依那普利联合吲达帕胺对糖尿病合并高血压患者血压晨峰现象的影响

罗曰栋+罗俊明

[摘要] 目的 探讨依那普利联合吲达帕胺对糖尿病合并高血压患者血压晨峰现象的影响。 方法 将糖尿病合并高血压患者150例分成观察组和对照组，各75例。对照组给予依那普利治疗，观察组给予依那普利联合吲达帕胺治疗。 结果 治疗2、4、8周后，两组的舒张压、收缩压水平较治疗前降低，观察组的舒张压、收缩压水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组血压晨峰控制有效率为92.00%，高于对照组的62.67%，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，两组的ET-1水平较治疗前降低，观察组的ET-1水平降低更明显，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 采用依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的效果确切，能有效降低患者的血压，提高血压晨峰现象控制有效率。

[关键词] 糖尿病；高血压；依那普利；吲达帕胺；血压晨峰现象

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0056-03

糖尿病和高血压都是中老年人群中常见的慢性疾病，两者存在密切的联系[1]。糖尿病合并高血压患者的血压具有鲜明的昼夜节律变化特点，尤其是在清晨，临床上称之为血压晨峰现象[2]。血压晨峰现象的严重程度与心脑血管并发症的出现有紧密联系，因此有效控制血压晨峰现象显得尤为重要[3]。有研究发现，依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压患者的效果显著[4]。本研究采用依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压患者，并对患者血压晨峰现象进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月～2014年3月在本院接受治疗的150例糖尿病合并高血压患者为研究对象，其中男99例，女51例，年龄63～80岁，病程3～12年。按照随机数字表法分成对照组和观察组。对照组75例，男49例，女26例，平均年龄（70.2±8.3）岁，平均病程（6.1±2.3）年，平均体重指数（24.4±2.6） kg/m2，平均收缩压（176.3±16.8） mm Hg，平均舒张压（100.7±12.8） mm Hg，平均FPG（7.0±1.8） mmol/L，平均TG（2.3±0.3） mmol/L，平均TC（5.3±0.7） mmol/L，平均HDL-C（0.92±0.15） mmol/L，平均LDL-C（3.2±0.6） mmol/L；观察组75例，男50例，女25例，平均年龄（70.7±8.5）岁，平均病程（6.3±2.5）年，平均体重指数（24.2±2.5） kg/m2，平均收缩压（174.8±17.8） mm Hg，平均舒张压（100.3±13.5） mm Hg，平均FPG（7.1±1.9） mmol/L，平均TG（2.2±0.5） mmol/L，平均TC（5.2±0.6） mmol/L，平均HDL-C（0.93±0.12） mmol/L，平均LDL-C（3.1±0.5） mmol/L。两组患者的性别、年龄、病程、体重指数、血压、血糖、血脂等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均口服盐酸二甲双胍片（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020596），剂量为0.5 g/次，2次/d，口服尼莫地平片（哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字H20013328），剂量为2片/次，3次/d，可根据病情适当调整剂量，≤12片/d。对照组口服马来酸依那普利片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021937），1片/次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上口服吲达帕胺（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20063623），1片/次，1次/d，疗程3个月。

1.3 观察指标

①血压：监测患者治疗前和治疗后2、4、8周患者的舒张压及收缩压的变化，应用水银柱血压计进行血压监测。②血压晨峰现象的控制有效率：3个月疗程结束后，将患者收缩压的血压晨峰现象降低>10 mm Hg判定为有效，否则为无效[5]。③相关临床指标：观察治疗前后患者血浆内皮素-1（ET-1）水平的改变[6]。④不良反应：观察治疗期间患者出现的不良反应如头痛、咳嗽、失眠等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平的比较

治疗2、4、8周后，两组的舒张压、收缩压水平较治疗前降低，观察组的舒张压、收缩压水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组血压晨峰控制有效率的比较

观察组血压晨峰控制有效率为92.00%，高于对照组的62.67%，差异有统计学意义（χ2=18.408，P<0.01）（表2）。

2.3 两组治疗前后ET-1水平的比较

治疗后，两组的ET-1水平较治疗前降低，观察组的ET-1水平降低更明显，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

