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“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究

2014-11-15王志强王念龙宋修会

中外医疗 2014年18期
关键词:锁孔高血压脑出血临床研究

王志强++++++王念龙++++++宋修会

[摘要] 目的 深入研究“锁孔”微创手术治疗高血压的临床疗效。 方法 回顾性分析在该院进行治疗的52例进行“锁孔”微创手术治疗后高血压脑出血患者。并随机将患者分为两组,分别为锁孔治疗组和常规开颅组,各26例患者。在治疗组按照锁孔手术的要求设计的切口与入路将血肿清除,并与常规骨瓣开颅组进行对比。 结果 在锁孔治疗组中,其手术出血量,输血量以及住院时间比常规开颅组低,通过统计学分析各项指标差异无统计学意义。结论 进行“锁孔”微创手术能够有效治疗高血压脑出血,能够达到常规骨瓣开颅血肿清除术的相同效果。并且手术出血较少,不需要大量输血,进一步缩短了患者住院时间,提高患者的治愈率,降低并发症的发生率及患者病死率,适合在基层医院中广泛应用。

[关键词] 锁孔微创手术;高血压脑出血;临床研究

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)06(c)-0060-02

高血压脑出血又可以称作出血性脑卒中以及脑溢血。在中老年高血压患者中,此类疾病是严重的并发症,发病率较高,发病较急,死亡率较高,严重威胁着中老年患者的生存质量。最近几年来,在国际上对于这种疾病的外科治疗方法较多,但是没有相关医学证据能够说明比内科治疗有效[1]。为深入研究“锁孔”微创手术治疗高血压的临床疗效,该研究主要记录了在2010年6月—2012年6月在该院进行治疗的“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血等疾病获得的优异成绩,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于在该院进行治疗的52例进行“锁孔”微创手术治疗后高血压脑出血患者来说,均诊断为基底节区脑出血,并在发病后的3 d内进行手术。对于治疗组的26例患者来说,进行锁孔手术,其中男18例,女8例,年龄在41~88岁,平均年龄为67.4岁。其中20例患者有明确高血压病史,在手术之前通过GCS评分为5~16分,平均10.3分[2]。血肿量在30~70 mL之间,平均为45.47 mL。CT中线偏移量为3~16 mm,平均偏移量为11.25 mm。患者在手术前对侧肢体功能障碍为:肌力9例患者0~I级,11例患者I~II级,4例患者II~III级,2例患者为IV~V级[3]。对于常规开颅手术的26例对照组患者来说,其中进行骨瓣减压的患者包括21例,男性患者17例,女性患者9例。年龄在39~84岁,平均年龄为55.6岁。在手术之前进行GCS评分为5~14分,平均9.98分。血肿量为30~70 mL,平均50.04 mL。CT中线的偏移量为3~17 mm,平均为9.54 mm。在手术之前进行的侧肢体功能障碍为:肌力11例患者为0~I级,12例患者为II~III级,3例患者为IV~V级。

1.2 手术方式

1.2.1 术前麻醉 患者在手术之前均应用气管插管进行全身麻醉。

1.2.2 手术方式 在锁孔手术组进行治疗时,可按照的手术前CT在距离血肿做紧的体表处做4.5 cm的直切口,再应用电钻和铣刀作一个3 cm直径的小骨窗,C形切开硬膜牵开,保持与重要功能区的距离在穿刺确认血肿后在显微镜下的切开2 cm的皮层,选择在侧裂后进入,应用自动牵开器牵开。采用细吸引器消除血肿,可在显微镜中,观察血肿的残腔,防止有残留的血肿。如果豆纹动脉或其分支出血现象应利用双极电止血。在手术完毕之后,应及时缝合的硬膜,一般不会应用引流管,比如在血肿破人脑室铸形,应在按照血肿进入脑室的方式对脑室内的积血进行清除,有必要时可放置脑室外引流管。对于对对照组来说,患者均应用较为传统的骨瓣开颅手术,在显微镜下清除血肿,止血。

