风险管理程序对医务人员职业暴露干预与效果
2014-11-15肖夕凤龚秀萍
肖夕凤++++++龚秀萍
[摘要] 目的 探讨应用风险管理程序对医务人员职业暴露的发生进行有效干预，不断提高职业暴露防护效果。方法 选取医院医务人员作为研究对象，采用回顾性问卷调查法了解职业暴露相关知识的知晓率及采取的防护行为等，应用风险管理程序对医务人员职业暴露风险进行评估，对不规范行为进行有效干预，分析干预后效果。 结果 通过对该院在职医务人员进行风险管理程序应用后，职业暴露发生率明显下降，由应用前47.2 %下降为应用后13.6 %；防护知识知晓率从应用前28.05%提高为应用后94.35%；职业暴露发生后正确处理率从应用前的0 %上升至应用后61.95 %，差异有统计学意义（P<0.01） 。结论 通过对全院在职医务人员职业暴露应用风险管理程序进行干预，可有效降低医务人员职业暴露的发生和减少不规范防护行为，明显提高医务人员职业暴露防护意识和防护行为。
[关键词] 风险管理程序；职业暴露；干预
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0139-03
风险管理程序作为一种先进的管理方式，其被广泛应用于医护管理领域后，对于医疗与护理工作具有举足轻重的地位[1]。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染病原体的血液、体液污染了皮肤或黏膜或者被含有病原体的血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染[2]。随着医学科学的发展和社会的开放进步，以及各种诊疗技术的推广和侵入性操作的增多，使医务人员发生职业暴露的机会增加，从而导致感染疾病的风险性加大。为了减少职业暴露的发生和规范职业暴露的防护，医院2011年8月—2012年8月期间将风险管理程序应用到职业暴露管理工作中，并对运用前后结果进行对比，取得显著效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取医院医生200名，护士 250名，医技及保健人员58名，共选取508名医务人员作为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 采用回顾性问卷法调查2011年8月—2012年8月医务人员职业调查人员为2名，均为感染管理科专职人员，首先设计调查问卷（内容见下），然后确定科室调查对象及人数，感染管理科专职人员带着调查表以科室为单位，现场进行指导填写，现场收集调查表，每项进行检查，确保填写正确率为100%。该次调查完成天数为5 d。暴露：应用风险管理程序后，再进行回顾性问卷法调查2012年10月—2013年10月医务人员的职业暴露。在参考相关文献的基础上自行设计调查问卷表，问卷内容包括职业暴露概念、是否报告、发生职业暴露后有无现场处理（流水冲洗、局部挤血与消毒）、有无体检、有无接种与治疗、有无追踪、医院有无给与相关费用报销等。医院职工发生锐器伤或职业暴露后填写医院设计的《职业暴露登记表》，登记表内容包括暴露者基本情况，如姓名、性别、年龄、科室、工作岗位、工作年限等，以及暴露情况，如操作环节、暴露原因、暴露方式、利器类别、损伤程度、局部处理、暴露源血清学、暴露后处理及相关费用等。
1.2.2 风险管理程序内容 ①成立风险管理小组：由感染管理科负责，成员为科室科主任和护士长；②风险管理小组会议讨论医务人员职业暴露的原因以及防范措施的执行情况，根据调查结果，将职业暴露发生环节进行排序，制定防范对策；③组织对全院医务人员进行职业安全培训； ④规范医疗护理操作流程，并纳入规范化医师培训内容；⑤制定发生职业暴露的标准化操作流程；⑥建立完善的风险管理职业暴露考核体系。
1.3 统计方法
采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 结果问卷调查回收有效率
风险管理程序应用前发放问卷516份，有效试卷500份，有效率96.90%；风险管理程序应用后发放问卷500份，有效试卷500份，有效率100.00%。
2.2 职业暴露发生率
风险管理程序应用前、后发生职业暴露平均236人次/年和68人次/年，下降率为33.9%，差异有统计学意义（P<0.01）。风险管理程序应用前、后各类医务人员发生次数及下降率见表1。
2.3 职业暴露知识知晓率
风险管理程序应用前、后职业暴露知识知晓率由28.05%提高至94.35%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.4 应用前后职业暴露处理正确率
风险管理程序应用前、后职业暴露处理正确率12.97%和80.01%。见表3。
3 讨论
医务人员的职业暴露与职业安全已成为医护人员日益关注的问题职业暴露感染血源性疾病是医务人员最常见的职业危害之一[3]。血源性传播疾病来医院就诊的患者逐渐增多，医务人员在职业活动中面临职业暴露的危险是感染血源性传播疾病的高危人群。有46.67%的护理实习生在实习过的科室中有血源性病原体职业暴露的情况发生。这说明血源性病原体职业暴露是临床较为常见的现象[4]。暴露源明确为血源性疾病的高达55.81%[5]，国外发达国家每百张床位发生锐伤 5.1～28 例次[6]；职业暴露与受感染的危险也随之增加。HBV的感染率为6.00%～30.00%，HIV的感染率为0.30%，HCV的感染率为1.80%[7]。因此医务人员职业安全问题，越来越受到关注。
该调查结果显示，在风险管理程序应用前，医务人员对职业暴露知识知晓率仅为26.77%，职业暴露现场正确处理率48.73%，上报风险管理小组上报率为11.02%，随访率为0%，由此说明医务人员对自身的职业防护不够重视，医务人员的职业暴露防护形势非常严峻。
根据调查情况，该研究运用风险管理程序分析存在原因，主要原因包括：许多医务人员缺乏正确、科学及全面的职业防护知识[8]；医院配备防护设施和防护用具数量不够或不好使用，如：某些操作戴手套后，操作难度大；临床工作人员自工作任务重，工作量大、认为麻烦；，主观上认为没有必要或传染病人少；医护人员对职业暴露后的处理还不够熟练，应急能力较弱；医院上报流程复杂，工作人员认为没有必要上报，不知道如何上报或向谁上报等。endprint
针对以上原因进行排序，根据风险系数大小以及可操纵性程度进行风险管理干预：该次调查发现护士是医院锐器伤最多，这与锐器接触率有关，护士承担各种注射、 整理利器等工作，其次是外科医生。因此，首先加大对重点人群的职业防护培训力度，提高自我防护和风险意识；加强技能培训严格执行操作规程[9] ，应保护手部皮肤完整性， 降低职业暴露的风险 [10]；其次制定医院职业暴露处理流程，运用信息化系统报告，简化报告流程；最后开展全院范围内的职业暴露处理流程的应急演练手段 在发生职业暴露后免费为护理人员接种各类疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。
通过对医务人员职业暴露进行风险管理程序干预后，明显增强了医务人员对职业暴露的防护意识，不同类型的职业人员职业暴露的发生率具有明显下降，全院医务人员职业暴露发生率下降了71.19%，大大减少感染血源性疾病的危险。因此，应该对该项工作进行持续性监测、分析，不断寻找或修订高危因素，不断完善干预措施。同时定期向全院通报，不断提高医务人员的防范意识，以防止职业暴露的发生[12]。
[参考文献]
[1] 张春兰，赵春霞，任章朋，等. 风险管理程序对临床护士针刺伤干预的效果[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2967-2969.