2.4 两组不良反应发生率的比较

对照组中4.00%（3/75）患者出现头痛，2.67%（2/75）患者出现咳嗽，4.00%（3/75）患者出现失眠；观察组中5.33%（4/75）患者出现头痛，4.00%（3/75）患者出现咳嗽，4.00%（3/75）患者出现失眠。对照组不良反应发生率为10.67%（8/75），观察组的不良反应发生率为13.33%（10/75），差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应患者经对症处理后症状消失。

3 讨论

高血压人群糖尿病的发生率是健康人群的2倍以上，且糖尿病人群的33.3%以上存在高血压疾病[7]。梁小云等[8]对高血压与糖尿病联合作用对生存质量影响进行分析，结论认为高血压与糖尿病对农村居民生存质量的影响表现在不同维度，而糖尿病合并高血压则影响居民整体健康。伴有高血压患者更易发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变及肾脏病变的发生和发展[9]。高血糖可使血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终引起血压升高[10]。有研究认为，糖尿病、高血压都与高血脂有关，并且可能存在共同的遗传基因[11]。刘湘琳等[12]对高血压合并糖尿病的相关危险因素进行分析，认为应该重视超重或肥胖、三酰甘油偏高、总胆固醇偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低、文化程度较高的高血压患者糖尿病的预防，以降低高血压合并糖尿病的发病风险。

本研究对照组采用常规治疗加用依那普利，观察组在对照组治疗基础上加用吲达帕胺，结果显示治疗2、4、8周后，两组的舒张压、收缩压水平较治疗前有一定程度降低，观察组治疗后各个阶段的舒张压、收缩压水平更低，两组比较差异有统计学意义，提示吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压效果显著；观察组患者血压晨峰的控制有效率为92.00%，高于对照组的62.67%；治疗后，患者的ET-1水平较治疗前降低，观察组的ET-1水平降低更明显，差异有统计学意义，提示依那普利联合吲达帕胺能提高血压晨峰现象控制有效率，可能是因为吲达帕胺属于磺胺类衍生物，通过降低血管阻力而具有降压活性，同时吲达帕胺具有较强的利尿功能[13]。血管内皮细胞属于内分泌器官，在保证血管壁内部环境稳定、血液循环的调节中起重要作用[14]。研究发现，高血压患者的血浆ET-1水平会大幅提升，血浆ET-1的分泌失衡与高血压的产生和发展密切相关[15]。吲达帕胺能有效清除氧自由基，促进PGI2的产生、抑制TXA2的释放，恢复内皮细胞功能，从而减少血浆ET-1的释放[16]。

综上所述，糖尿病合并高血压患者应用依那普利联合吲达帕胺治疗效果确切，能有效降低患者的血压、提高血压晨峰现象控制有效率，具有较高的安全性。

[参考文献]

[1] 禹振霞.依那普利联合吲哒帕胺片治疗高血压合并糖尿病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（6）：750-751.

[2] 吴钜凌.2型糖尿病患者血压晨峰及其相关性的初步研究[J].现代实用医学，2012，24（12）：1374-1375，1386.

[3] Kai H1，Kaneyuki M，Shihara M，et al.Reduction in morning blood pressure is a key factor for ameliorating urinary albumin excretion in patients with morning hypertension irrespective of treatment regimen[J].Circ J，2013，77（6）：1551-1557.

[4] 王东，刘继欧，刘晓阳.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（31）：20.

[5] 朱一帆，魏曦，陈茜，等.氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压患者血压晨峰现象影响的观察[J].中国糖尿病杂志，2013，21（4）：342-344.

[6] 卞海洪，蒋廷波.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].淮海医药，2011，29（4）：297-299.

[7] 吴青，黄翯.2型糖尿病合并高血压患者健康教育现状及需求调查[J].中国现代医生，2014，52（5）：98-100，103.

[8] 梁小云，屈亚莉，屈克义，等.高血压与糖尿病联合作用对生存质量影响[J].中国公共卫生，2011，27（2）：153-155.

[9] 鲁腊英，王志军.依那普利与吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压的临床疗效及预后[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：71-72.

[10] 洪晓萍，曾芳.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（22）：2770-2772，2785.