1.3 疗效标准

在手术出院6个月后进行随访,通过患者的日常生活能力(ADL)进行分级:ADL1表示患者能够进行社会活动;ADL2表示患者能够独立进行家庭活动;ADL3表示患者通过家属搀扶可行走;ADL4表示患者卧床不起,但意识清醒;ADL5表示患者为植物生存状态。其中ADL1~3表示患者疗效较好。

1.4 统计方法

该组研究患者中,均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。对于计量资料都应用均数±标准差(x±s)表示。两组间进行比较应用t检测,计数资料使用百分率,两组间的比较应用χ2进行检验。

2 结果

2.1 手术效果

对于52例患者来说,在进行手术之后的1 d对头颅进行复查。锁孔组中:23例患者血肿清除较为满意,其中血残余量<10 mL;1例患者血肿残留,残余血肿为10~30 mL;2例患者手术后再出血,血肿>30 mL,其中1例患者在原切口处再次进行锁孔手术,1例患者改为开颅手术并进行去骨瓣减压,患者均痊愈之后出院。在手术后1 d内,对患者CT中线移位回复进行复查为2~10 mm。在手术后3 d内进行GCS评分,分数提高1~5分。住院时间为11~43 d。出院时的GCS评分有22例患者均提高至(13±1.2)分,对侧下肢肢体的肌力提高0~3分[4]。手术出血量为200~500 mL,平均出血量为(287.3±99.85) mL,并在围手术期间不需要输血。

对于开颅对照组来说,18例患者续重清除比价满意,其中血残余量<10 mL。3例患者血肿残留,残余血肿为10~30 mL。其中3例患者手术后再出血,血肿>30 mL,其中1例患者在原切口处再次进行手术,1例患者痊愈出院,1例患者重度残疾。2例患者放弃治疗,其中1例患者死亡,1例患者植物生存[5]。在手术后1 d内,对患者CT中线移位回复进行复查为1~11 mm。在手术后3 d内进行GCS评分,分数提高0~5分。住院时间为17~92天。出院时的GCS评分有20例患者均提高至(13±1.2)分,对侧下肢肢体的肌力提高0~3分。手术出血量为300~1 600 mL,并在围手术期间23例患者输血为200~800 mL[6]。见表1,表2。endprint

表1 锁孔组和开颅组计数资料的对比

表2 锁孔组和开颅组计量资料的对比(x±s)

有以上数据可知在锁孔治疗组中,其手术出血量,输血量以及住院时间比常规开颅组低,通过统计学分析各项指标差异有统计学意义,且P<0.05[7]。

2.2 疗效比较

表3

3 讨论

自发性脑出血的病因主要为高血压,大约1/3的高血压患者都会发生脑出血。高血压疾病严重威胁着人类身体健康,因此对其治疗方式也不断受到重视。在该组中,1/3患者否认自身患有高血压,其中有部分患者由于自我保护意识比较差,不能够及早对高血压进行规范治疗,结果造成患者高血压脑出血的发病率,病死率以及残疾率不断上升。

“锁孔手术”理念是在1999年正式引进国内的,通过锁孔手术治疗高血压脑出血等疾病取得了良好效果。“锁孔”手术具有切口小,创伤轻的特点,可按照在体表上病灶的具体投影特点,在将已经暴露的空间和生理腔间隙充分利用起来,对手术切口和入路进行设计。再利用娴熟的手术方式,一方面对病灶进行清除,另一方面保护正常的组织[8]。“锁孔”手术为高血压脑出血等疾病的治疗提供了一种可靠有效的方法。在本组研究中,可通过“锁孔”手术降低患者在手术期间的出血量,也降低了手术期间的出血量,能够进一步缩短患者住院的时间。近年来,根据陈坚报道,通过“锁孔”手术对24例高血压脑壳核区血肿患者进行治疗,患者生活自理与回归社会的比值为84.5%(11/13)。根据李爱华等报道,进行微创颅内血肿清除手术治疗组的病死率为14.3%,单纯进行内科保守治疗的对照组病死率为34.4%。并通过6个月手术随访,治疗组生存良好率为80.4%,对照组的生存良好率为52.5%。总而言之,进行“锁孔”微创手术可提高患者的治愈率,降低并发症的发生率及患者病死率。

