2型糖尿病对结直肠癌患者临床病理特征和预后的影响

廖坚松　孙慧琳　陈功

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病对结直肠癌患者临床病理特征和转移、预后的影响。方法 收集708例结直肠癌患者临床资料和病理标本，按照静脉血糖水平分为2型糖尿病组（A组）和血糖正常组（B组），分别观察两组标本病理分化程度、浸润深度、TNM分期、淋巴结转移、远处转移和脉管癌栓；随访两组患者的生存时间。结果 A组为195人（27.5%），B组为513人（72.5%）；A组浸润深度、TNM分期、淋巴结转移、远处转移和脉管癌栓与B组相比均有明显，差异有统计学意义（P<0.05）；A组平均生存时间和5年生存率显著低于B组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论 2型糖尿病对结直肠癌侵袭和转移具有协同作用，降低患者的生存时间和生存率。

[关键词] 结直肠癌；2型糖尿病；病理；预后

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0028-02

[Abstract] Objective To investigate the clinicopathological characteristics and prognosis of colorectal cancer patients complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods The clinical data and pathological specimens of 708 cases of patients with colorectal cancer were collected， and they were divided into type 2 diabetes mellitus group （group A） and normal blood glucose group （group B） according to venous blood glucose level. The pathological differentiation， depth of invasion， TNM stage， lymph node metastasis， distant metastasis and cancer embolus of two groups of specimens were observed respectively. The survival time of two groups of patients was followed up. Results The number of group A and group B was 195（27.5%） and 513（72.5%）， respectively. Compared the depth of invasion， TNM stage， lymph node metastasis， distant metastasis and cancer embolus of group A with those of group B， the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）； the mean survival time and survival rate of 5 years of group A was significantly shorter than that of group B（P<0.05）. Conclusion Type 2 diabetes mellitus has a synergistic effect on the invasion and metastasis of colorectal cancer， which can reduce the survival time and survival rate of the patients.

[Key words] Colorectal cancer； Type 2 diabetes mellitus； Pathology； Prognosis

近二十年来，随着饮食结构和生活方式等因素的改变，我国结直肠癌的发病率迅速增加，已成为增长最快的肿瘤之一[1]。我国2型糖尿病患者的人数也逐年增多，两种疾病拥有相似的高危因素：摄入高脂肪、高热量食物过多；摄入高纤维食物过少；运动缺乏等[2]。国外研究显示，胰岛素水平升高可能是结直肠癌发生发展的危险因素之一[3]。国内对2型糖尿病和结直肠癌之间的发病关系研究较少。为探讨2型糖尿病对结直肠癌患者临床病理特征和转移、预后的影响，该研究收集2004年1月—2008年12月在该院胃肠外科行手术治疗的原发性结直肠癌患者708例为研究对象，通过观察结直肠癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征和预后，探讨2型糖尿病对结直肠癌患者病情的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2004年1月—2008年12月在我们医院院胃肠外科行手术治疗的原发性结直肠癌患者708例，所有患者均经病理组织学明确诊断，否认使用降糖药物或胰岛素。其中结肠癌352例，直肠癌356例。男516例，女192例；年龄38～75岁，平均53.8岁。

1.2 研究方法

根据WHO专家委员会1998年提出的诊断标准，以结直肠癌患者住院期间的两次以上静脉血糖结果为依据，将研究对象分为2型糖尿病组（A组）和血糖正常组（B组）。除随访中死亡的病例，其余病例均随访5年以上，随访截止日期为2013年12月。生存期为从手术日期至随访截止日期或死亡日期。所有患者均签有知情同意书。

1.3 统计方法

使用SPSSl6.0软件进行统计学分析。采用卡方检验分析A、B组与各项临床病理指标的关系。生存分析使用Kaplan-Meier法，用寿命表法计算生存率，用Log rank检验进行比较。endprint

2 结果

2.1 结直肠癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征

2型糖尿病组（A组）为195人，血糖正常组（B组）为513人。A组浸润深度、TNM分期、淋巴结转移、远处转移和脉管癌栓与B组相比均明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

结直肠癌是结肠癌和直肠癌的统称，其发生发展是遗传因素、食物、体力活动等多种因素共同作用的结果[4]。目前的流行病学调查显示，2型糖尿病患者中结直肠癌发病率和病程时间明显增加；患2型糖尿病的结直肠癌患者死亡风险性增加等[5]。该研究也发现：结直肠癌合并2型糖尿病患者的平均生存时间和5年生存率都较血糖正常的结直肠癌患者明显降低。这说明结直肠癌的发病与糖尿病关系密切，血糖水平可能是评估结直肠癌患者生存率和死亡风险的指标之一。