[11] 李孟野，姜一农.原发性高血压合并2型糖尿病患者肾素前体表达水平及与血管损伤的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（12）：1135-1138.

[12] 刘湘琳，吕淑荣，张凤云，等.高血压合并糖尿病的相关危险因素分析[J].南京医科大学学报·自然科学版，2013， 33（1）：68-72.

[13] 郜燕霞，徐荣.吲达帕胺联合依那普利治疗高血压合并心力衰竭的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（10）：63-65.

[14] 邹艳惠.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的可行性研究[J].中国药物评价，2014，31（1）：29-31.

[15] 黄文丹.吲达帕胺联合依那普利片治疗原发性高血压的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（35）：62-63.

[16] 苏玉成.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40（16）：90.

（收稿日期：2014-07-02 本文编辑：李亚聪）

本研究对照组采用常规治疗加用依那普利，观察组在对照组治疗基础上加用吲达帕胺，结果显示治疗2、4、8周后，两组的舒张压、收缩压水平较治疗前有一定程度降低，观察组治疗后各个阶段的舒张压、收缩压水平更低，两组比较差异有统计学意义，提示吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压效果显著；观察组患者血压晨峰的控制有效率为92.00%，高于对照组的62.67%；治疗后，患者的ET-1水平较治疗前降低，观察组的ET-1水平降低更明显，差异有统计学意义，提示依那普利联合吲达帕胺能提高血压晨峰现象控制有效率，可能是因为吲达帕胺属于磺胺类衍生物，通过降低血管阻力而具有降压活性，同时吲达帕胺具有较强的利尿功能[13]。血管内皮细胞属于内分泌器官，在保证血管壁内部环境稳定、血液循环的调节中起重要作用[14]。研究发现，高血压患者的血浆ET-1水平会大幅提升，血浆ET-1的分泌失衡与高血压的产生和发展密切相关[15]。吲达帕胺能有效清除氧自由基，促进PGI2的产生、抑制TXA2的释放，恢复内皮细胞功能，从而减少血浆ET-1的释放[16]。

综上所述，糖尿病合并高血压患者应用依那普利联合吲达帕胺治疗效果确切，能有效降低患者的血压、提高血压晨峰现象控制有效率，具有较高的安全性。

[参考文献]

[1] 禹振霞.依那普利联合吲哒帕胺片治疗高血压合并糖尿病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（6）：750-751.

[2] 吴钜凌.2型糖尿病患者血压晨峰及其相关性的初步研究[J].现代实用医学，2012，24（12）：1374-1375，1386.

[3] Kai H1，Kaneyuki M，Shihara M，et al.Reduction in morning blood pressure is a key factor for ameliorating urinary albumin excretion in patients with morning hypertension irrespective of treatment regimen[J].Circ J，2013，77（6）：1551-1557.

[4] 王东，刘继欧，刘晓阳.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（31）：20.

[5] 朱一帆，魏曦，陈茜，等.氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压患者血压晨峰现象影响的观察[J].中国糖尿病杂志，2013，21（4）：342-344.

[6] 卞海洪，蒋廷波.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].淮海医药，2011，29（4）：297-299.

[7] 吴青，黄翯.2型糖尿病合并高血压患者健康教育现状及需求调查[J].中国现代医生，2014，52（5）：98-100，103.

[8] 梁小云，屈亚莉，屈克义，等.高血压与糖尿病联合作用对生存质量影响[J].中国公共卫生，2011，27（2）：153-155.

[9] 鲁腊英，王志军.依那普利与吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压的临床疗效及预后[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：71-72.

[10] 洪晓萍，曾芳.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（22）：2770-2772，2785.

[11] 李孟野，姜一农.原发性高血压合并2型糖尿病患者肾素前体表达水平及与血管损伤的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（12）：1135-1138.

[12] 刘湘琳，吕淑荣，张凤云，等.高血压合并糖尿病的相关危险因素分析[J].南京医科大学学报·自然科学版，2013， 33（1）：68-72.

[13] 郜燕霞，徐荣.吲达帕胺联合依那普利治疗高血压合并心力衰竭的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（10）：63-65.