目前,随着CT的广泛应用,显微外科和立体定位技术不断发展,手术更加安全,减少了对正常组织的损伤。锁孔手术并非适合全部患者,尤其对于年龄较大的患者以及难以进行开颅手术的患者,但是有存在一定的局限性,由于骨窗较小,脑疝患者不宜进行。此外手术期间显微镜操作技术需要经过很长时间才能到达理想水平,操作不熟练可能会造成脑组织引起的医源性脑损伤。高血压脑出血多发于老年人,通常还会合并心,肾等器官的损害。老年患者应急能力以及机体抵抗力较差,对于手术时间长,创伤大的骨瓣开颅手术的耐受性较差。通过“锁孔”微创手术的入路较快,并且手术出血较少,不需要大量输血,进一步缩短了患者住院时间,提高患者的治愈率,有效的降低并发症的发生率及患者病死率。

[参考文献]

[1] 杨洁,洲平,杨锦珊,等.定向颅骨穿刺血肿抽吸术治疗原发性脑出血的系统评价及Meta-分析[J].卒中与神经疾病, 2013,20(3):157-161,192

[2] 王银霞,赵世刚,张国华,等.合并糖尿病的急性脑出血患者病情及预后研究[J].卒中与神经疾病,2012(6):360-364.

[3] 田立杰,赵鹏,巴拉,等.基层医院脑出血微创手术治疗体会[J]. 包头医学院学报,2010(3):59-60.

[4] 刘春英,刘淼,杨雪.湖北省居民脑出血死因分析[J].卒中与神经疾病, 2012(5):301-303.

[5] Karflo T,Sano H,Shinomiva Y,et a1.Role of surgery in hyper—tensive in tracerebral hematoma:A Comparative study of305nonsurgical and 154 surgical cases[J].J Neurosarg,1984,61(6):1091—1099.

[6] Pemerczky A,Miler—Forell W,Lindert VE,et a1.Keyhole con—cept in neurosurgery[J].With endoscope—assisted microsurgery andcase studies.Stuttgart:Thieme,1999:45.

[7] 张运康,陶连方.电针对脑出血大鼠神经功能、学习记忆能力及GAP-43表达的影响[J].卒中与神经疾病,2013(2):77-79,83.

[8] 张秀娟,田晔,狄政莉,等.原发性高血压并脑出血家系心血管病危险因素聚集关系[J].卒中与神经疾病,2012(6):369-371.

(收稿日期:2014-03-30)endprint

表1 锁孔组和开颅组计数资料的对比

表2 锁孔组和开颅组计量资料的对比(x±s)

有以上数据可知在锁孔治疗组中,其手术出血量,输血量以及住院时间比常规开颅组低,通过统计学分析各项指标差异有统计学意义,且P<0.05[7]。

2.2 疗效比较

表3

3 讨论

自发性脑出血的病因主要为高血压,大约1/3的高血压患者都会发生脑出血。高血压疾病严重威胁着人类身体健康,因此对其治疗方式也不断受到重视。在该组中,1/3患者否认自身患有高血压,其中有部分患者由于自我保护意识比较差,不能够及早对高血压进行规范治疗,结果造成患者高血压脑出血的发病率,病死率以及残疾率不断上升。