国外文献[6-7]显示2型糖尿病诱发结直肠癌的可能机制包括：胰岛素样生长因子-1的作用；高胰岛素血症和胰岛素抵抗的作用；高血糖的作用；免疫系统的作用和2型糖尿病胃肠动力障碍等。该研究较全面的观察了结直肠癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征，发现其浸润深度、TNM分期、淋巴和远处转移、脉管癌栓等病理指标较血糖正常组明显恶化，这与相关文献的结论类似[8]。这说明了2型糖尿病和结直肠癌的临床发展过程关系密切，2型糖尿病对结直肠癌浸润、侵袭和转移扩散具有协同作用，但具体机制还需要进一步探讨。

该研究将患者的临床病理指标和生存时间结合起来作为观察对象，并随访5年以上，证实了2型糖尿病对结直肠癌的发展和预后具有不良后果，为评估结直肠癌患者的预后提供了新的依据。下一步要延长随访时间，扩大样本量继续观察。

综上所述，2型糖尿病对结直肠癌侵袭和转移具有协同作用，缩短患者的生存时间和生存率。可将2型糖尿病人群作为结直肠癌的高危人群之一，高度警惕此病的发生，定期进行普查和筛查，以提高肿瘤患者的存活率，减少死亡率。

[参考文献]

[1] Chen W，Zheng R，Zhang S，et al. Report of incidence and mortality in China cancer registries， 2009[J]. Chinese Journal of Cancer Research， 2013， 32（3）：106-112.

[2] Hirsch HA，Iliopoulos，Struhl K.Metformin inhibits the inflammatory response associated with cellular transformation and cancer stem cell growth[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（3）：972-977.

[3] Chen SW，Tsan YT，Chen JD，et al.Use of thiazolidined iones and the risk of colorectal cancer in patients with diabetes： A nationwide， population-based， case-control study[J].Diabetes care，2013，36（2）：369-375.

[4] 易飞. 对胃癌、结直肠癌转移患者的临床应对措施[J].中外医疗，2013，32（9）：39-40.

[5] Rendell M，Akturk HK，Tella SH.Glargine safety， diabetes and cancer[J]. Expert opinion on drug safety，2013，12（2）：247-263.

[6] Cavicchia PP，Adams SA，Steck SE，et al.Racial disparities in colorectal cancer incidence by type 2 diabetes mellitus status[J]. Cancer causes and control，2013，24（2）：277-285.

[7] Aggarwal G，Kamada P，Chari ST.Prevalence of diabetes mellitus in pancreatic cancer compared to common cancers[J].Pancreas，2013，42（2）：198-201.

[8] Wang JY，Chao TT，Lai CC，et al.Risk of colorectal cancer in type 2 diabetic patients： A population-based cohort study[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology，2013，43（3）：258-263.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

2 结果

2.1 结直肠癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征

2型糖尿病组（A组）为195人，血糖正常组（B组）为513人。A组浸润深度、TNM分期、淋巴结转移、远处转移和脉管癌栓与B组相比均明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

结直肠癌是结肠癌和直肠癌的统称，其发生发展是遗传因素、食物、体力活动等多种因素共同作用的结果[4]。目前的流行病学调查显示，2型糖尿病患者中结直肠癌发病率和病程时间明显增加；患2型糖尿病的结直肠癌患者死亡风险性增加等[5]。该研究也发现：结直肠癌合并2型糖尿病患者的平均生存时间和5年生存率都较血糖正常的结直肠癌患者明显降低。这说明结直肠癌的发病与糖尿病关系密切，血糖水平可能是评估结直肠癌患者生存率和死亡风险的指标之一。

国外文献[6-7]显示2型糖尿病诱发结直肠癌的可能机制包括：胰岛素样生长因子-1的作用；高胰岛素血症和胰岛素抵抗的作用；高血糖的作用；免疫系统的作用和2型糖尿病胃肠动力障碍等。该研究较全面的观察了结直肠癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征，发现其浸润深度、TNM分期、淋巴和远处转移、脉管癌栓等病理指标较血糖正常组明显恶化，这与相关文献的结论类似[8]。这说明了2型糖尿病和结直肠癌的临床发展过程关系密切，2型糖尿病对结直肠癌浸润、侵袭和转移扩散具有协同作用，但具体机制还需要进一步探讨。

该研究将患者的临床病理指标和生存时间结合起来作为观察对象，并随访5年以上，证实了2型糖尿病对结直肠癌的发展和预后具有不良后果，为评估结直肠癌患者的预后提供了新的依据。下一步要延长随访时间，扩大样本量继续观察。

综上所述，2型糖尿病对结直肠癌侵袭和转移具有协同作用，缩短患者的生存时间和生存率。可将2型糖尿病人群作为结直肠癌的高危人群之一，高度警惕此病的发生，定期进行普查和筛查，以提高肿瘤患者的存活率，减少死亡率。

[参考文献]

[1] Chen W，Zheng R，Zhang S，et al. Report of incidence and mortality in China cancer registries， 2009[J]. Chinese Journal of Cancer Research， 2013， 32（3）：106-112.