[14] 邹艳惠.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的可行性研究[J].中国药物评价，2014，31（1）：29-31.

[15] 黄文丹.吲达帕胺联合依那普利片治疗原发性高血压的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（35）：62-63.

[16] 苏玉成.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40（16）：90.

（收稿日期：2014-07-02 本文编辑：李亚聪）

本研究对照组采用常规治疗加用依那普利，观察组在对照组治疗基础上加用吲达帕胺，结果显示治疗2、4、8周后，两组的舒张压、收缩压水平较治疗前有一定程度降低，观察组治疗后各个阶段的舒张压、收缩压水平更低，两组比较差异有统计学意义，提示吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压效果显著；观察组患者血压晨峰的控制有效率为92.00%，高于对照组的62.67%；治疗后，患者的ET-1水平较治疗前降低，观察组的ET-1水平降低更明显，差异有统计学意义，提示依那普利联合吲达帕胺能提高血压晨峰现象控制有效率，可能是因为吲达帕胺属于磺胺类衍生物，通过降低血管阻力而具有降压活性，同时吲达帕胺具有较强的利尿功能[13]。血管内皮细胞属于内分泌器官，在保证血管壁内部环境稳定、血液循环的调节中起重要作用[14]。研究发现，高血压患者的血浆ET-1水平会大幅提升，血浆ET-1的分泌失衡与高血压的产生和发展密切相关[15]。吲达帕胺能有效清除氧自由基，促进PGI2的产生、抑制TXA2的释放，恢复内皮细胞功能，从而减少血浆ET-1的释放[16]。

综上所述，糖尿病合并高血压患者应用依那普利联合吲达帕胺治疗效果确切，能有效降低患者的血压、提高血压晨峰现象控制有效率，具有较高的安全性。

[参考文献]

[1] 禹振霞.依那普利联合吲哒帕胺片治疗高血压合并糖尿病[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（6）：750-751.

[2] 吴钜凌.2型糖尿病患者血压晨峰及其相关性的初步研究[J].现代实用医学，2012，24（12）：1374-1375，1386.

[3] Kai H1，Kaneyuki M，Shihara M，et al.Reduction in morning blood pressure is a key factor for ameliorating urinary albumin excretion in patients with morning hypertension irrespective of treatment regimen[J].Circ J，2013，77（6）：1551-1557.

[4] 王东，刘继欧，刘晓阳.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（31）：20.

[5] 朱一帆，魏曦，陈茜，等.氨氯地平联合厄贝沙坦对糖尿病合并高血压患者血压晨峰现象影响的观察[J].中国糖尿病杂志，2013，21（4）：342-344.

[6] 卞海洪，蒋廷波.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].淮海医药，2011，29（4）：297-299.

[7] 吴青，黄翯.2型糖尿病合并高血压患者健康教育现状及需求调查[J].中国现代医生，2014，52（5）：98-100，103.

[8] 梁小云，屈亚莉，屈克义，等.高血压与糖尿病联合作用对生存质量影响[J].中国公共卫生，2011，27（2）：153-155.

[9] 鲁腊英，王志军.依那普利与吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压的临床疗效及预后[J].中国现代药物应用，2012，6（6）：71-72.

[10] 洪晓萍，曾芳.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（22）：2770-2772，2785.

[11] 李孟野，姜一农.原发性高血压合并2型糖尿病患者肾素前体表达水平及与血管损伤的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2013，21（12）：1135-1138.

[12] 刘湘琳，吕淑荣，张凤云，等.高血压合并糖尿病的相关危险因素分析[J].南京医科大学学报·自然科学版，2013， 33（1）：68-72.

[13] 郜燕霞，徐荣.吲达帕胺联合依那普利治疗高血压合并心力衰竭的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2014，37（10）：63-65.

[14] 邹艳惠.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的可行性研究[J].中国药物评价，2014，31（1）：29-31.

[15] 黄文丹.吲达帕胺联合依那普利片治疗原发性高血压的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（35）：62-63.

[16] 苏玉成.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压疗效观察[J].中国实用医刊，2013，40（16）：90.

（收稿日期：2014-07-02 本文编辑：李亚聪）