：与患者的日常生活相结合，从而对患者进行有关于时间、人物、地点等具体的定向力的训练；②注意力的训练：通过各种视觉追踪的游戏来训练患者集中注意力；③计算力的训练：逐渐增加计算的难度，从而对患者进行具有针对性的计算能力的训练；④记忆力的训练：通过讲故事，运用卡片等辅助工具来加深患者的印象，提高其记忆能力；⑤训练其解决问题的能力和锻炼逻辑思维能力。以上训练1次/d，30 min/次，5次/周，连续进行4周。同时，两组患者均应用常规的基本药物治疗，而观察组患者在此基础上，加用多奈哌齐[H20050978，卫材（中国）药业有限公司]进行治疗，5 mg/d，连续4周。

1.3 疗效评定[4]

随访观察并记录治疗前、治疗4周后两组患者的MMSE评分和日常生活能力量表（ADL）评分。其中MMSE评分是针对患者的定向能力、记忆能力、注意力、计算能力、回忆能力和语言，共30题，每题1分，共30分。ADL主要是调查人的最基本的日常活动的能力：吃饭、穿衣、小便、大便、用厕、修饰、上下楼梯、洗澡、转移、活动，共100分。显效：MMSE得分增加>20%，ADL评分亦增加>20%；有效：MMSE得分增加在12%～20%，ADL评分亦增加在12%～20%；无效：MMSE得分增加<12%，ADL评分亦增加<12%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分的比较

两组治疗后的MMSE评分均有所改善，观察组的MMSE评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016）（表1）。

2.2 两组治疗前后ADL评分的比较

两组治疗后的ADL评分均明显改善，观察组的ADL评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016）（表2）。

2.3 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为97.87%，对照组为81.40%，观察组的疗效明显优于对照组（χ2=5.067，P=0.024）（表3）。

3 讨论

目前，痴呆已成为危害老年人生命安全的第四大致死因素，具有耗时较长、不能治愈、花费多、治疗进展缓慢等特点，其治疗一直以来都为社会和家庭造成极大的困扰[5-6]。痴呆一般包括阿尔茨海默病和血管性痴呆，而迄今为止，阿尔茨海默病的发病率远高于血管性痴呆[7]。临床上，血管性痴呆多由血管性认知障碍发展而来，血管性认知障碍一般由各种脑血管疾病的危险因素或者脑血管疾病所引起，是囊括了一切从轻微的认知功能的损害到最终痴呆的一大类综合征，据国外文献报道，血管性痴呆如果在早期给予干预治疗，是唯一的一类可以提前预防的痴呆性疾病，具有可逆性[8]。

从本质上来讲，血管性痴呆是神经退行性病变的一种，其病理变化的发生是由于中枢神经细胞功能的退化，尤其是位于大脑皮质、海马等功能区域的细胞退化，使患者的认知功能出现障碍，临床表现多样，尤其以性格改变、记忆力减退、日常生活能力降低、反应迟缓等为最常见的表现[9]。同时，诸多外部因素也能够影响该疾病的转归，如受教育程度、平时的生活方式等。越来越多的临床研究表明，阿尔茨海默病的发病很可能与中枢神经系统内部乙酰胆碱活性的降低密切相关，因而，对于其治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂来抑制脑内胆碱酯酶的生物活性，从而增加乙酰胆碱递质的水平，减轻症状，进而延缓其进展[10]。盐酸多奈哌齐属于乙酰胆碱酯酶抑制剂的一种。其作为一种具有高选择性、可逆的二代的胆碱酯酶抑制剂，最常用于治疗阿尔茨海默病，由于本药对于外周的作用较弱，因此可以明显降低使用胆碱酯酶抑制剂时所发生的不良反应。近年来国外大量的临床研究证实，应用多奈哌齐治疗半年后，血管性痴呆患者的MMSE、ADL评分都明显提高，说明多奈哌齐确实能够改善轻中度的血管性认知障碍患者的认知功能、临床症状和日常生活能力[11]。

综上所述，对于脑卒中后血管性认知障碍的患者来说，在早期给予康复训练配合多奈哌齐进行治疗，可在一定程度上延缓血管性认知障碍的进程，提高患者的MMSE、ADL评分，改善其预后，提高临床效果，且不良反应发生率较低，具有极大的临床意义，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 赵飞，鲍晓.康复训练联合神经功能重建治疗仪对脑卒中后运动障碍患者的影响[J].中国当代医药，2014，21（15）：114-116.

[2] 孙宏春.多奈哌齐治疗阿尔茨海默病35例临床效果观察[J].中国当代医药，2012，19（15）：58-60.

[3] 陈建，李宗友，许辉，等.尼莫地平对脑卒中后血管性认知功能障碍的防治[J].安徽医学，2013，34（2）：209-211.