“锁孔手术”理念是在1999年正式引进国内的,通过锁孔手术治疗高血压脑出血等疾病取得了良好效果。“锁孔”手术具有切口小,创伤轻的特点,可按照在体表上病灶的具体投影特点,在将已经暴露的空间和生理腔间隙充分利用起来,对手术切口和入路进行设计。再利用娴熟的手术方式,一方面对病灶进行清除,另一方面保护正常的组织[8]。“锁孔”手术为高血压脑出血等疾病的治疗提供了一种可靠有效的方法。在本组研究中,可通过“锁孔”手术降低患者在手术期间的出血量,也降低了手术期间的出血量,能够进一步缩短患者住院的时间。近年来,根据陈坚报道,通过“锁孔”手术对24例高血压脑壳核区血肿患者进行治疗,患者生活自理与回归社会的比值为84.5%(11/13)。根据李爱华等报道,进行微创颅内血肿清除手术治疗组的病死率为14.3%,单纯进行内科保守治疗的对照组病死率为34.4%。并通过6个月手术随访,治疗组生存良好率为80.4%,对照组的生存良好率为52.5%。总而言之,进行“锁孔”微创手术可提高患者的治愈率,降低并发症的发生率及患者病死率。

目前,随着CT的广泛应用,显微外科和立体定位技术不断发展,手术更加安全,减少了对正常组织的损伤。锁孔手术并非适合全部患者,尤其对于年龄较大的患者以及难以进行开颅手术的患者,但是有存在一定的局限性,由于骨窗较小,脑疝患者不宜进行。此外手术期间显微镜操作技术需要经过很长时间才能到达理想水平,操作不熟练可能会造成脑组织引起的医源性脑损伤。高血压脑出血多发于老年人,通常还会合并心,肾等器官的损害。老年患者应急能力以及机体抵抗力较差,对于手术时间长,创伤大的骨瓣开颅手术的耐受性较差。通过“锁孔”微创手术的入路较快,并且手术出血较少,不需要大量输血,进一步缩短了患者住院时间,提高患者的治愈率,有效的降低并发症的发生率及患者病死率。

[参考文献]

[1] 杨洁,洲平,杨锦珊,等.定向颅骨穿刺血肿抽吸术治疗原发性脑出血的系统评价及Meta-分析[J].卒中与神经疾病, 2013,20(3):157-161,192

[2] 王银霞,赵世刚,张国华,等.合并糖尿病的急性脑出血患者病情及预后研究[J].卒中与神经疾病,2012(6):360-364.

[3] 田立杰,赵鹏,巴拉,等.基层医院脑出血微创手术治疗体会[J]. 包头医学院学报,2010(3):59-60.

[4] 刘春英,刘淼,杨雪.湖北省居民脑出血死因分析[J].卒中与神经疾病, 2012(5):301-303.

[5] Karflo T,Sano H,Shinomiva Y,et a1.Role of surgery in hyper—tensive in tracerebral hematoma:A Comparative study of305nonsurgical and 154 surgical cases[J].J Neurosarg,1984,61(6):1091—1099.

[6] Pemerczky A,Miler—Forell W,Lindert VE,et a1.Keyhole con—cept in neurosurgery[J].With endoscope—assisted microsurgery andcase studies.Stuttgart:Thieme,1999:45.

[7] 张运康,陶连方.电针对脑出血大鼠神经功能、学习记忆能力及GAP-43表达的影响[J].卒中与神经疾病,2013(2):77-79,83.

[8] 张秀娟,田晔,狄政莉,等.原发性高血压并脑出血家系心血管病危险因素聚集关系[J].卒中与神经疾病,2012(6):369-371.