[2] Hirsch HA，Iliopoulos，Struhl K.Metformin inhibits the inflammatory response associated with cellular transformation and cancer stem cell growth[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（3）：972-977.

[3] Chen SW，Tsan YT，Chen JD，et al.Use of thiazolidined iones and the risk of colorectal cancer in patients with diabetes： A nationwide， population-based， case-control study[J].Diabetes care，2013，36（2）：369-375.

[4] 易飞. 对胃癌、结直肠癌转移患者的临床应对措施[J].中外医疗，2013，32（9）：39-40.

[5] Rendell M，Akturk HK，Tella SH.Glargine safety， diabetes and cancer[J]. Expert opinion on drug safety，2013，12（2）：247-263.

[6] Cavicchia PP，Adams SA，Steck SE，et al.Racial disparities in colorectal cancer incidence by type 2 diabetes mellitus status[J]. Cancer causes and control，2013，24（2）：277-285.

[7] Aggarwal G，Kamada P，Chari ST.Prevalence of diabetes mellitus in pancreatic cancer compared to common cancers[J].Pancreas，2013，42（2）：198-201.

[8] Wang JY，Chao TT，Lai CC，et al.Risk of colorectal cancer in type 2 diabetic patients： A population-based cohort study[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology，2013，43（3）：258-263.

（收稿日期：2014-03-10）endprint

2 结果

2.1 结直肠癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征

2型糖尿病组（A组）为195人，血糖正常组（B组）为513人。A组浸润深度、TNM分期、淋巴结转移、远处转移和脉管癌栓与B组相比均明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

结直肠癌是结肠癌和直肠癌的统称，其发生发展是遗传因素、食物、体力活动等多种因素共同作用的结果[4]。目前的流行病学调查显示，2型糖尿病患者中结直肠癌发病率和病程时间明显增加；患2型糖尿病的结直肠癌患者死亡风险性增加等[5]。该研究也发现：结直肠癌合并2型糖尿病患者的平均生存时间和5年生存率都较血糖正常的结直肠癌患者明显降低。这说明结直肠癌的发病与糖尿病关系密切，血糖水平可能是评估结直肠癌患者生存率和死亡风险的指标之一。

国外文献[6-7]显示2型糖尿病诱发结直肠癌的可能机制包括：胰岛素样生长因子-1的作用；高胰岛素血症和胰岛素抵抗的作用；高血糖的作用；免疫系统的作用和2型糖尿病胃肠动力障碍等。该研究较全面的观察了结直肠癌合并2型糖尿病患者的临床病理特征，发现其浸润深度、TNM分期、淋巴和远处转移、脉管癌栓等病理指标较血糖正常组明显恶化，这与相关文献的结论类似[8]。这说明了2型糖尿病和结直肠癌的临床发展过程关系密切，2型糖尿病对结直肠癌浸润、侵袭和转移扩散具有协同作用，但具体机制还需要进一步探讨。

该研究将患者的临床病理指标和生存时间结合起来作为观察对象，并随访5年以上，证实了2型糖尿病对结直肠癌的发展和预后具有不良后果，为评估结直肠癌患者的预后提供了新的依据。下一步要延长随访时间，扩大样本量继续观察。

综上所述，2型糖尿病对结直肠癌侵袭和转移具有协同作用，缩短患者的生存时间和生存率。可将2型糖尿病人群作为结直肠癌的高危人群之一，高度警惕此病的发生，定期进行普查和筛查，以提高肿瘤患者的存活率，减少死亡率。

[参考文献]

[1] Chen W，Zheng R，Zhang S，et al. Report of incidence and mortality in China cancer registries， 2009[J]. Chinese Journal of Cancer Research， 2013， 32（3）：106-112.

[2] Hirsch HA，Iliopoulos，Struhl K.Metformin inhibits the inflammatory response associated with cellular transformation and cancer stem cell growth[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2013，110（3）：972-977.

[3] Chen SW，Tsan YT，Chen JD，et al.Use of thiazolidined iones and the risk of colorectal cancer in patients with diabetes： A nationwide， population-based， case-control study[J].Diabetes care，2013，36（2）：369-375.

[4] 易飞. 对胃癌、结直肠癌转移患者的临床应对措施[J].中外医疗，2013，32（9）：39-40.

[5] Rendell M，Akturk HK，Tella SH.Glargine safety， diabetes and cancer[J]. Expert opinion on drug safety，2013，12（2）：247-263.

[6] Cavicchia PP，Adams SA，Steck SE，et al.Racial disparities in colorectal cancer incidence by type 2 diabetes mellitus status[J]. Cancer causes and control，2013，24（2）：277-285.

[7] Aggarwal G，Kamada P，Chari ST.Prevalence of diabetes mellitus in pancreatic cancer compared to common cancers[J].Pancreas，2013，42（2）：198-201.

[8] Wang JY，Chao TT，Lai CC，et al.Risk of colorectal cancer in type 2 diabetic patients： A population-based cohort study[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology，2013，43（3）：258-263.

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