[4] 唐强，朱路文，王艳，等.针刺配合康复训练干预脑卒中后认知障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（8）：566-567.

[5] 李芙英.血管性认知障碍的治疗与康复新进展[J].中国康复，2012，27（5）：379-381.

[6] 冯德琳，孙远征，武文鹏，等.针药并用治疗非痴呆血管性认知障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2013，29（3）：31-33.

[7] 马洁，张云云.血管性认知障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1111-1112.

[8] 陈峤鹦，朱美红，徐学青，等.早期头皮针结合康复训练对脑卒中患者认知障碍的影响[J].中国中医药科技，2014， 21（1）：97-98.

[9] 郝豫萍.缺血性脑卒中后认知障碍的临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：154-155.

[10] 许岱昀.缺血性脑卒中后血管性认知障碍相关影响因素分析[J].中国基层医药，2014，21（6）：896-898.

[11] 许金霞，闫松霞，朱其秀，等.多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（5）：460-463，467.

（收稿日期：2014-08-05 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 探讨多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管认知障碍的效果。 方法 选取本院康复科收治的脑卒中后血管性认知障碍患者共90例，将其分为观察组（n=47）和对照组（n=43）。对照组给予康复训练和基本药物治疗，观察组在对照组上给予多奈哌齐治疗，对比两组的疗效。 结果 治疗后，观察组的MMSE评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016），ADL评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016），疗效明显优于对照组（χ2=5.067，P=0.024）。 结论 早期多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍可在一定程度上延缓血管性认知障碍的进程，提高患者的MMSE、ADL评分，改善患者的预后，提高临床效果。

[关键词] 多奈哌齐；康复训练；脑卒中后；血管性认知障碍

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0073-03

现今社会，人们的生活水平日益提高，人口老龄化问题逐渐突出加剧，加之不合理的生活方式和饮食结构，使脑卒中的发生率呈逐年上升的趋势，脑卒中发生过程虽然凶险，但是若能及时进行治疗再通，有大部分患者能够存活[1]。然而，流行病学调查显示，在脑卒中发生后，约有2/3的患者会伴有不同程度的认知功能障碍，约有1/3的人会随着时间的推移最终发展成为痴呆，导致一系列社会问题，给家庭和社会造成极大的负担[2]。如何预防、减少脑卒中后认知障碍的发生、发展，已经成为现今神经内科和康复医学科研究的热点。为了探讨多奈哌齐联合康复训练治疗脑卒中后血管性认知障碍的效果，本研究进行了随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月～2013年5月本院康复科收治的脑卒中后血管性认知障碍患者共90例，所有患者均符合血管性痴呆的临床诊断标准[3]，且简易精神状况检查表（MMSE）评分均<27分，HIS评分>7分，并均能配合治疗。将其分为观察组（n=47）和对照组（n=43）；观察组中男性23例，女性24例，年龄60～87岁，平均（64.7±4.4）岁。对照组中男性20例，女性23例，年龄62～88岁，平均（65.3±3.7）岁。所有患者均已排除伴有严重的心、肺等各个器官系统的重大疾病。两组患者的年龄、病情和其他一般基础情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均按时进行相同的康复训练，其中包括步行、站立训练等肢体训练、穿衣、进食等ADL训练和捡木钉等作业训练。康复训练的重点在于认知功能的训练，包括以下几个方面。①定向力的训练：与患者的日常生活相结合，从而对患者进行有关于时间、人物、地点等具体的定向力的训练；②注意力的训练：通过各种视觉追踪的游戏来训练患者集中注意力；③计算力的训练：逐渐增加计算的难度，从而对患者进行具有针对性的计算能力的训练；④记忆力的训练：通过讲故事，运用卡片等辅助工具来加深患者的印象，提高其记忆能力；⑤训练其解决问题的能力和锻炼逻辑思维能力。以上训练1次/d，30 min/次，5次/周，连续进行4周。同时，两组患者均应用常规的基本药物治疗，而观察组患者在此基础上，加用多奈哌齐[H20050978，卫材（中国）药业有限公司]进行治疗，5 mg/d，连续4周。

1.3 疗效评定[4]

随访观察并记录治疗前、治疗4周后两组患者的MMSE评分和日常生活能力量表（ADL）评分。其中MMSE评分是针对患者的定向能力、记忆能力、注意力、计算能力、回忆能力和语言，共30题，每题1分，共30分。ADL主要是调查人的最基本的日常活动的能力：吃饭、穿衣、小便、大便、用厕、修饰、上下楼梯、洗澡、转移、活动，共100分。显效：MMSE得分增加>20%，ADL评分亦增加>20%；有效：MMSE得分增加在12%～20%，ADL评分亦增加在12%～20%；无效：MMSE得分增加<12%，ADL评分亦增加<12%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验， 计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE评分的比较