(收稿日期:2014-03-30)endprint

表1 锁孔组和开颅组计数资料的对比

表2 锁孔组和开颅组计量资料的对比(x±s)

有以上数据可知在锁孔治疗组中,其手术出血量,输血量以及住院时间比常规开颅组低,通过统计学分析各项指标差异有统计学意义,且P<0.05[7]。

2.2 疗效比较

表3

3 讨论

自发性脑出血的病因主要为高血压,大约1/3的高血压患者都会发生脑出血。高血压疾病严重威胁着人类身体健康,因此对其治疗方式也不断受到重视。在该组中,1/3患者否认自身患有高血压,其中有部分患者由于自我保护意识比较差,不能够及早对高血压进行规范治疗,结果造成患者高血压脑出血的发病率,病死率以及残疾率不断上升。

“锁孔手术”理念是在1999年正式引进国内的,通过锁孔手术治疗高血压脑出血等疾病取得了良好效果。“锁孔”手术具有切口小,创伤轻的特点,可按照在体表上病灶的具体投影特点,在将已经暴露的空间和生理腔间隙充分利用起来,对手术切口和入路进行设计。再利用娴熟的手术方式,一方面对病灶进行清除,另一方面保护正常的组织[8]。“锁孔”手术为高血压脑出血等疾病的治疗提供了一种可靠有效的方法。在本组研究中,可通过“锁孔”手术降低患者在手术期间的出血量,也降低了手术期间的出血量,能够进一步缩短患者住院的时间。近年来,根据陈坚报道,通过“锁孔”手术对24例高血压脑壳核区血肿患者进行治疗,患者生活自理与回归社会的比值为84.5%(11/13)。根据李爱华等报道,进行微创颅内血肿清除手术治疗组的病死率为14.3%,单纯进行内科保守治疗的对照组病死率为34.4%。并通过6个月手术随访,治疗组生存良好率为80.4%,对照组的生存良好率为52.5%。总而言之,进行“锁孔”微创手术可提高患者的治愈率,降低并发症的发生率及患者病死率。

目前,随着CT的广泛应用,显微外科和立体定位技术不断发展,手术更加安全,减少了对正常组织的损伤。锁孔手术并非适合全部患者,尤其对于年龄较大的患者以及难以进行开颅手术的患者,但是有存在一定的局限性,由于骨窗较小,脑疝患者不宜进行。此外手术期间显微镜操作技术需要经过很长时间才能到达理想水平,操作不熟练可能会造成脑组织引起的医源性脑损伤。高血压脑出血多发于老年人,通常还会合并心,肾等器官的损害。老年患者应急能力以及机体抵抗力较差,对于手术时间长,创伤大的骨瓣开颅手术的耐受性较差。通过“锁孔”微创手术的入路较快,并且手术出血较少,不需要大量输血,进一步缩短了患者住院时间,提高患者的治愈率,有效的降低并发症的发生率及患者病死率。

[参考文献]

[1] 杨洁,洲平,杨锦珊,等.定向颅骨穿刺血肿抽吸术治疗原发性脑出血的系统评价及Meta-分析[J].卒中与神经疾病, 2013,20(3):157-161,192

[2] 王银霞,赵世刚,张国华,等.合并糖尿病的急性脑出血患者病情及预后研究[J].卒中与神经疾病,2012(6):360-364.

[3] 田立杰,赵鹏,巴拉,等.基层医院脑出血微创手术治疗体会[J]. 包头医学院学报,2010(3):59-60.

[4] 刘春英,刘淼,杨雪.湖北省居民脑出血死因分析[J].卒中与神经疾病, 2012(5):301-303.

[5] Karflo T,Sano H,Shinomiva Y,et a1.Role of surgery in hyper—tensive in tracerebral hematoma:A Comparative study of305nonsurgical and 154 surgical cases[J].J Neurosarg,1984,61(6):1091—1099.

[6] Pemerczky A,Miler—Forell W,Lindert VE,et a1.Keyhole con—cept in neurosurgery[J].With endoscope—assisted microsurgery andcase studies.Stuttgart:Thieme,1999:45.

[7] 张运康,陶连方.电针对脑出血大鼠神经功能、学习记忆能力及GAP-43表达的影响[J].卒中与神经疾病,2013(2):77-79,83.

[8] 张秀娟,田晔,狄政莉,等.原发性高血压并脑出血家系心血管病危险因素聚集关系[J].卒中与神经疾病,2012(6):369-371.

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