[2] 朱萍儿，黄晓明，将桂娟，等.95名医务人员职业暴露监测分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：397-399.
[3] 方旭，栗蕴. 实习医学生血源性病原体职业暴露调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23（2）：405-406.
[4] 况小容，张卫红. 护理实习生对职业暴露的防护和应急措施的认知状况分析[J].当代医学，2012，18（10）：157-159.
[5] 王金贤，杨利亚. 医务人员职业暴露调查分析与预防[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：763-765.
[6] Sulsky S，Birk T，Cohen L，et al. Effectiveness of measures to prevent needlestick injuries among employees in health professions [EB/OL]（2006-03-01）[2012-10-03].http：//www.dguv.de/ifa/en/pub/rep/pdf/rep05/nadelstich/gesamt.pdf.
[7] 程科萍，王少康，孙桂菊，等. 医护人员锐器伤的调查分析与防护对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：321-323.
[8] 叶卫东. 基层医院血源性职业暴露防护工作存在的问题与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（4）：787-788.
[9] 王金贤，杨利亚.医务人员职业暴露调查分析与预防[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）763-765
[10] 王力勤.医务人员职业暴露危害因素分析及防护措施[J]. 中国当代医药，2011，1（26）：2.
[11] Mohammadi N，Allami A，Malek MR.Percutaneous exposure incidents in nurses：Knowledge.practice and exposure to hepatitis B infection： Percutaneous exposure incidents in nurses[J].Hepat Mon，2011，11（3）：186-190.
[12] 赵倩.98例临床医务人员职业暴露分析与干预[J].贵阳医学院学报，2013，38（4）： 415-416.
（收稿日期：2014-04-10）endprint
针对以上原因进行排序，根据风险系数大小以及可操纵性程度进行风险管理干预：该次调查发现护士是医院锐器伤最多，这与锐器接触率有关，护士承担各种注射、 整理利器等工作，其次是外科医生。因此，首先加大对重点人群的职业防护培训力度，提高自我防护和风险意识；加强技能培训严格执行操作规程[9] ，应保护手部皮肤完整性， 降低职业暴露的风险 [10]；其次制定医院职业暴露处理流程，运用信息化系统报告，简化报告流程；最后开展全院范围内的职业暴露处理流程的应急演练手段 在发生职业暴露后免费为护理人员接种各类疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。
通过对医务人员职业暴露进行风险管理程序干预后，明显增强了医务人员对职业暴露的防护意识，不同类型的职业人员职业暴露的发生率具有明显下降，全院医务人员职业暴露发生率下降了71.19%，大大减少感染血源性疾病的危险。因此，应该对该项工作进行持续性监测、分析，不断寻找或修订高危因素，不断完善干预措施。同时定期向全院通报，不断提高医务人员的防范意识，以防止职业暴露的发生[12]。
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针对以上原因进行排序，根据风险系数大小以及可操纵性程度进行风险管理干预：该次调查发现护士是医院锐器伤最多，这与锐器接触率有关，护士承担各种注射、 整理利器等工作，其次是外科医生。因此，首先加大对重点人群的职业防护培训力度，提高自我防护和风险意识；加强技能培训严格执行操作规程[9] ，应保护手部皮肤完整性， 降低职业暴露的风险 [10]；其次制定医院职业暴露处理流程，运用信息化系统报告，简化报告流程；最后开展全院范围内的职业暴露处理流程的应急演练手段 在发生职业暴露后免费为护理人员接种各类疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。
通过对医务人员职业暴露进行风险管理程序干预后，明显增强了医务人员对职业暴露的防护意识，不同类型的职业人员职业暴露的发生率具有明显下降，全院医务人员职业暴露发生率下降了71.19%，大大减少感染血源性疾病的危险。因此，应该对该项工作进行持续性监测、分析，不断寻找或修订高危因素，不断完善干预措施。同时定期向全院通报，不断提高医务人员的防范意识，以防止职业暴露的发生[12]。
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[12] 赵倩.98例临床医务人员职业暴露分析与干预[J].贵阳医学院学报，2013，38（4）： 415-416.
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