两组治疗后的MMSE评分均有所改善，观察组的MMSE评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016）（表1）。

2.2 两组治疗前后ADL评分的比较

两组治疗后的ADL评分均明显改善，观察组的ADL评分明显高于对照组（t=2.459，P=0.016）（表2）。

2.3 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为97.87%，对照组为81.40%，观察组的疗效明显优于对照组（χ2=5.067，P=0.024）（表3）。

3 讨论

目前，痴呆已成为危害老年人生命安全的第四大致死因素，具有耗时较长、不能治愈、花费多、治疗进展缓慢等特点，其治疗一直以来都为社会和家庭造成极大的困扰[5-6]。痴呆一般包括阿尔茨海默病和血管性痴呆，而迄今为止，阿尔茨海默病的发病率远高于血管性痴呆[7]。临床上，血管性痴呆多由血管性认知障碍发展而来，血管性认知障碍一般由各种脑血管疾病的危险因素或者脑血管疾病所引起，是囊括了一切从轻微的认知功能的损害到最终痴呆的一大类综合征，据国外文献报道，血管性痴呆如果在早期给予干预治疗，是唯一的一类可以提前预防的痴呆性疾病，具有可逆性[8]。

从本质上来讲，血管性痴呆是神经退行性病变的一种，其病理变化的发生是由于中枢神经细胞功能的退化，尤其是位于大脑皮质、海马等功能区域的细胞退化，使患者的认知功能出现障碍，临床表现多样，尤其以性格改变、记忆力减退、日常生活能力降低、反应迟缓等为最常见的表现[9]。同时，诸多外部因素也能够影响该疾病的转归，如受教育程度、平时的生活方式等。越来越多的临床研究表明，阿尔茨海默病的发病很可能与中枢神经系统内部乙酰胆碱活性的降低密切相关，因而，对于其治疗，可以使用胆碱酯酶抑制剂来抑制脑内胆碱酯酶的生物活性，从而增加乙酰胆碱递质的水平，减轻症状，进而延缓其进展[10]。盐酸多奈哌齐属于乙酰胆碱酯酶抑制剂的一种。其作为一种具有高选择性、可逆的二代的胆碱酯酶抑制剂，最常用于治疗阿尔茨海默病，由于本药对于外周的作用较弱，因此可以明显降低使用胆碱酯酶抑制剂时所发生的不良反应。近年来国外大量的临床研究证实，应用多奈哌齐治疗半年后，血管性痴呆患者的MMSE、ADL评分都明显提高，说明多奈哌齐确实能够改善轻中度的血管性认知障碍患者的认知功能、临床症状和日常生活能力[11]。

综上所述，对于脑卒中后血管性认知障碍的患者来说，在早期给予康复训练配合多奈哌齐进行治疗，可在一定程度上延缓血管性认知障碍的进程，提高患者的MMSE、ADL评分，改善其预后，提高临床效果，且不良反应发生率较低，具有极大的临床意义，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 赵飞，鲍晓.康复训练联合神经功能重建治疗仪对脑卒中后运动障碍患者的影响[J].中国当代医药，2014，21（15）：114-116.

[2] 孙宏春.多奈哌齐治疗阿尔茨海默病35例临床效果观察[J].中国当代医药，2012，19（15）：58-60.

[3] 陈建，李宗友，许辉，等.尼莫地平对脑卒中后血管性认知功能障碍的防治[J].安徽医学，2013，34（2）：209-211.

[4] 唐强，朱路文，王艳，等.针刺配合康复训练干预脑卒中后认知障碍疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（8）：566-567.

[5] 李芙英.血管性认知障碍的治疗与康复新进展[J].中国康复，2012，27（5）：379-381.

[6] 冯德琳，孙远征，武文鹏，等.针药并用治疗非痴呆血管性认知障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2013，29（3）：31-33.

[7] 马洁，张云云.血管性认知障碍的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1111-1112.

[8] 陈峤鹦，朱美红，徐学青，等.早期头皮针结合康复训练对脑卒中患者认知障碍的影响[J].中国中医药科技，2014， 21（1）：97-98.

[9] 郝豫萍.缺血性脑卒中后认知障碍的临床分析[J].中国伤残医学，2014，22（9）：154-155.

[10] 许岱昀.缺血性脑卒中后血管性认知障碍相关影响因素分析[J].中国基层医药，2014，21（6）：896-898.

[11] 许金霞，闫松霞，朱其秀，等.多奈哌齐联合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（5）：460-463，467.

（收稿日期：2014-08-05 本文编辑：许俊琴）